Stimularea profundă a creierului în tratamentul bolii Parkinson

Stimularea profundă a creierului în tratamentul bolii Parkinson avansate este utilizată de ani de zile. Ajută la îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacientului - el poate merge singur și tremurul dispare. Ce este tratamentul cu electrozi al bolii Parkinson? Ce pacienți se califică pentru stimularea creierului profund? Care sunt efectele secundare ale acestei metode?

Stimularea profundă a creierului (DBS) este utilizată pentru a trata boala Parkinson avansată. Boala Parkinson este incurabilă, dar stimularea profundă a creierului îmbunătățește calitatea vieții pacientului.

Inițial, tratamentul bolii Parkinson implică medicamente pe cale orală (în principal levodopa și agoniști ai dopaminei). Cu toate acestea, progresia constantă a bolii face ca eficacitatea lor să scadă treptat.

Atunci când medicamentele sunt administrate în doze crescânde de multe ori pe zi și totuși simptomele nu pot fi ameliorate, ar trebui început unul dintre cele trei tratamente pentru boala Parkinson avansată.

Prima este terapia cu electrozi, care este stimularea profundă a creierului, a doua este o pompă subcutanată care utilizează apomorfină, iar a treia este o pompă care pompează levodopa (cel mai eficient medicament din boala Parkinson) direct în duoden.

În Polonia, este rambursată doar stimularea profundă a creierului.

Stimularea creierului profund - indicații

Principiile de calificare pentru stimularea creierului profund în boala Parkinson:

• diagnosticul bolii Parkinson pe baza criteriilor Băncii cerebrale a bolii Parkinson din Regatul Unit
• cel puțin 5 ani de durată a bolii (acesta este timpul necesar pentru a confirma că pacientul suferă de această afecțiune)
• vârsta pacientului - mai puțin de 70 de ani (utilizarea DBS la pacienții vârstnici de fiecare dată necesită o analiză atentă a beneficiilor potențiale și a efectelor secundare)
• epuizarea posibilităților de terapie farmacologică optimă efectuată cu medicamente pe cale orală (≥ 4 ore pe zi din timpul total al stărilor libere și / sau ≥ 4 ore pe zi din timpul total al stărilor cu diskinezii supărătoare; documentat cu intrări în jurnalul Hauser)
• răspuns conservat la levodopa
• fără demență
• absența depresiei și a tulburărilor de dispoziție, altele decât cele asociate cu starea oprită
• absența simptomelor psihotice semnificative
• nu există modificări atrofice sau hiperintensive semnificative în imaginea RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) a creierului
• fără contraindicații pentru implantarea stimulatorului cardiac din cauza comorbidităților

Depresia, demența ușoară și antecedentele de accident vascular cerebral sunt câteva dintre contraindicațiile pentru implantarea stimulatorului cardiac.

Citește și: Parkinsonism (sindrom Parkinson) - Cauze, simptome și tratament Parkinsonism adolescent - Cauze, simptome și tratament Simptome precoce ale bolii Parkinson

Stimularea profundă a creierului - ce este?

Stimularea profundă a creierului constă în plasarea electrozilor în structura adecvată a creierului (nucleul talamic scăzut sau partea interioară a globului pal), care sunt conectați printr-un fir cu un stimulator plasat sub piele pe piept.

Pacientul este supus unui RMN cu o zi înainte de operație. În ziua următoare, procedura chirurgicală începe cu punerea unui cadru stereotaxic metolic special pe capul pacientului și efectuarea tomografiei computerizate. Rezultatele testelor sunt introduse într-un computer care procesează imagini ale creierului. Acest lucru vă permite să determinați cu exactitate punctul în care medicul trebuie să introducă electrodul.

În timpul primei părți a operației, pacientul este conștient. Se administrează doar anestezie locală și sedative. Medicul trebuie să contacteze pacientul pentru a verifica dacă stimularea nu cauzează efecte adverse. Lângă partea stimulată a creierului există structuri responsabile, de exemplu, pentru mișcare sau vorbire.

Medicul găureste o mică gaură în craniu prin care introduce un electrod în creier și îl stimulează. Dacă pacientul și examinările neurologice efectuate în timpul operației confirmă faptul că electrodul nu provoacă efecte adverse, acesta rămâne la locul său și se introduce un dop special în gaura pre-găurită. Pacientului i se administrează apoi o anestezie generală pentru a implanta un stimulator cardiac în zona claviculei. Este conectat la un electrod din creier cu un cablu.

Stimularea profundă a creierului în tratamentul bolii Parkinson este rambursată integral de Fondul Național de Sănătate.

Stimularea profundă a creierului vă permite să reduceți și uneori chiar să întrerupeți medicația în boala Parkinson.

Important

Eficacitatea DBS și a ambelor metode farmacologice bazate pe administrarea continuă a medicamentului este comparabilă. Aproximativ fiecare al doilea pacient cu boală Parkinson avansată care necesită DBS nu este eligibil pentru această formă de terapie (din cauza contraindicațiilor) și trebuie tratat cu una dintre terapiile de perfuzie.

Citiți despre terapiile prin perfuzie

Programarea neurostimulatorului pentru a începe transmiterea impulsurilor electrice are loc la câteva ore după procedură. Parametrii de stimulare sunt selectați individual pentru fiecare pacient. Cu cât sunt mai mari parametrii de stimulare, cu atât mai repede se consumă bateria stimulatorului cardiac. Bateriile din stimulatoarele cardiace utilizate în prezent sunt suficiente pentru câțiva ani de funcționare.

După programarea neurostimulatorului, pacientul se simte mult mai bine - tremurul dispare, nu are probleme majore la mers (de exemplu, poate merge fără asistență, de exemplu).

Îmbunătățirea tremorului și a rigidității durează până la 10 ani după implantarea stimulatorului cardiac și în bradikinezie (mișcare lentă) - până la 8-9 ani. De asemenea, timp de 10 ani, fluctuațiile motorii și dischineziile, atât distonice, cât și coreea pot fi controlate.

Stimularea profundă a creierului - argumente pro și contra

Avantajul metodei DBS este metoda de implantare a stimulatorului cardiac (adică elementele individuale sunt plasate subcutanat și în interiorul craniului), precum și capacitatea pe termen lung de a ajusta parametrii de stimulare la imaginea în schimbare a bolii.

Cu toate acestea, dezavantajul este posibilitatea de a opri stimulatorul în câmpul magnetic, ceea ce, printre altele, limitează efectuarea anumitor teste și proceduri medicale.

Stimularea creierului profund - efecte secundare

După implantarea stimulatorului cardiac, există un risc de sângerare sau infecție după procedură. La rândul său, efectele secundare rezultate din stimulare sunt:

• posibilitatea deteriorării vorbirii
• tulburări emoționale (depresie, hipomanie, tentative de sinucidere)
• riscul deteriorării cognitive (în principal în ceea ce privește funcțiile executive și fluența verbală)

Articol recomandat:

Terapia cu infuzie a bolii Parkinson ca o șansă pentru o viață demnă

Bibliografie:

1. Principiile calificării pacienților cu boală Parkinson avansată pentru terapii de stimulare și perfuzie profundă a creierului, "Parkinson-Polonia. Buletinul național al bolii Parkinson" 2014, nr. 3, acces on-line
2. Tratamentul bolii Parkinson avansate - recomandări ale Societății poloneze de boală Parkinson și alte tulburări ale mișcării, "Polish Neurological Review" 2014, vol. 10, nr. 1, acces on-line

Despre autor

Monika Majewska Un jurnalist specializat în sănătate, în special în domeniile medicinii, protecției sănătății și alimentației sănătoase. Autor de știri, ghiduri, interviuri cu experți și rapoarte. Participant la cea mai mare conferință națională medicală poloneză „Femeia poloneză din Europa”, organizată de Asociația „Jurnaliștii pentru Sănătate”, precum și ateliere de specialitate și seminarii pentru jurnaliști organizate de Asociație.

Mai multe texte ale acestui autor