Tratamente disponibile pentru artrita reumatoidă (RA)

Ultimii ani de cercetări privind RA au arătat că eficacitatea tratamentului utilizat, indiferent de tipul de medicament, depinde de durata bolii. Pentru RA, conceptul așa-numitului fereastră terapeutică, adică momentul în care aplicarea tratamentului oferă pacientului cele mai mari șanse de a obține remisiunea, adică inhibarea completă a progresiei bolii și, astfel, menținerea condiției fizice depline. Această perioadă a fost definită ca 12 săptămâni. Cum este tratată cu succes artrita reumatoidă?

Tratamentul RA se bazează pe 3 principii principale

1. Diagnosticul și inițierea tratamentului în decurs de 12 săptămâni de la primele simptome ale bolii.
2. Selectarea terapiei prin controlul constant al bunăstării și activității bolii pacientului, astfel încât să se obțină remisiunea bolii cât mai curând posibil și, atunci când este imposibil, o activitate scăzută a bolii.
3. Monitorizarea siguranței tratamentului utilizat și a comorbidităților.

Medicamentele utilizate în tratamentul RA includ:

1. medicamente sintetice clasice care modifică boala - xLMPCh (metotrexat, leflunomidă, sulfasalazină, hidroxiclorochină),

2. medicamente sintetice care modifică bolile sintetice - csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (rambursate în Polonia din septembrie 2019),

3. medicamente biologice care modifică boala - bLMPCh ""

• Inhibitori TNF-alfa: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
• Inhibitor IL-6: blocant al tocilizumab al particulelor CD80 și CD86 de pe suprafața celulelor prezentatoare
• antigen: abatacept (nerambursat în Polonia)
• anticorp monoclonal împotriva celulelor CD20 B: rituximab

4. medicamente modificatoare ale bolii biosimilare: în prezent sunt disponibile medicamente biosimilare pentru infliximab, etanercept și adalimumab.

Metotrexatul este unul dintre cele mai importante medicamente în tratamentul acestei boli și utilizat mai întâi. Acest medicament este sigur și eficient (în special în stadiile incipiente ale bolii). Un efect pozitiv suplimentar al metotrexatului este efectul său antiaterosclerotic. Acest lucru este important deoarece ateroscleroza, care este o boală inflamatorie, se dezvoltă extrem de rapid la pacienții cu RA și provoacă moarte prematură din cauza complicațiilor cardiovasculare. S-a demonstrat că pacienții care iau metotrexat mor mai puțin din cauza acestor complicații și trăiesc mai mult decât pacienții care nu iau metotrexat.

Acest medicament crește eficacitatea medicamentelor biologice și trebuie utilizat împreună cu acestea. Doza efectivă de metotrexat este de 25-30 mg administrată o dată pe săptămână.

În caz de contraindicații pentru utilizarea metotrexatului sau a intoleranței acestuia, alte medicamente din acest grup pot fi utilizate singure sau în terapie combinată, cu excepția hidroxiclorochinei, care trebuie utilizată numai în terapia combinată datorită potenței sale reduse.

Glicocosticosteroizii (GCS) trebuie utilizați numai la începutul tratamentului, în doze mici și nu mai mult de 6 luni. Utilizarea glucocorticosteroizilor împreună cu metotrexatul ca terapie inițială crește șansa pacientului de a obține remisie și, prin urmare, este recomandată.

Important

Nu se recomandă utilizarea glucocorticoizilor pentru o perioadă mai mare de 6 luni din cauza efectelor secundare, cum ar fi un risc crescut de complicații cardiovasculare și deces în funcție de doza și durata utilizării, precum și de riscul de hipertensiune, diabet, osteoporoză, cataractă, glaucom și o serie de alte boli.

Dacă tratamentul cu medicamente clasice care modifică boala este ineficient, trebuie administrate fără întârziere medicamente biologice sau biosimilare sau medicamente sintetice vizate care modifică boala.

În cazul ineficienței unui medicament biologic sau biosimilar, acesta este înlocuit cu altul, iar terapia poate include 2 inhibitori de TNF-alfa, tociluzumab sau abatacept (nu este rambursat în Polonia), iar rituximabul este un medicament de ultimă linie - este utilizat atunci când tratamentul actual este ineficient. .

Inițierea terapiei RA înainte de diagnosticarea bolii

Multe studii sunt efectuate chiar și într-un stadiu mai timpuriu al bolii, iar includerea terapiei se referă la așa-numitul condiții preclinice ale RA, cum ar fi atunci când există o probabilitate mare de a dezvolta RA, dar simptomele clinice tipice ale RA nu sunt încă prezente.

EULAR (Liga Europeană împotriva Reumatismului) a definit că acestea sunt persoane cu un membru al familiei (prima linie de rudenie) care suferă de RA, cu dureri la nivelul mâinilor, articulații metacarpofalangiene cu rigiditate matinală de peste o oră și în care există un test de presiune pozitivă. Prezența anticorpilor anti-CCP este, de asemenea, un factor de risc pentru dezvoltarea RA. Cu toate acestea, în prezent nu există recomandări pentru tratarea profilactică a acestui grup de persoane sănătoase.

Cele mai importante elemente ale tratamentului RA de succes sunt:

• o bună cooperare între pacient și medic,
• detectarea și monitorizarea comorbidităților, inclusiv precum: depresie, fibromialgie, boli cardiovasculare, boli pulmonare, diabet,
• reducerea impactului factorilor de mediu care afectează negativ evoluția bolii, cum ar fi obezitatea, fumatul, infecțiile în cavitatea bucală (parodontoză),
• utilizarea dietei mediteraneene ca fiind singura cu efecte antiinflamatorii documentate,
• suplimentarea cu vitamina D,
• reabilitare permanentă.