Diagnosticul sepsisului: noi orientări

Sepsisul a fost descris în Egiptul antic, dar rămâne o provocare și face obiectul multor cercetări. Ultimul efect este o nouă definiție a sepsisului și înlocuirea standardelor de conduită existente cu altele noi. Un raport despre aceasta a fost publicat recent în Jurnalul Asociației Medicale Americane.

Sepsisul este răspunsul sistemic anormal al organismului la infecție care poate duce la insuficiență progresivă a mai multor organe, șoc și moarte.În cazul ei, nu este necesar doar tratamentul infecției, ci și susținerea funcției organelor. - Principala cauză a sepsisului este bacteriile, dar frecvența septicemiei cauzate de viruși și ciuperci este în creștere - explică Andrzej Marszałek, MD, dr., Director medical al laboratoarelor Synevo.

Sepsis: Definiție fără SIRS

Cele mai importante schimbări în diagnosticul sepsisului este introducerea scării SOFA, care determină gradul de deteriorare a sistemelor individuale. Se evaluează următorii factori: eficiența ventilației, numărul de trombocite, valorile medii ale tensiunii arteriale și gradul de eficiență renală.

Se presupune că obținerea a 2 puncte pe această scară indică leziuni grave ale organelor. Experții au ajuns la concluzia că noua definiție a sepsisului ar trebui să se abată de la SIRS sau sindromul de răspuns inflamator sistemic, deoarece nu este suficient de caracteristic sepsisului. Indiferent de toți factorii bine cunoscuți și mulți factori slab documentați care contribuie la apariția sepsisului, este cel mai important să recunoaștem starea cât mai devreme posibil și să inițiem un tratament adecvat. Se presupune că pentru fiecare oră de întârziere în diagnosticul sepsisului crește riscul de deces cu 7%.

Dacă diagnosticul precoce este atât de important, care sunt simptomele care sugerează septicemia?

Din păcate, simptomele timpurii nu sunt complet specifice. Cele de bază includ:

• temperatura corpului> 38 ° C sau <36 ° C
• ritm cardiac> 90 / min.
• respirație> 20 / min. sau p CO2 (presiune parțială a dioxidului de carbon) <32 mm Hg
• leucocite> 12.000 / ml sau 10% bacili în frotiu de sânge periferic.

În afară de consens, sunt menționate următoarele simptome:

• cauză inexplicabilă de șoc
• sindrom confuzional (pacienți vârstnici)
• hipotermie - sepsis sever
• erupții cutanate sau modificări gangrenoase periferice (meningococcemie)
• modificări inexplicabile ale funcției renale și hepatice
• trombocitopenie ca manifestare a sindromului de coagulare intravasculară (DIC)
• creșterea concentrației proteinelor de fază acută.

În plus, pot apărea transpirații, frisoane, respirație scurtă, greață, vărsături, diaree și dureri de cap. Testele de laborator sunt un element diagnostic foarte important.

- Examenul microbiologic tipic poate dura prea mult, dar trebuie efectuat ori de câte ori un pacient se dezvoltă: febră cu simptome SIRS, infecții ale organelor cu stare generală slabă, infecție postoperatorie, endocardită, linii vasculare cu modificări la locul injectării și simptome general. În cazul nou-născuților, examinarea trebuie efectuată ori de câte ori se constată o afecțiune clinică severă - subliniază dr. Andrzej Marszałek.

Utilă în diagnosticul sepsisului este examinarea numărului de sânge periferic, precum și evaluarea concentrației CRP, adică proteine ​​de fază acută. Din păcate, acest lucru nu este întotdeauna suficient. Determinarea procalcitoninei proteice (PCT) este foarte utilă pentru evaluarea prevalenței infecției bacteriene sistemice. Toate studiile efectuate până acum confirmă utilitatea sa în diagnosticul sepsisului. Determinarea procalcitoninei are, de asemenea, o valoare prognostică și trebuie utilizată în monitorizarea și tratamentul bolii.

Articol recomandat:

Cine este cel mai expus riscului de septicemie?

Atunci când se încearcă definirea grupurilor de persoane cu risc de sepsis, ar trebui să se presupună că cel mai mare risc se referă la:
1. copii și vârstnici
2. pacienții cu cancer tratați cu chimioterapie sau radioterapie, dar și netratați
3. persoane afectate de boli metabolice (de exemplu, diabet)
4. persoanele cu porți de infecții netratate
5. persoanele dependente de alcool, droguri, folosind substanțe anabolizante
6. pacienții cu infecții bacteriene cronice (ulcerații, infecții ale tractului urinar).

Prin urmare, o analiză generală a urinei ar trebui să facă parte dintr-un grup de teste efectuate atunci când se suspectează septicemia sau riscă să o dezvolte. Include nu numai prezența microorganismelor în organism. În plus, deoarece funcția rinichilor este una dintre primele afectate, testarea creatininei este, de asemenea, utilă.

În ciuda progreselor enorme realizate în înțelegerea mecanismelor septicemiei, rata mortalității este încă ridicată. Când se evaluează multe cazuri descrise în literatura medicală, se poate trage o concluzie foarte importantă: Să nu subestimăm nicio infecție! - spune directorul medical al Synevo.

Mai ales în timpul sezonului de vacanță, devine important să acordați atenție porților mici de infecție, cum ar fi tăieturi minore în timp ce lucrați pe parcela, frecați pielea sau chiar ardeți la grătar. Desigur, nu intrați în panică. Nu fiecare tăietură trebuie să fie elementul de deschidere pentru o ușă de septicemie. Cu toate acestea, dacă există simptome care ar putea sugera acest lucru, fiți extrem de vigilenți și consultați un medic cât mai curând posibil. Menținerea condițiilor de igienă și tratarea corectă a tăieturilor, precum și respectarea stării generale sunt cerințele de bază,
care reduc șansele de a dezvolta o infecție generalizată.

Sursa: Edward Abraham, MD: Noi definiții pentru evoluția continuă a șefului și șocului septic, dar cu multe încă de făcut, JAMA. 2016; 315 (8): 757-759).