Furtuna electrică - un fenomen periculos la pacienții cu implanturi ICD

Furtuna electrică este un fenomen care apare relativ rar la pacienții cu defibrilatoare cardioverter implantate (ICD), dar când apare, este periculos. În managementul terapeutic, cel mai important lucru este spitalizarea promptă, diagnosticul precis al cauzelor unei furtuni electrice și selectarea corectă a unei metode eficiente de tratament. Suportul psihologic profesional este, de asemenea, important. Doar o acțiune de diagnostic și terapeutică cuprinzătoare poate ajuta pacientul în mod eficient, spun medicii și pacienții. Citiți despre fenomenul furtunii electrice.

Ce este o furtună electrică în inimă?

- Furtunile electrice sunt cel puțin trei aritmii ventriculare care apar în 24 de ore sau tahicardie ventriculară continuă - spune Michał Orczykowski, MD, dr. De la Laboratorul de electrofiziologie al Departamentului pentru tulburări ale ritmului cardiac de la Institutul de cardiologie din Varșovia. - Fenomenul a început să fie discutat mai des, deoarece pacienții au început să implanteze cardioverter-defibrilatoare (ICD) pe o scară mai mare. În centrele cu referință ridicată, unde ajung pacienții dintr-o zonă extinsă a țării, ne confruntăm cu furtuni electrice practic în fiecare săptămână - adaugă dr. Dr. Michał Orczykowski.

Furtună electrică - ce se întâmplă în inimă?

- Aritmiile de reintrare, adică tahicardii recurente, se dezvoltă cel mai adesea în inima pacientului în timpul unei furtuni electrice. Ele pot fi comparate cu o barcă cu motor care înconjoară o insulă într-un lac. Excitațiile electrice oscilează în locurile de conducere lentă în jurul unei bariere anatomice - de exemplu o cicatrice - spune dr. Dr. Michał Orczykowski. - Apoi, se dezvoltă tahicardie ventriculară. Tahicardia focală este un fenomen mai rar - este genul în care aritmiile apar doar dintr-un singur punct al inimii - explică Michał Orczykowski, MD, dr.

O furtună electrică în inimă poate pune viața în pericol. La pacienții care au un defibrilator cardioverter implantat, dispozitivul încearcă mai întâi să pună capăt aritmiei prin ritm rapid. Dacă acest lucru eșuează și furtuna continuă, apar descărcări electrice. Un ICD poate întrerupe efectiv o furtună electrică, dar acest lucru nu este cazul 100% din timp.

- Am experimentat trei furtuni electrice și doar una dintre ele s-a încheiat cu descărcare cardioverter-defibrilator, Marzena Osipińska, în vârstă de 27 de ani, care a fost diagnosticată cu cardiomiopatie aritmogenă a ventriculului drept acum trei ani. - Celelalte două furtuni au fost caracterizate de tahicardie cu o frecvență atât de scăzută încât au trebuit să fie întrerupte de medici - cardioversie (defibrilare) și infuzii de medicamente - spune Marzena Osipińska.

Cauzele furtunii electrice

La pacienții care suferă o furtună electrică, medicii verifică întotdeauna dacă există cauze reversibile. Una dintre ele este tulburările electrolitice, în special hipokaliemia, adică nivelurile scăzute de potasiu. Potasiul are un efect antiaritmic, iar furtunile electrice apar adesea la pacienții cu insuficiență cardiacă și care iau diuretice care scad nivelul de potasiu, ceea ce poate duce la o furtună electrică.

A doua cauză foarte frecventă a unei furtuni electrice este ischemia. Pot exista modificări patologice progresive în vasele coronare care cauzează ischemie miocardică. Aceasta este o altă cauză potențială a aritmiilor și furtunilor electrice.

Furtunile electrice pot fi, de asemenea, cauzate de intoxicații cu droguri sau infecții febrile. În acest caz, perturbările electrolitice și acido-bazice ar trebui excluse - se poate dovedi că, după corectarea acestor perturbări, aritmia va dispărea.

Procedură în caz de furtună electrică

- Un pacient care suferă de o furtună electrică trebuie internat într-o unitate de terapie intensivă. Trebuie făcute o serie de teste pentru a exclude tulburările electrolitice, otrăvirea, ischemia - spune dr. Dr. Michał Orczykowski. - Angiografia coronariană trebuie efectuată la fiecare pacient cu suspiciune de aritmie coronariană. Dacă detectăm o stenoză semnificativă a vasului coronarian și există indicații adecvate pentru aceasta, efectuăm angioplastie, care de multe ori se dovedește a fi o metodă eficientă de tratament. - adaugă Michał Orczykowski, MD, dr.

- Cu toate acestea, se întâmplă adesea că, în ciuda inversării sau egalizării tuturor fenomenelor de mai sus și chiar a revascularizării, se produce încă angioplastie, aritmie. Apoi, ablația este standardul de aur al conduitei - spune M. Orczykowski, MD, dr.

Ablație pentru a ajuta pacienții cu furtuni electrice

Ablația poate ajuta în mod eficient pacienții cu aritmii cardiace care au experimentat furtuni electrice și poate prelungi durata de viață a acestui grup de pacienți. Nu este neobișnuit pentru pacienții care vin la centrele de referință cu o furtună electrică și pentru care este imposibil să se elimine cauzele acestei aritmii care pun viața în pericol, procedurile de ablație se efectuează imediat după consultație.

- 5 focare de aritmie au fost eliminate prin ablație. De atunci nu am mai trăit o furtună. Nu am avut nicio intervenție ICD de aproape un an, așa că sunt un exemplu al faptului că ablația este cu adevărat eficientă, spune Kamil Nowok.

Grupul de pacienți cu ablație care oferă cele mai mari șanse de succes sunt cei care au avut post-infarct sau au o boală coronariană avansată. După infarct, zona afectată este marcată cu cicatrici. Există o zonă de frontieră între cicatrice și mușchiul sănătos. Adesea sursa aritmiei se află în zona în care o parte a mușchiului a supraviețuit infarctului - în viață, dar o parte a mușchiului are cicatrici. Aici apar focarele de conducere lentă și este o sursă semnificativă de aritmie.

În astfel de cazuri, medicii efectuează o hartă electroanatomică a inimii. - Putem vedea exact unde este cicatricea, unde este țesutul sănătos, unde este țesutul bolnav și unde potențialele sunt fragmentate. Trebuie să eliminăm aceste potențiale fragmentate - cel mai adesea cu ablație cu frecvență radio (RF). La sfârșitul procedurii, încercăm să inducem această aritmie. Folosim stimularea agresivă a ventriculelor pacientului și verificăm dacă există o aritmie. În prezent, este recomandat să propunem ablația într-un centru cu experiență în tratarea unei furtuni electrice la pacienții pentru care am epuizat alte opțiuni terapeutice - acesta este standardul de aur al tratamentului - spune Michał Orczykowski, MD, dr.

Conform datelor colectate în Registrul polonez de furtuni electrice - RECUPERARE, inițiat de Societatea Poloneză de Cardiologie, sub supravegherea prof. dr hab. n. med. Łukasz Szumowski, dezvoltat în cooperare cu o duzină de centre poloneze, la care au fost înrolați 300 de pacienți, la pacienții care nu fuseseră ablați pe baza aritmiei, prognosticul a fost mult mai rău.

Suport psihologic pentru pacienți

Sprijinul psihologic este recomandat tuturor pacienților care au suferit o furtună electrică. - Probabil toți cei care au experimentat o furtună electrică mult timp după ce se tem de o reapariție a aritmiei, de o senzație de neputință și durere cauzată de descărcările de cardioverter-defibrilator - spune Kamil Nowok. - După ce am experimentat o furtună electrică și mai multe descărcări de ICD, am fost diagnosticat cu tulburare de stres post-traumatic. A fost greu, dar medicamentele adecvate și psihoterapia au ajutat foarte mult. Îi sfătuiesc pe toți să nu respingă ajutorul profesional - în cazul nostru, sprijinul psihologic poate îmbunătăți cu adevărat calitatea vieții. Am experimentat 14 descărcări ale unui cardioverter-defibrilator - uneori spun că am murit de 14 ori și m-am născut din nou de 14 ori. Terapia ne permite să înțelegem că ICD a adus mult stres cu șocurile sale, dar mi-a salvat în mod eficient viața. Mulțumită lui, sunt încă aici - spune Kamil Nowok.

- După furtunile electrice mi-a fost frică să dorm sau să merg - spune Andrzej Gajda. - Am fost ajutat de un psihiatru care, prin sprijinul său, mi-a permis să reorganizez totul și să privesc unele lucruri dintr-o altă perspectivă. Acesta este un ajutor de neprețuit - adaugă el.

- La Institutul de Cardiologie din Varșovia, avem o echipă permanentă de psihologi care sunt capabili să ofere pacienților și familiilor acestora sprijinul adecvat. Profesorul Franciszek Walczak le-a spus întotdeauna tinerilor medici că tratamentul cu cuvinte este foarte important - suntem cu toții de acord cu asta, așa că încercăm să susținem și, pe cât posibil, să setăm pacienții noștri cu dispozitive implantabile. Știm că acesta este un aspect la fel de important al terapiei ca și tratamentul chirurgical sau farmacologic, așa că încurajăm pacienții să profite de ajutorul profesioniștilor care cunosc nevoile specifice ale acestui grup de pacienți - spune dr. M. Orczykowski.

Furtună electrică - povești de răbdare

- Am avut o furtună electrică în mod neașteptat în timpul unei excursii de Ziua Îndrăgostiților cu logodnica mea la piscină. - spune Kamil Nowok, în vârstă de 26 de ani, care a fost diagnosticat cu cardiomiopatie aritmogenă la vârsta de 21 de ani - Nu a existat un semnal de avertizare, doar bătăi puternice ale inimii, senzație de spasm și descărcări dureroase ale unui cardioverter-defibrilator - de mai multe ori la rând. Nu puteam face nimic singur. Din fericire, în apropiere a apărut un medic care a intervenit. - adaugă Kamil Nowok.

- Am fost lovit de o furtună electrică în somn - spune Andrzej Gajda, un tânăr de 43 de ani care a fost diagnosticat cu sindromul Brugada, boală aritmogenă ereditară. - Deodată m-am trezit, am vrut să respir și nu am putut. Nu am putut controla aritmia - chiar am căzut din pat. Soția a chemat rapid o ambulanță. Am primit ajutor doar în cel de-al doilea centru la care am fost menționat - centrul de referință, unde medicii știau exact cum să facă față unei furtuni electrice la un pacient cu ICD.