Astmul rezistent la steroizi - cauze și tratament

Astmul rezistent la steroizi este astmul care este refractar la terapia cu glucocorticoizi. Astmul rezistent la steroizi este diagnosticat dacă ameliorarea așteptată nu este atinsă în termen de două săptămâni de tratament cu o doză adecvată de glucocorticosteroid oral. Aceasta este o situație foarte rară care apare o dată la 1.000-10.000 din toate cazurile. Ce cauzează astmul rezistent la steroizi? Care este tratamentul?

Astmul rezistent la steroizi este astmul cronic sever, rezistent la tratament cu doze mari de glucocorticosteroizi inhalatori și sistemici.

Conform statisticilor, astmul sever, altfel cunoscut ca fiind dificil sau care nu răspunde la tratament, reprezintă aproximativ 5-10 la sută din toate cazurile de astm. Dintre acestea, aproximativ jumătate este astm rezistent la steroizi, iar cealaltă jumătate este rezistentă la steroizi.

Astmul rezistent la steroizi - cauze și factori de risc

Există două forme de rezistență la GKS:

Tipul 1 - rezistență indusă de citokine - apare în 90-95% din bolnav

Aceasta este o reducere dobândită, dar reversibilă, a capacității limfocitelor T de a lega GC.

Tipul II - este asociat cu un defect genetic - mutația genei pentru receptorul GKS sau gene care modulează funcțiile GKS și este ireversibilă.

Factorii de risc pentru astmul rezistent la steroizi sunt infecțiile virale și fumatul.

Pacient cu astm și rezistență la GCS

• a suferit astm de cel puțin 5 ani
• mai des este femeie
• astmul afectează alți membri ai familiei (atât apropiați, cât și îndepărtați)
• prezintă o hiperreactivitate bronșică mai mare decât alți pacienți cu astm
• cei mai slabi indicatori ai funcției pulmonare se găsesc în orele de dimineață

Astmul rezistent la steroizi - diagnostic

Astmul rezistent la steroizi este astmul în care FEV1 (volumul expirator forțat într-o secundă) nu crește cu mai mult de 15%. din valoarea inițială pentru 20 mg prednisolon timp de o săptămână și 40 mg pentru săptămâna următoare.

Cu toate acestea, pentru a diagnostica astmul rezistent la steroizi, este mai întâi necesar să se excludă bolile sau factorii care maschează astmul și care contribuie la un răspuns slab la glucocorticoizi:

• BPOC
• disfuncție a cordului vocal
• reflux gastroesofagian
• sinuzită cronică
• factorii emoționali
• interacțiuni ale glucocorticosteroizilor cu medicamente și boli care accelerează excreția lor (rifampicină, medicamente antiepileptice)
• glanda tiroidă hiperactivă
• expunere constantă la alergeni
• nicio cooperare cu medicul

Astmul rezistent la steroizi - tratament

Glucocorticosteroizii rămân în continuare medicamentul de bază, dar selectați în așa fel încât să atingă o concentrație mai mare în plămâni. Se propune înlocuirea prednisolonului cu metilprednisolonă sau triamcinolonă, care sunt mai concentrate în plămâni, și utilizarea steroizilor prin inhalare.

Cum se tratează în mod eficient astmul rezistent la steroizi:

1. Schimbați steroidul oral cu unul cu mai multe depuneri pulmonare
2. Utilizați glucocorticosteroizi inhalatori în doză eficientă și posibil acceptabilă pentru pacient
3. Un pacient cu astm rezistent la steroizi necesită o supraveghere medicală constantă și o educație adecvată în procesul de tratament
4. Continuați tratamentul cu beta2-agoniști cu acțiune îndelungată și alte medicamente din grupul așa-numitelor controlori, de exemplu cu teofilină, eufilină și leucotriene
5. La pacienții care necesită utilizarea unor doze mari de steroizi sistemici, trebuie luate în considerare următoarele: ciclosporină A, metotrexat, imunoglobuline, anticorpi monoclonali anti-IgE.

Sursa: Astm sever, pneumonologia.wum.edu.pl