Angioplastie fără secrete

Una dintre cele mai importante amenințări la adresa sănătății polonezilor este boala coronariană, care este o boală cauzată, popular vorbind, de ateroscleroză. Astăzi, vorbim despre tratamentul chirurgical al bolii coronariene, adică angioplastie, cu prof. Univ. Adam Witkowski, șeful Departamentului de Cardiologie și Angiologie Intervențională al Institutului de Cardiologie din Anin.

Intervenția coronariană percutanată profesional (PCI) este o procedură care vizează dilatarea sau restaurarea unei artere coronare îngustate sau închise sau a unei grefe de bypass a arterei coronare implantate anterior. Prima angioplastie percutanată folosind un cateter cu balon (angioplastie cu balon clasic) a fost efectuată de Dr. Andreas Gruentzig în 1977 la Zurich.

• Angioplastia coronariană este o procedură care restabilește vasul de sânge cauzat de modificări aterosclerotice. Despre ce anume este vorba?

Procedura presupune puncția arterei femurale în zona inghinală sau a arterei radiale din încheietura mâinii prin piele și introducerea unui cateter prin această arteră, care este apoi plasată la gura arterei coronare. Prin acest cateter, numit cateter de ghidare, după angiografia coronariană, adică prin contrastul vasului coronarian corespunzător și evaluarea sa vizuală, se introduce un fir coronarian foarte subțire în artera coronară îngustă, care, după trecerea prin locul stenozei, este ancorată pe circumferința navei. Apoi, un cateter cu un balon sau un balon și un stent așezat pe el este alunecat peste acest ghid, adică o proteză realizată dintr-o plasă metalică foarte subțire, de obicei acoperită cu un medicament antiproliferativ, care este umplut cu lichid sub presiunea corespunzătoare (de obicei 6-16 atmosfere sau în cazul implantării) stent chiar mai mult). După procedură, firul de ghidare și cateterul cu balon sunt retrase din vasul coronarian și contrastul este injectat prin cateterul de ghidare pentru a evalua efectul procedurii. Când se implantează un stent, acesta rămâne permanent în artera coronară. În afară de stenturile metalice, există și stenturi complet biodegradabile care după un timp, de obicei în decurs de 1-3 ani, „dispar” complet din vasul coronarian. După PCI, locul puncției arterei este închis cu un pansament sub presiune sau dispozitive speciale de închidere. Alte metode de evaluare a stenozei sau a efectului tratamentului sunt de asemenea utilizate în timpul procedurilor PCI, cum ar fi ultrasunetele intracoronare (ICUS), gradientul de stenoză și rezerva de flux parțial (FFR) sau tomografia de coerență optică (OCT). Toate aceste metode necesită introducerea unor sonde sau ghidaje suplimentare în lumenul coronarian.

• Pe măsură ce descrieți procedura, pare a fi foarte dificilă, complicată și durează mult, de fapt este?

Angioplastia coronariană percutană durează în medie 40-60 de minute, dar depinde de complexitatea procedurii, adică de numărul de artere coronare pe care operatorul intenționează să le lărgească.

• Vă rog să-mi spuneți când și la ce pacienți se efectuează angioplastia?

Procedurile de angioplastie coronariană percutanată se efectuează la pacienții cu infarct miocardic acut și la acei pacienți cu angină pectorală stabilă, la care tratamentul farmacologic este ineficient și unde angiografia coronariană invazivă sau tomografia computerizată cu mai multe felii prezintă îngustarea semnificativă (strânsă) a unui vas coronarian de dimensiuni mari sau medii. Adesea, la pacienții cu angină pectorală stabilă, așa-numitulteste de stres, cunoscute și sub numele de teste de provocare, pentru confirmarea ischemiei miocardice.

• Care sunt aceste teste?

Astfel de teste includ, de exemplu, un test de exercițiu ECG sau un test de exercițiu cu izotop (SPECT). Ultimul test determină, de asemenea, dimensiunea zonei ischemiei miocardice, dacă este mai mare de 10% din întreaga zonă a mușchiului ventricular stâng, pacientul ar trebui să fie candidat la revascularizare percutanată (PCI) sau chirurgicală (CABG).

• Cum califică cardiologii pacienții pentru angioplastie? Aceasta este precedată de o serie de studii detaliate?

La pacienții cu infarct miocardic acut, este suficient să se evalueze starea clinică a pacientului - durere severă în piept, care deseori radiază la maxilarul inferior sau la antebraț și un ECG. În cazurile îndoielnice, așa-numitul enzime indicatoare, de obicei troponină - creșterea lor confirmă diagnosticul unui atac de cord. La pacienții cu angină pectorală stabilă, sunt necesare istoricul atent, examenul fizic cu tensiune arterială, ECG, teste adesea provocatoare, ECHO al inimii și angiografie coronariană. Numai după o astfel de evaluare cuprinzătoare se poate lua o decizie dacă pacientul necesită angioplastie coronariană percutanată, revasparare chirurgicală sau dacă trebuie tratat conservator.

• Comparativ cu revazarea chirurgicală, angioplastia este mult mai puțin invazivă și care este eficacitatea acesteia?

De obicei foarte ridicat, ajungând la 95-98% în cazul procedurilor elective. Poate fi mai scăzut în cazurile de urgență, de exemplu, infarct miocardic acut și mai ales în infarctul miocardic complicat de șoc cardiogen (atunci este de aproximativ 50%, dar fără o încercare de a efectua angioplastie, mortalitatea ajunge la 100%).

• Cu toate acestea, angioplastia este o procedură și cu siguranță are unele pericole și amenințări asociate cu aceasta. Ce?

Cele mai frecvente, dar mai puțin frecvente complicații ale angioplastiei coronare percutanate sunt complicațiile locale legate de locul puncției arterelor femurale sau radiale, cum ar fi hematomul subcutanat sau tromboza arterială. În plus, complicații grave, cum ar fi infarctul miocardic, insuficiența renală acută, accidentul vascular cerebral și moartea, pot apărea și cu PCI electivă, aceste complicații sunt foarte grave în funcție de starea clinică a pacientului și de vârstă, de anatomia arborelui coronarian și de complexitatea leziunilor aterosclerotice din arterele coronare. rareori, de exemplu, riscul de accident vascular cerebral este mai mic de 1%, atac de cord aproximativ 0,5%, deces aproximativ 1%.

• Ce boli sunt tratate cu angioplastie și ce se poate trata în viitor?

Procedurile PCI sunt utilizate pentru a trata pacienții cu toate formele de boală coronariană și, prin urmare, în principal cu sindroame coronariene acute - infarct miocardic acut și angină instabilă, și mulți pacienți cu angină stabilă, ale căror simptome, adică dureri toracice, nu pot fi controlate de tratament medicamentos. Datorită îmbunătățirii continue a tehnicii procedurilor PCI și a dispozitivelor din ce în ce mai bune (de exemplu, stenturi) utilizate în aceste proceduri, mulți pacienți pot fi supuși acum procedurilor PCI în cazul stenozei stem stânga principală și, în cazuri selectate, și în boala coronariană multivel. Stenturile biorezorbabile, adică dispar complet după un timp după implantare din artera coronară, sunt următorul pas în îmbunătățirea tehnologică și poate în viitor vor extinde și mai mult indicațiile pentru angioplastia coronariană percutanată.

• Profesor, dacă nu angioplastie, ce alternativă au medicii?

O alternativă este revaspararizarea chirurgicală (CABG), adică implantarea de către un chirurg cardiac a podurilor de by-pass venos și / sau arterial care ocolesc locul stenozei arterelor coronare. O astfel de operație a fost introdusă în 1966 de Dr. Rene Favaloro. În prezent, astfel de operații sunt, de asemenea, efectuate fără a fi nevoie de circulație extracorporală și, în cazuri selectate, fără tăierea sternului. Pacienții cu angină pectorală stabilă pot fi tratați cu succes și conservator (farmacologic, dietetic, de reabilitare) pentru o perioadă de timp.

Textul a fost scris cu ocazia celei de-a IX-a Conferințe de Cardiologie Preventivă 2016 de la Cracovia

Angiografie coronariană: examinarea arterelor coronare

Angiografia coronariană este un test foarte specializat care evaluează fluxul sanguin prin arterele coronare. Deoarece acesta este un examen cardiac riscant, se efectuează numai dacă există o indicație medicală clară. Verificați cum funcționează angiografia coronariană. Sursa: „Sala de operație” (FOKUS TV)