Vineri, 23 noiembrie 2012
Margarita Arduino (2) și Angel M. Ginés (3)
Colonia de asistență psihiatrică „Dr. Bernardo Etchepare” va împlini o sută de ani în decembrie 2012.
La 70 de kilometri de Montevideo și lângă orașul Santa Lucia, ocupă o suprafață de 372 hectare. În dezvoltarea sa de un secol a devenit una dintre cele mai notorii componente ale sistemului național de azil. De fapt, împreună cu Spitalul Vilardebó, au fost adăpostiți în mediul a 5.000 de persoane la mijlocul secolului recent, cu o rată de 18 pacienți la 10.000 de locuitori, dintre cele mai mari din lume.
Înființată în 1912 sub președinția lui Don José Batlle y Ordóñez, deschiderea sa a fost o măsură de „salvare” înainte de suprapopularea Azilului Național (numit mai târziu Spital Vilardebó), care a deschis în 1880 pentru 700 de paturi, a ajuns la 1500 de pacienți. (14 pacienți la 10.000 de locuitori) în anul 1910.
De câțiva ani, cifra anuală de venit a coloniei a fost de aproximativ 350 de persoane. Până în anul 1921, când femeile au început să intre, erau doar bărbați internați în Colonia. La început marea majoritate provenea de la Spitalul Vilardebó. Transferul de pacienți din toate colțurile țării - cu rate reduse de externare și fără structuri de sănătate sau de asistență socială în locurile lor de origine - a provocat concentrarea masivă de persoane cu o călătorie, în general fără întoarcere, a căror primă stație a unora ani a fost Spitalul Vilardebó și destinația finală Colonia. Ulterior au început să fie trimise direct la ea, din toate departamentele, până la 100 de pacienți în aceeași zi, care au fost ridicați la trecerea trenului în diferite locații și în zilele convenite anterior. Lipsa asistenței psihiatrice în interiorul țării a fost cauza acestor transferuri. Astfel s-a născut și s-a consolidat stadiul custodial și de azil al psihiatriei naționale.
Este de remarcat faptul că nu toate persoanele care s-au referit la Colonia au suferit de tulburări psihice. Venit din lipsă de resurse economice și sociale, persoanele conduse de Poliție cu eticheta „rătăcitor” și adolescenți și tineri aduse de familiile lor care au declarat că nu pot „avea grijă de ei” au constituit un procent ridicat. Vârstele cele mai frecvente la internare au fost cuprinse între douăzeci și patruzeci de ani. În anii cincizeci au fost deschise două pavilioane pentru copii care au fost închise după un acord cu Cottolengo Don Orione în urmă cu mai bine de douăzeci și cinci de ani.
La începuturile sale și în urma compoziției populației țării, Colonia a găzduit resortisanți estici și străini de diferite naționalități în părți egale. Fluxurile de imigrație, cele două războaie mondiale, revoluția rusă și războiul civil spaniol se reflectă în naționalitatea pacienților internați. Nu neimportant trebuie să fi avut dezrădăcinarea, diversitatea culturală și lingvistică și complicațiile psihosociale ale acestor condiții de exod.
În primele decenii ale secolului XX, cele mai frecvente diagnostice au fost cele de psihoză cronică și oligofrenie; dar un procent foarte mare de venituri raportat: „incontinență familială”, „alcoolism cronic”, „epilepsie”, „paralizie generală”, „encefalită” și „traumatisme cerebrale”. Astfel de probleme de diferite tipuri s-au întâlnit astfel, fără diferențiere și indiferent de criteriile nosografice. Printre persoanele afectate de tulburări mintale, diagnosticul semnat, printre altele, de Bernardo Etchepare (1869 -1925) și Santín Carlos Rossi (1884 -1936) - care au fost succesiv primii profesori ai Clinicii de Psihiatrie a Facultății de Medicină - în care predomină, conform nomenclaturii vremii, demența timpurie și nebunia circulară. Isidro Más de Ayala (1899-1960), un psihiatru, narator și eseist de seamă, subliniază în 1937 că dintre cele două mii cinci sute de pacienți de azil din Colonia, doar 20% corespundeau diagnosticului de schizofrenie, cifră care dă un ghid excelent. varietate de motive de spitalizare.
Numărul anual de decese a fost foarte mare. Ca exemplu, în 1932 numărul de decese a fost de peste trei sute de pacienți, aproape egal cu numărul de internări. Cele mai frecvente cauze de deces au fost tuberculoza, paralizia generală și așa-numita „cachexia psihopatică”, ceea ce sugerează marasmul nefericit final al unora dintre acei asile.
În 1927, dr. Francisco Garmendia, director la vremea Coloniei Etchepare, în lucrarea sa „Asistența străinilor în colonie” face o distincție clară între ceea ce el numește Azil și, pe de altă parte, Colonia. Azilul a fost un sector pentru pacienții „agitați și periculoși” care includea pavilioane de „supraveghere și observare”. Pentru Colonia, de ideal bucolic, el o descrie evocând cuvintele lui Ferrus (1839) drept „Un loc al cărui aspect ar fi cel al unei moșii, ale cărei lucrări ar fi cele ale câmpurilor și a căror viață ar fi cea a unui sat liniștit”.
Garmendia spune că pavilioanele ar trebui să fie cât mai departe unul de celălalt, deoarece fiecare ar trebui să aibă propriul său material și, mai ales, organizare morală și să funcționeze independent. Acest lucru ne permite să înțelegem aspectul actual al pavilioanelor din Colonia, separate de distanțe uriașe. De asemenea, susține că doar 30% dintre pacienți ar trebui să se afle în Azil și 70% ar putea fi în Colonia cu libertate totală de ambulație.
Ideea că Colonia era productivă în sectorul agricol și își auto-furnizase nevoile era un punct considerat fundamental.
„Nu ar fi convenabil ca numărul internaților să depășească 1200”, a scris Garmendia în lucrarea sa, la doar cincisprezece ani de la deschiderea coloniei. Era departe de a-mi imagina că în anii cincizeci, Colonia vecină „Dr. Santín Carlos Rossi” a fost deschisă în 1936, cu caracteristici locative complet diferite - zece pavilioane de două etaje cu capacitate pentru o sută de pacienți fiecare pe un site de numai treizeci de hectare - o cifră apropiată de patru mii de pacienți ar fi adăugată între cele două colonii.
În același timp cu comentariul lui Garmendia, dr. Bernardo Etchepare a scris: „Dacă s-a pretins atât de mult împotriva azilului, dacă chiar și demența produsă de azil a fost evidențiată în Anglia de Batty Tuke, nu numai din cauza stresului local, dar de asemenea, din cauza mediului care este prea particular pentru mediul înconjurător, am simți că din motive economice, până la două mii de pacienți ar trebui să fie plasați în pavilioane de optzeci, oricât de lungă ar fi regiunea coloniei, nu va fi niciodată suficient pentru a șterge orizonturile dure, făcute mai vizibile chiar și de cu cât omogenitatea este cu atât mai tristă cu cât mediul este mai mare. "
În 1937, Dr. Isidro Más de Ayala, directorul coloniei Etchepare, a scris apoi: „Colonia a fost construită în vile separate după modelul coloniei Alt-Scherbitz din Germania, cu personaje de spital și colonie., este format din 28 de pavilioane pentru bărbați și 10 pentru femei ". El a fost responsabil de 2.400 de pacienți, dintre care 2.000 se aflau în unitate și 400 în sistemul de asistență familială, în casele din orașele vecine (acest program de asistență familială funcționează și astăzi, deși cu variații din punct de vedere tehnic. ).
La acea vreme, personalul tehnic al Coloniei era format din director, patru medici interni, un stomatolog, un chimist și un asistent social. Această echipă a fost responsabilă de toată activitatea spitalului, susținută de un personal de asistenți medicali și „vigilanți” care au fost instruiți și instruiți în activitatea lor de către medici înșiși. Era, fără îndoială, o instituție privată de custodie a psihiatriei.
În timpul Direcției Dr. Más de Ayala, tratamentele disponibile în psihiatrie au fost fenobarbital, psihosurgie și insulinoterapie. Hidroterapia a fost adesea aplicată, înmuind pacientul în bazinele cu apă rece pentru a-și calma agitația.
Mai mult decât Ayala a realizat în Colonia Etchepare „Studiul clinic asupra febrei recurente spaniole” pentru tratamentul pacienților psihiatrici, studiu pe care l-a realizat la 230 de pacienți și că a primit Premiul Soca al Facultății de Medicină în 1930.
A fost în Colonia Etchepare unde s-a efectuat prima comă de insulină pentru tratamentul schizofreniei în țara noastră în 1937. Impactul terapeutic pentru tratamentul paraliziei generale a fost aplicat la câteva sute de pacienți.
În acea perioadă, Mai de Ayala își scrie lucrarea „Terapeutică pentru muncă”. El afirmă acolo: „... Nimeni nu contestă daunele pe care inactivitatea le are pentru bolnavii mintali, întrucât timpul liber îi permite să-și dedice tot timpul și toate energiile sale pentru meditația delirului, obsesiile, halucinațiile sale, crescând din în acest fel, boala sa și îndepărtarea din ce în ce mai mult de o posibilă îmbunătățire. Lucrarea îl împiedică pe psihicul său să se cufunde din ce în ce mai mult în boală. El dobândește obiceiuri de ordine și recuperează maleabilitatea pierdută. " Colonia avea la acea vreme mai multe ateliere, livezi, grădini și culturi. Mai mult decât Ayala a concluzionat: „Diversitatea lucrării seamănă cu ceea ce varietatea produselor chimioterapeutice este în medicina generală”.
Referindu-se la Asistența pentru Familie, el a indicat: "Ultima etapă este aceea de a pleca în case de familie în apropiere de Colonia. Aceasta oferă pacientului o viață mai bogată în stimuli și mai individualizată decât ospiciul. Viața lui va fi cât mai aproape de o viață normală ”.
În 1966, Pierre Chanoit, consultant OPS / OMS, invitat de Ministerul Sănătății Publice, a realizat un memorabil „Raport asupra sănătății mintale în Uruguay”, cu propuneri de transformare care au constituit o referință proeminentă către schimbările în asistența psihiatrică și sănătatea mintală.
În acest raport, a fost ștampilată următoarea mărturie despre Colonii: "Capacitatea sa teoretică a fost stabilită de Minister 3.155 de paturi, 420 dintre ele rezervate bolnavilor mintali tuberculoși. Am vizitat două pavilioane pentru femei în sarcina unui șef de serviciu. Pavilionul. „A” are două etaje și constă din camere mari, cu facilități pentru dormitoare, săli de luat masa, camere de zi, dintre care una este folosită pentru activități socioterapeutice și servește pacienți de ambele sexe, ceea ce am considerat că este una dintre puținele companii terapeutice organizate. Pavilionul "B", dimpotrivă, identic pentru planul său de arhitectură, dar mai puțin dotat, produce o impresie de abandon confirmată de deteriorarea clădirii și șomajul pacienților. Am vizitat și un pavilion pentru bărbați care a fost într-o stare de deteriorare alarmantă, podelele camerelor se scufundă, geamurile sunt sfâșiate și uneori blocate cu ladri nu există nici așternuturi, iar instalațiile igienice sunt practic inexistente. "
În „Comentarii” inteligente și transparente din raportul său, Chanoit spune: „Pacientul mental este o piedică pentru societate, iar atenția care i se acordă este rezolvată apelând la întemeierea azilului, a locurilor de îngrădire a pacientului, scăzută din viziunea populației, existența ei nefericită se încheie.În aceste condiții nu este necesar să vorbim despre terapeutică (bugetele dedicate asistenței psihiatrice sunt arătate sățietate) și faptul evident că marea majoritate a acestor pacienți în aceste circumstanțe acestea nu sunt vindecate, a dat naștere ideii că bolile mintale sunt incurabile.Locurile care le sunt atribuite sunt curând insuficiente.Autoritățile publice au datoria să intervină fie prin crearea de noi azile, fie pentru a face față problemei. că a venit momentul ca Uruguayul să decidă în această privință ".
În 1984, Societatea de Psihiatrie din Uruguay a pregătit documentul transcendent „Starea asistenței psihiatrice și propunerea de schimbare”, care va fi unul dintre pilonii conceptuali în formularea Programului național de sănătate mintală din 1986. În analiza referitoare la Colonia Etchepare observă că a avut 2.400 de pacienți (dintre care 1.300 din vecinul Colonia Santín Carlos Rossi). Relația tehnică / pacient este de un psihiatru la 100 de pacienți, o asistentă la 153 de pacienți; pe de altă parte, un ofițer administrativ raportează la fiecare 21 de pacienți și un ofițer de întreținere și supraveghere la fiecare 11 pacienți. Timpul disponibil pentru asistență tehnică este de 6 minute de psihiatru, 3 minute de asistent medical și 4, 8 minute de psiholog pe săptămână și pe pacient. Starea medie este de 520 de zile. 150 de pacienți participă la atelierele de reabilitare, adică 6, 25% din populația internată. În ceea ce privește Colonia, documentul a concluzionat: „Cu 78% din paturile psihiatrice din țară, rata ridicată de cronicitate, costul ridicat de operare și relația tehnică / pacientul foarte scăzută, Colonia Etchepare constituie un azil, o structură de custodie” .
În 1986, după decenii de inițiative frustrate și în climatul favorabil al deschiderii democratice, o mișcare de sănătate mintală cu o largă participare a conceput Programul Național de Sănătate Mintală (PNSM), aprobat de Ministerul Sănătății Publice.
Trei direcții principale au conceput acel plan: asistența medicală primară, care operează cu comunitatea, ca strategie principală; a doua direcție, crearea de unități de sănătate mintală în spitalele generale; A treia direcție a indicat noile modele de asistență pentru persoanele care suferă de psihoză și alte tulburări mentale invalidante și restructurarea Spitalului de Psihiatrie și a Coloniilor Alienate. Vitalitatea acestor schimbări a avut principala sa expresie în sectorul asistenței publice (care a acoperit aproape jumătate din populație), dar a mobilizat aproape puțin sectorul asistenței medicale colective (IAMC) (care a acoperit cealaltă jumătate).
Aceste schimbări de mentalitate și punerea în aplicare a unei politici de sănătate mintală, stabilite în consens larg, au convergut cu o dezvoltare științifică care din neuropsihofarmacologie, psihoterapie și proceduri psihosociale a oferit proiecte de asistență, modele de cercetare și programe terapeutice cuprinzătoare relevante.
Planul a avut o traiectorie complexă și contradictorie, cu clarități și obscurități, dar a obținut unele progrese semnificative, care contrastează cu călătoria lungă anterioară a inițiativelor frustrate și a problemelor insolubile.
În 2002, Colonia Etchepare adăpostea 105 femei și 387 de bărbați, adică puțin mai puțin de cinci sute de oameni. O cifră similară a fost internată în Colonia Santín Carlos Rossi - 264 de femei și 220 de bărbați. Astfel, rămășița de azil adăpostită în colonii era de 976 de persoane.
În plus, au participat 120 de pacienți dezhospitalizați, 70 în programul de asistență familială și 50 în programul caselor de înlocuire, distribuit în orașele vecine.
Profilul tulburărilor psihice ale populației spitalizate a fost următorul: psihoză cronică (59%), retard mental (30%), tulburări de personalitate (5%), alcoolism (4%).
Instituția avea unsprezece pavilioane pentru pacienți cronici și un spital general cu treizeci de paturi pentru cererea orașelor din apropiere (Santa Lucia, Ituzaingó, 25 august, Pueblo Nuevo), cu o zonă de influență pentru aproximativ treizeci de mii de locuitori.
Personalul a fost de 481 de oficiali repartizați în domeniile asistență medicală, întreținere, ateliere, servicii tehnice și administrative. Douăzeci și unu de psihiatri, douăzeci și doi de medici generaliști, șase asistente medicale, cinci asistenți sociali și cinci psihologi constituie echipa tehnică.
Cei aproape o mie de oameni internați în coloniile Etchepare și Santín Carlos Rossi au trăit împreună în condiții anacronice în raport cu aspirațiile societății noastre și psihiatriei naționale și în contradicție cu tendințele contemporane ale psihiatriei internaționale.
La 20 decembrie 2005, Comitetul consultativ tehnic al PNSM, Comisia consultativă onorifică pentru asistența psihopatilor, Comisia onorifică a Consiliului psihopatului, Direcția PNSM - DIGESA / MSP, IELSUR și Rețeaua familială de instituții de sprijin., Cercetare și reabilitare în Sănătate Mintală, în documentul „Bazele pentru reconversia azilului mintal” a alertat „societatea despre situația de urgență umanitară care afectează aproape nouă sute (900) de compatrioți concentrați în Colonia Alienados Bernardo Etchepare și Santín Carlos Rossi Au intrat și au rămas fără limită de timp în aceste azile, deoarece suferă de tulburări mentale, dar în principal din cauza pierderii sprijinului familial și al comunității, condițiile lor de viață sunt inacceptabile, afectându-le drepturile umane și civile.
Această urgență umanitară afectează, de asemenea, un număr similar de persoane însărcinate cu îngrijirea și asistența internaților și funcționarea instituției.
Această stare de fapt provine dintr-o politică prelungită și anacronică de concentrare și excludere de azil sau de azil incompatibilă cu noul model de îngrijire a sănătății. De la aprobarea Programului național de sănătate mintală în 1986, s-au luat măsuri pentru a depăși modelul de azil cu rezultate contradictorii; Astfel, numărul bolnavilor de azil din Colonia a fost redus cu peste 50%, dar calitatea spitalizării - cu suișuri și coborâșuri - persistă în condițiile lor dureroase.
Țara noastră trebuie să își adapteze acțiunile de sănătate mintală la diferitele consensuri naționale și acorduri internaționale pentru îngrijirea bolnavilor mintali și pentru protecția drepturilor acestora. De exemplu, Declarația Națiunilor Unite din 17 decembrie 1991 pentru Înaltul Comisar pentru Drepturile Omului prevede că „Toate persoanele care suferă de boli mintale sau care sunt tratate pentru această cauză au dreptul la cele mai bune îngrijiri disponibile în ceea ce privește sănătatea mintală, care va face parte din sistemul de sănătate și asistență socială. "
Din administrarea guvernului instalată în 2005, sarcinile de îmbunătățire a calității habitatului și demnizarea pacienților din coloniile de asistență psihiatrică, care merită să fie evidențiate, au fost consolidate. Actualizarea a aproape câteva sute de documente de identitate care completează identificarea stagiului; extinderea pensiilor care acoperă 70% din pacienți; un plan de master cu diverse lucrări deja finalizate și altele în dezvoltare, cu progrese notabile în condițiile de viață și sarcini de reabilitare pentru absolvire; consolidarea reabilitării bazate pe comunitate, cu o creștere de 120 până la 200 a volumului pacienților în afara pacienților. În aceste condiții noi, se estimează că un număr bun de pacienți ar putea absolvi în măsura în care programele comunitare care completează sarcinile de reabilitare desfășurate în Colonia sunt consolidate.
O mențiune deosebită privind îmbunătățirea condițiilor de habitat, merită îndeplinirea unui set de personalități generoase, convocate de autoritatea ministerială în 2006, în Comisia onorifică de administrare, execuție și lucrări.
Raportul de management din 2011 raportează 830 de persoane (431 în „Bernardo Etchepare” și 399 în „Santín Carlos Rossi”) găzduite în Colonia de Asistență Psihiatrică.
În țara noastră, a existat, așadar, o reducere susținută și progresivă a azilului mental din a doua jumătate a secolului recent, la această rămășiță care corespunde unei rate de 2, 5 pacienți la 10.000 de locuitori, adică rata a revenit la cifră mai mică decât cea a „Azilului Demenței” (1860-1879) care va funcționa în al cincilea din Don Miguel Vilardebó și care a constituit prima concentrație semnificativă a pacienților mintali și începutul stadiului de custodie și azil (cu un procent de 6 pacienți la 10.000 de locuitori). Dacă comparăm populația actuală de azil cu cea a jumătății secolului trecut - când a atins maximul - aceasta a fost redusă la o a șasea; dacă o comparăm cu populația de azil din perioada deschiderii democratice (1985), aceasta a fost redusă la o treime.
Cu toate acestea, trebuie să fim conștienți de faptul că în ultimul deceniu reducerea a fost nesemnificativă (16%). Această împrejurare necesită reflecție și aprofundare și adoptare de măsuri care vizează consolidarea strategiilor comunitare, care copleșesc foarte mult acțiunile coloniei de asistență psihiatrică.
În scăderea notorie a populației de azil mental în țara noastră, nu au fost utilizate măsuri administrative obligatorii ca în alte țări, care în unele cazuri s-au dovedit contraproductive. Este posibil ca acesta să fie rezultatul convergent al eficacității medicamentelor psihoactive și a interacțiunii lor benefice cu procesele psihosociale, o anumită schimbare de mentalitate și atitudine față de bolnavii mintali și atenuarea progresivă a emigrării forțate la Spitalul Vilardebó și coloniile din cauza desfășurării de asistență psihiatrică și spații de reabilitare psihosocială din diferitele departamente ale țării.
Depășirea asistenței în custodie și azil este o problemă care transcende ceea ce poate părea a fi o problemă de psihiatrie sau sănătate publică în general. Este un obiectiv al maturizării culturale și evaluării umaniste a vieții sociale.
Eforturile pentru demnizarea condițiilor de existență ale persoanelor izolate și acțiunile de reabilitare psihosocială efectuate de la Colonia cer ca omolog simultan să dezvolte noile scenarii comunitare. Aceste evoluții ale comunității - chiar în faza națională - au fost evidențiate tocmai în documentul Bazele pentru conversia azilului mintal menționat mai sus:
"Acțiunile naționale sunt o condiție indispensabilă pentru a depăși excluderea azilului. Programul național de sănătate mintală (actualizat în 2005) a indicat următoarele:
(1) Creșterea calității spitalizării pacienților în episoade critice. Serviciile de asistență (publice și reciproce) trebuie să aibă internare specializată, în camere generale și acasă pentru episoade critice. Subsectorul mutual trebuie să asigure spitalizarea pe parcursul episodului și de fiecare dată când are loc, fără limitarea actuală de treizeci de zile pe an.
(2) Consolidarea centrelor de sănătate în comunitate. Aceste centre trebuie transformate în scenariul principal al îngrijirii psihiatrice și a sănătății mintale, în coordonare cu primul nivel de asistență medicală cuprinzătoare.
(3) Înmulțiți centrele de reabilitare, o piesă fundamentală pentru îmbunătățirea socializării pacienților, cooperarea cu familiile și reducerea frecvenței spitalizării. Subsectorul mutual trebuie să includă reabilitarea în acoperirea membrilor săi.
(4) Creează adăposturi comunitare permanente (case protejate) pentru cel mult opt sau zece persoane, în care îngrijirea și recreerea oferă cel mai bun nivel de demnitate pentru un anumit procent de pacienți cu vătămări grave și în care viața de familie nu este posibil; și Rezidențe supravegheate, pentru pacienții cu un nivel bun de performanță socială, dar care nu locuiesc cu familiile lor. Până acum, nevoile de adăpost permanent sunt realizate de Colonia Alienados și de „Case de Sănătate”, în condiții de multe ori inacceptabile.
(5) Accesul complet sau protejat al pacienților la viața socială. Diversitatea structurilor de asistență în construcție nu constă în reținerea pacienților, ca alternativă la azil, ci în facilitarea tranzitului lor către viață în comunitate; de aici importanța conceperii de spații, dincolo de serviciile de sănătate, astfel încât oamenii - la nivelul divers de competență la care au acces - să fie încorporați în activități creative adecvate. Drumuri viabile sunt Atelierul protejat și Cooperativa socială, garantate prin lege și care permite reabilitării să funcționeze în activitatea productivă fără dezavantajele incapacității rămase. "
Documentul menționat mai sus a menționat: „Desfășurarea coordonată a acestor noi structuri va permite transformarea Spitalului Vilardebó într-un Centru de Sănătate Mintală, calificat în spitalizări specializate și deschis comunității și depășirea definitivă a coloniei Alienados. dintre aceste azile în activitatea de muncă și în viața socială și culturală a Sfintei Lucia, 25 august, Ituzaingó, Pueblo Nuevo, Villa Rodriguez și San José, recomandă participarea largă a acestor comunități în modurile de depășire, începând prin recunoașterea adăpostit pentru mai mult de douăzeci de mii de pacienți, grav afectați, din toată țara ":
Progresele artei în sănătatea mintală nu beneficiază încă într-un mod suficient de echitabil, accesibil, la timp și universal pentru populația noastră.
Noua fază pe care o accesăm este eterogenă, ea include în continuare aspecte inacceptabile, dar, împletite cu proiecte de nădejde, care contribuie și sporesc marea transformare în sănătate pe care o construiește societatea noastră: noul Sistem național integrat de sănătate (SNIS) al firmei. baze de solidaritate, umaniste și științifico-tehnice. Mișcarea noastră democratică în domeniul sănătății mintale are acum marea ocazie de a cuibărit și a înflori în ea, depășind lungul drum al excluderii sociale și de sănătate.
(¡) Versiunea corectată și actualizată a articolului „Nouăzeci de ani de Colonia Etchepare” publicat în Jurnalul de Psihiatrie din Uruguay. Vol. 66 nr. 2: 119-127; Decembrie 2002.
(2) Fost director al Coloniei de asistență psihiatrică „Dr. Bernardo Etchepare”.
(3) Fost profesor director al Clinicii de Psihiatrie a Facultății de Medicină.
Tag-Uri:
Regenerare Nutriție Diferit
UNUI SUA DE ANI A COLONIEI ETCHEPARE (1)
Margarita Arduino (2) și Angel M. Ginés (3)
Colonia de asistență psihiatrică „Dr. Bernardo Etchepare” va împlini o sută de ani în decembrie 2012.
La 70 de kilometri de Montevideo și lângă orașul Santa Lucia, ocupă o suprafață de 372 hectare. În dezvoltarea sa de un secol a devenit una dintre cele mai notorii componente ale sistemului național de azil. De fapt, împreună cu Spitalul Vilardebó, au fost adăpostiți în mediul a 5.000 de persoane la mijlocul secolului recent, cu o rată de 18 pacienți la 10.000 de locuitori, dintre cele mai mari din lume.
ORIGINE ȘI PRIMELE DECADII
Înființată în 1912 sub președinția lui Don José Batlle y Ordóñez, deschiderea sa a fost o măsură de „salvare” înainte de suprapopularea Azilului Național (numit mai târziu Spital Vilardebó), care a deschis în 1880 pentru 700 de paturi, a ajuns la 1500 de pacienți. (14 pacienți la 10.000 de locuitori) în anul 1910.
De câțiva ani, cifra anuală de venit a coloniei a fost de aproximativ 350 de persoane. Până în anul 1921, când femeile au început să intre, erau doar bărbați internați în Colonia. La început marea majoritate provenea de la Spitalul Vilardebó. Transferul de pacienți din toate colțurile țării - cu rate reduse de externare și fără structuri de sănătate sau de asistență socială în locurile lor de origine - a provocat concentrarea masivă de persoane cu o călătorie, în general fără întoarcere, a căror primă stație a unora ani a fost Spitalul Vilardebó și destinația finală Colonia. Ulterior au început să fie trimise direct la ea, din toate departamentele, până la 100 de pacienți în aceeași zi, care au fost ridicați la trecerea trenului în diferite locații și în zilele convenite anterior. Lipsa asistenței psihiatrice în interiorul țării a fost cauza acestor transferuri. Astfel s-a născut și s-a consolidat stadiul custodial și de azil al psihiatriei naționale.
Este de remarcat faptul că nu toate persoanele care s-au referit la Colonia au suferit de tulburări psihice. Venit din lipsă de resurse economice și sociale, persoanele conduse de Poliție cu eticheta „rătăcitor” și adolescenți și tineri aduse de familiile lor care au declarat că nu pot „avea grijă de ei” au constituit un procent ridicat. Vârstele cele mai frecvente la internare au fost cuprinse între douăzeci și patruzeci de ani. În anii cincizeci au fost deschise două pavilioane pentru copii care au fost închise după un acord cu Cottolengo Don Orione în urmă cu mai bine de douăzeci și cinci de ani.
La începuturile sale și în urma compoziției populației țării, Colonia a găzduit resortisanți estici și străini de diferite naționalități în părți egale. Fluxurile de imigrație, cele două războaie mondiale, revoluția rusă și războiul civil spaniol se reflectă în naționalitatea pacienților internați. Nu neimportant trebuie să fi avut dezrădăcinarea, diversitatea culturală și lingvistică și complicațiile psihosociale ale acestor condiții de exod.
În primele decenii ale secolului XX, cele mai frecvente diagnostice au fost cele de psihoză cronică și oligofrenie; dar un procent foarte mare de venituri raportat: „incontinență familială”, „alcoolism cronic”, „epilepsie”, „paralizie generală”, „encefalită” și „traumatisme cerebrale”. Astfel de probleme de diferite tipuri s-au întâlnit astfel, fără diferențiere și indiferent de criteriile nosografice. Printre persoanele afectate de tulburări mintale, diagnosticul semnat, printre altele, de Bernardo Etchepare (1869 -1925) și Santín Carlos Rossi (1884 -1936) - care au fost succesiv primii profesori ai Clinicii de Psihiatrie a Facultății de Medicină - în care predomină, conform nomenclaturii vremii, demența timpurie și nebunia circulară. Isidro Más de Ayala (1899-1960), un psihiatru, narator și eseist de seamă, subliniază în 1937 că dintre cele două mii cinci sute de pacienți de azil din Colonia, doar 20% corespundeau diagnosticului de schizofrenie, cifră care dă un ghid excelent. varietate de motive de spitalizare.
Numărul anual de decese a fost foarte mare. Ca exemplu, în 1932 numărul de decese a fost de peste trei sute de pacienți, aproape egal cu numărul de internări. Cele mai frecvente cauze de deces au fost tuberculoza, paralizia generală și așa-numita „cachexia psihopatică”, ceea ce sugerează marasmul nefericit final al unora dintre acei asile.
În 1927, dr. Francisco Garmendia, director la vremea Coloniei Etchepare, în lucrarea sa „Asistența străinilor în colonie” face o distincție clară între ceea ce el numește Azil și, pe de altă parte, Colonia. Azilul a fost un sector pentru pacienții „agitați și periculoși” care includea pavilioane de „supraveghere și observare”. Pentru Colonia, de ideal bucolic, el o descrie evocând cuvintele lui Ferrus (1839) drept „Un loc al cărui aspect ar fi cel al unei moșii, ale cărei lucrări ar fi cele ale câmpurilor și a căror viață ar fi cea a unui sat liniștit”.
Garmendia spune că pavilioanele ar trebui să fie cât mai departe unul de celălalt, deoarece fiecare ar trebui să aibă propriul său material și, mai ales, organizare morală și să funcționeze independent. Acest lucru ne permite să înțelegem aspectul actual al pavilioanelor din Colonia, separate de distanțe uriașe. De asemenea, susține că doar 30% dintre pacienți ar trebui să se afle în Azil și 70% ar putea fi în Colonia cu libertate totală de ambulație.
Ideea că Colonia era productivă în sectorul agricol și își auto-furnizase nevoile era un punct considerat fundamental.
„Nu ar fi convenabil ca numărul internaților să depășească 1200”, a scris Garmendia în lucrarea sa, la doar cincisprezece ani de la deschiderea coloniei. Era departe de a-mi imagina că în anii cincizeci, Colonia vecină „Dr. Santín Carlos Rossi” a fost deschisă în 1936, cu caracteristici locative complet diferite - zece pavilioane de două etaje cu capacitate pentru o sută de pacienți fiecare pe un site de numai treizeci de hectare - o cifră apropiată de patru mii de pacienți ar fi adăugată între cele două colonii.
În același timp cu comentariul lui Garmendia, dr. Bernardo Etchepare a scris: „Dacă s-a pretins atât de mult împotriva azilului, dacă chiar și demența produsă de azil a fost evidențiată în Anglia de Batty Tuke, nu numai din cauza stresului local, dar de asemenea, din cauza mediului care este prea particular pentru mediul înconjurător, am simți că din motive economice, până la două mii de pacienți ar trebui să fie plasați în pavilioane de optzeci, oricât de lungă ar fi regiunea coloniei, nu va fi niciodată suficient pentru a șterge orizonturile dure, făcute mai vizibile chiar și de cu cât omogenitatea este cu atât mai tristă cu cât mediul este mai mare. "
În 1937, Dr. Isidro Más de Ayala, directorul coloniei Etchepare, a scris apoi: „Colonia a fost construită în vile separate după modelul coloniei Alt-Scherbitz din Germania, cu personaje de spital și colonie., este format din 28 de pavilioane pentru bărbați și 10 pentru femei ". El a fost responsabil de 2.400 de pacienți, dintre care 2.000 se aflau în unitate și 400 în sistemul de asistență familială, în casele din orașele vecine (acest program de asistență familială funcționează și astăzi, deși cu variații din punct de vedere tehnic. ).
La acea vreme, personalul tehnic al Coloniei era format din director, patru medici interni, un stomatolog, un chimist și un asistent social. Această echipă a fost responsabilă de toată activitatea spitalului, susținută de un personal de asistenți medicali și „vigilanți” care au fost instruiți și instruiți în activitatea lor de către medici înșiși. Era, fără îndoială, o instituție privată de custodie a psihiatriei.
În timpul Direcției Dr. Más de Ayala, tratamentele disponibile în psihiatrie au fost fenobarbital, psihosurgie și insulinoterapie. Hidroterapia a fost adesea aplicată, înmuind pacientul în bazinele cu apă rece pentru a-și calma agitația.
Mai mult decât Ayala a realizat în Colonia Etchepare „Studiul clinic asupra febrei recurente spaniole” pentru tratamentul pacienților psihiatrici, studiu pe care l-a realizat la 230 de pacienți și că a primit Premiul Soca al Facultății de Medicină în 1930.
A fost în Colonia Etchepare unde s-a efectuat prima comă de insulină pentru tratamentul schizofreniei în țara noastră în 1937. Impactul terapeutic pentru tratamentul paraliziei generale a fost aplicat la câteva sute de pacienți.
În acea perioadă, Mai de Ayala își scrie lucrarea „Terapeutică pentru muncă”. El afirmă acolo: „... Nimeni nu contestă daunele pe care inactivitatea le are pentru bolnavii mintali, întrucât timpul liber îi permite să-și dedice tot timpul și toate energiile sale pentru meditația delirului, obsesiile, halucinațiile sale, crescând din în acest fel, boala sa și îndepărtarea din ce în ce mai mult de o posibilă îmbunătățire. Lucrarea îl împiedică pe psihicul său să se cufunde din ce în ce mai mult în boală. El dobândește obiceiuri de ordine și recuperează maleabilitatea pierdută. " Colonia avea la acea vreme mai multe ateliere, livezi, grădini și culturi. Mai mult decât Ayala a concluzionat: „Diversitatea lucrării seamănă cu ceea ce varietatea produselor chimioterapeutice este în medicina generală”.
Referindu-se la Asistența pentru Familie, el a indicat: "Ultima etapă este aceea de a pleca în case de familie în apropiere de Colonia. Aceasta oferă pacientului o viață mai bogată în stimuli și mai individualizată decât ospiciul. Viața lui va fi cât mai aproape de o viață normală ”.
CINE A AUDIT ÎN 1966
În 1966, Pierre Chanoit, consultant OPS / OMS, invitat de Ministerul Sănătății Publice, a realizat un memorabil „Raport asupra sănătății mintale în Uruguay”, cu propuneri de transformare care au constituit o referință proeminentă către schimbările în asistența psihiatrică și sănătatea mintală.
În acest raport, a fost ștampilată următoarea mărturie despre Colonii: "Capacitatea sa teoretică a fost stabilită de Minister 3.155 de paturi, 420 dintre ele rezervate bolnavilor mintali tuberculoși. Am vizitat două pavilioane pentru femei în sarcina unui șef de serviciu. Pavilionul. „A” are două etaje și constă din camere mari, cu facilități pentru dormitoare, săli de luat masa, camere de zi, dintre care una este folosită pentru activități socioterapeutice și servește pacienți de ambele sexe, ceea ce am considerat că este una dintre puținele companii terapeutice organizate. Pavilionul "B", dimpotrivă, identic pentru planul său de arhitectură, dar mai puțin dotat, produce o impresie de abandon confirmată de deteriorarea clădirii și șomajul pacienților. Am vizitat și un pavilion pentru bărbați care a fost într-o stare de deteriorare alarmantă, podelele camerelor se scufundă, geamurile sunt sfâșiate și uneori blocate cu ladri nu există nici așternuturi, iar instalațiile igienice sunt practic inexistente. "
În „Comentarii” inteligente și transparente din raportul său, Chanoit spune: „Pacientul mental este o piedică pentru societate, iar atenția care i se acordă este rezolvată apelând la întemeierea azilului, a locurilor de îngrădire a pacientului, scăzută din viziunea populației, existența ei nefericită se încheie.În aceste condiții nu este necesar să vorbim despre terapeutică (bugetele dedicate asistenței psihiatrice sunt arătate sățietate) și faptul evident că marea majoritate a acestor pacienți în aceste circumstanțe acestea nu sunt vindecate, a dat naștere ideii că bolile mintale sunt incurabile.Locurile care le sunt atribuite sunt curând insuficiente.Autoritățile publice au datoria să intervină fie prin crearea de noi azile, fie pentru a face față problemei. că a venit momentul ca Uruguayul să decidă în această privință ".
DESCHIDERE DEMOCRATICĂ ȘI PROGRAMUL NAȚIONAL DE SĂNĂTATE MENTALĂ
În 1984, Societatea de Psihiatrie din Uruguay a pregătit documentul transcendent „Starea asistenței psihiatrice și propunerea de schimbare”, care va fi unul dintre pilonii conceptuali în formularea Programului național de sănătate mintală din 1986. În analiza referitoare la Colonia Etchepare observă că a avut 2.400 de pacienți (dintre care 1.300 din vecinul Colonia Santín Carlos Rossi). Relația tehnică / pacient este de un psihiatru la 100 de pacienți, o asistentă la 153 de pacienți; pe de altă parte, un ofițer administrativ raportează la fiecare 21 de pacienți și un ofițer de întreținere și supraveghere la fiecare 11 pacienți. Timpul disponibil pentru asistență tehnică este de 6 minute de psihiatru, 3 minute de asistent medical și 4, 8 minute de psiholog pe săptămână și pe pacient. Starea medie este de 520 de zile. 150 de pacienți participă la atelierele de reabilitare, adică 6, 25% din populația internată. În ceea ce privește Colonia, documentul a concluzionat: „Cu 78% din paturile psihiatrice din țară, rata ridicată de cronicitate, costul ridicat de operare și relația tehnică / pacientul foarte scăzută, Colonia Etchepare constituie un azil, o structură de custodie” .
În 1986, după decenii de inițiative frustrate și în climatul favorabil al deschiderii democratice, o mișcare de sănătate mintală cu o largă participare a conceput Programul Național de Sănătate Mintală (PNSM), aprobat de Ministerul Sănătății Publice.
Trei direcții principale au conceput acel plan: asistența medicală primară, care operează cu comunitatea, ca strategie principală; a doua direcție, crearea de unități de sănătate mintală în spitalele generale; A treia direcție a indicat noile modele de asistență pentru persoanele care suferă de psihoză și alte tulburări mentale invalidante și restructurarea Spitalului de Psihiatrie și a Coloniilor Alienate. Vitalitatea acestor schimbări a avut principala sa expresie în sectorul asistenței publice (care a acoperit aproape jumătate din populație), dar a mobilizat aproape puțin sectorul asistenței medicale colective (IAMC) (care a acoperit cealaltă jumătate).
Aceste schimbări de mentalitate și punerea în aplicare a unei politici de sănătate mintală, stabilite în consens larg, au convergut cu o dezvoltare științifică care din neuropsihofarmacologie, psihoterapie și proceduri psihosociale a oferit proiecte de asistență, modele de cercetare și programe terapeutice cuprinzătoare relevante.
Planul a avut o traiectorie complexă și contradictorie, cu clarități și obscurități, dar a obținut unele progrese semnificative, care contrastează cu călătoria lungă anterioară a inițiativelor frustrate și a problemelor insolubile.
COLONII LA ÎNCEPUTUL SECOLUL XXI.
În 2002, Colonia Etchepare adăpostea 105 femei și 387 de bărbați, adică puțin mai puțin de cinci sute de oameni. O cifră similară a fost internată în Colonia Santín Carlos Rossi - 264 de femei și 220 de bărbați. Astfel, rămășița de azil adăpostită în colonii era de 976 de persoane.
În plus, au participat 120 de pacienți dezhospitalizați, 70 în programul de asistență familială și 50 în programul caselor de înlocuire, distribuit în orașele vecine.
Profilul tulburărilor psihice ale populației spitalizate a fost următorul: psihoză cronică (59%), retard mental (30%), tulburări de personalitate (5%), alcoolism (4%).
Instituția avea unsprezece pavilioane pentru pacienți cronici și un spital general cu treizeci de paturi pentru cererea orașelor din apropiere (Santa Lucia, Ituzaingó, 25 august, Pueblo Nuevo), cu o zonă de influență pentru aproximativ treizeci de mii de locuitori.
Personalul a fost de 481 de oficiali repartizați în domeniile asistență medicală, întreținere, ateliere, servicii tehnice și administrative. Douăzeci și unu de psihiatri, douăzeci și doi de medici generaliști, șase asistente medicale, cinci asistenți sociali și cinci psihologi constituie echipa tehnică.
Cei aproape o mie de oameni internați în coloniile Etchepare și Santín Carlos Rossi au trăit împreună în condiții anacronice în raport cu aspirațiile societății noastre și psihiatriei naționale și în contradicție cu tendințele contemporane ale psihiatriei internaționale.
La 20 decembrie 2005, Comitetul consultativ tehnic al PNSM, Comisia consultativă onorifică pentru asistența psihopatilor, Comisia onorifică a Consiliului psihopatului, Direcția PNSM - DIGESA / MSP, IELSUR și Rețeaua familială de instituții de sprijin., Cercetare și reabilitare în Sănătate Mintală, în documentul „Bazele pentru reconversia azilului mintal” a alertat „societatea despre situația de urgență umanitară care afectează aproape nouă sute (900) de compatrioți concentrați în Colonia Alienados Bernardo Etchepare și Santín Carlos Rossi Au intrat și au rămas fără limită de timp în aceste azile, deoarece suferă de tulburări mentale, dar în principal din cauza pierderii sprijinului familial și al comunității, condițiile lor de viață sunt inacceptabile, afectându-le drepturile umane și civile.
Această urgență umanitară afectează, de asemenea, un număr similar de persoane însărcinate cu îngrijirea și asistența internaților și funcționarea instituției.
Această stare de fapt provine dintr-o politică prelungită și anacronică de concentrare și excludere de azil sau de azil incompatibilă cu noul model de îngrijire a sănătății. De la aprobarea Programului național de sănătate mintală în 1986, s-au luat măsuri pentru a depăși modelul de azil cu rezultate contradictorii; Astfel, numărul bolnavilor de azil din Colonia a fost redus cu peste 50%, dar calitatea spitalizării - cu suișuri și coborâșuri - persistă în condițiile lor dureroase.
Țara noastră trebuie să își adapteze acțiunile de sănătate mintală la diferitele consensuri naționale și acorduri internaționale pentru îngrijirea bolnavilor mintali și pentru protecția drepturilor acestora. De exemplu, Declarația Națiunilor Unite din 17 decembrie 1991 pentru Înaltul Comisar pentru Drepturile Omului prevede că „Toate persoanele care suferă de boli mintale sau care sunt tratate pentru această cauză au dreptul la cele mai bune îngrijiri disponibile în ceea ce privește sănătatea mintală, care va face parte din sistemul de sănătate și asistență socială. "
Din administrarea guvernului instalată în 2005, sarcinile de îmbunătățire a calității habitatului și demnizarea pacienților din coloniile de asistență psihiatrică, care merită să fie evidențiate, au fost consolidate. Actualizarea a aproape câteva sute de documente de identitate care completează identificarea stagiului; extinderea pensiilor care acoperă 70% din pacienți; un plan de master cu diverse lucrări deja finalizate și altele în dezvoltare, cu progrese notabile în condițiile de viață și sarcini de reabilitare pentru absolvire; consolidarea reabilitării bazate pe comunitate, cu o creștere de 120 până la 200 a volumului pacienților în afara pacienților. În aceste condiții noi, se estimează că un număr bun de pacienți ar putea absolvi în măsura în care programele comunitare care completează sarcinile de reabilitare desfășurate în Colonia sunt consolidate.
O mențiune deosebită privind îmbunătățirea condițiilor de habitat, merită îndeplinirea unui set de personalități generoase, convocate de autoritatea ministerială în 2006, în Comisia onorifică de administrare, execuție și lucrări.
Raportul de management din 2011 raportează 830 de persoane (431 în „Bernardo Etchepare” și 399 în „Santín Carlos Rossi”) găzduite în Colonia de Asistență Psihiatrică.
În țara noastră, a existat, așadar, o reducere susținută și progresivă a azilului mental din a doua jumătate a secolului recent, la această rămășiță care corespunde unei rate de 2, 5 pacienți la 10.000 de locuitori, adică rata a revenit la cifră mai mică decât cea a „Azilului Demenței” (1860-1879) care va funcționa în al cincilea din Don Miguel Vilardebó și care a constituit prima concentrație semnificativă a pacienților mintali și începutul stadiului de custodie și azil (cu un procent de 6 pacienți la 10.000 de locuitori). Dacă comparăm populația actuală de azil cu cea a jumătății secolului trecut - când a atins maximul - aceasta a fost redusă la o a șasea; dacă o comparăm cu populația de azil din perioada deschiderii democratice (1985), aceasta a fost redusă la o treime.
Cu toate acestea, trebuie să fim conștienți de faptul că în ultimul deceniu reducerea a fost nesemnificativă (16%). Această împrejurare necesită reflecție și aprofundare și adoptare de măsuri care vizează consolidarea strategiilor comunitare, care copleșesc foarte mult acțiunile coloniei de asistență psihiatrică.
În scăderea notorie a populației de azil mental în țara noastră, nu au fost utilizate măsuri administrative obligatorii ca în alte țări, care în unele cazuri s-au dovedit contraproductive. Este posibil ca acesta să fie rezultatul convergent al eficacității medicamentelor psihoactive și a interacțiunii lor benefice cu procesele psihosociale, o anumită schimbare de mentalitate și atitudine față de bolnavii mintali și atenuarea progresivă a emigrării forțate la Spitalul Vilardebó și coloniile din cauza desfășurării de asistență psihiatrică și spații de reabilitare psihosocială din diferitele departamente ale țării.
Depășirea asistenței în custodie și azil este o problemă care transcende ceea ce poate părea a fi o problemă de psihiatrie sau sănătate publică în general. Este un obiectiv al maturizării culturale și evaluării umaniste a vieții sociale.
Eforturile pentru demnizarea condițiilor de existență ale persoanelor izolate și acțiunile de reabilitare psihosocială efectuate de la Colonia cer ca omolog simultan să dezvolte noile scenarii comunitare. Aceste evoluții ale comunității - chiar în faza națională - au fost evidențiate tocmai în documentul Bazele pentru conversia azilului mintal menționat mai sus:
"Acțiunile naționale sunt o condiție indispensabilă pentru a depăși excluderea azilului. Programul național de sănătate mintală (actualizat în 2005) a indicat următoarele:
(1) Creșterea calității spitalizării pacienților în episoade critice. Serviciile de asistență (publice și reciproce) trebuie să aibă internare specializată, în camere generale și acasă pentru episoade critice. Subsectorul mutual trebuie să asigure spitalizarea pe parcursul episodului și de fiecare dată când are loc, fără limitarea actuală de treizeci de zile pe an.
(2) Consolidarea centrelor de sănătate în comunitate. Aceste centre trebuie transformate în scenariul principal al îngrijirii psihiatrice și a sănătății mintale, în coordonare cu primul nivel de asistență medicală cuprinzătoare.
(3) Înmulțiți centrele de reabilitare, o piesă fundamentală pentru îmbunătățirea socializării pacienților, cooperarea cu familiile și reducerea frecvenței spitalizării. Subsectorul mutual trebuie să includă reabilitarea în acoperirea membrilor săi.
(4) Creează adăposturi comunitare permanente (case protejate) pentru cel mult opt sau zece persoane, în care îngrijirea și recreerea oferă cel mai bun nivel de demnitate pentru un anumit procent de pacienți cu vătămări grave și în care viața de familie nu este posibil; și Rezidențe supravegheate, pentru pacienții cu un nivel bun de performanță socială, dar care nu locuiesc cu familiile lor. Până acum, nevoile de adăpost permanent sunt realizate de Colonia Alienados și de „Case de Sănătate”, în condiții de multe ori inacceptabile.
(5) Accesul complet sau protejat al pacienților la viața socială. Diversitatea structurilor de asistență în construcție nu constă în reținerea pacienților, ca alternativă la azil, ci în facilitarea tranzitului lor către viață în comunitate; de aici importanța conceperii de spații, dincolo de serviciile de sănătate, astfel încât oamenii - la nivelul divers de competență la care au acces - să fie încorporați în activități creative adecvate. Drumuri viabile sunt Atelierul protejat și Cooperativa socială, garantate prin lege și care permite reabilitării să funcționeze în activitatea productivă fără dezavantajele incapacității rămase. "
Documentul menționat mai sus a menționat: „Desfășurarea coordonată a acestor noi structuri va permite transformarea Spitalului Vilardebó într-un Centru de Sănătate Mintală, calificat în spitalizări specializate și deschis comunității și depășirea definitivă a coloniei Alienados. dintre aceste azile în activitatea de muncă și în viața socială și culturală a Sfintei Lucia, 25 august, Ituzaingó, Pueblo Nuevo, Villa Rodriguez și San José, recomandă participarea largă a acestor comunități în modurile de depășire, începând prin recunoașterea adăpostit pentru mai mult de douăzeci de mii de pacienți, grav afectați, din toată țara ":
Progresele artei în sănătatea mintală nu beneficiază încă într-un mod suficient de echitabil, accesibil, la timp și universal pentru populația noastră.
Noua fază pe care o accesăm este eterogenă, ea include în continuare aspecte inacceptabile, dar, împletite cu proiecte de nădejde, care contribuie și sporesc marea transformare în sănătate pe care o construiește societatea noastră: noul Sistem național integrat de sănătate (SNIS) al firmei. baze de solidaritate, umaniste și științifico-tehnice. Mișcarea noastră democratică în domeniul sănătății mintale are acum marea ocazie de a cuibărit și a înflori în ea, depășind lungul drum al excluderii sociale și de sănătate.
(¡) Versiunea corectată și actualizată a articolului „Nouăzeci de ani de Colonia Etchepare” publicat în Jurnalul de Psihiatrie din Uruguay. Vol. 66 nr. 2: 119-127; Decembrie 2002.
(2) Fost director al Coloniei de asistență psihiatrică „Dr. Bernardo Etchepare”.
(3) Fost profesor director al Clinicii de Psihiatrie a Facultății de Medicină.
