Sindromul cozii de cal este asociat cu o serie de afecțiuni ale corpului inferior, inclusiv tulburări senzoriale și durere semnificativă. Boala este cauzată atât de leziuni, cât și de procesele neoplazice din structurile măduvei spinării. Cum se tratează sindromul cauda equina?
Sindromul Cauda Equina este un complex de simptome care rezultă din deteriorarea firului terminal și a rădăcinilor inferioare ale nervilor spinali. Măduva spinării, care se desfășoară în interiorul canalului spinal, se termină la nivelul primei sau celei de-a doua vertebre lombare. Cu toate acestea, structurile sistemului nervos se extind și mai mult - sub zona menționată se află rădăcinile inferioare ale nervilor spinali. Alături de așa-numitele fir de capăt, aceste rădăcini sunt denumite coadă de cal datorită structurii lor asemănătoare. Deși componentele caudei ecvine sunt protejate de structurile canalului spinal, ele pot fi în continuare deteriorate, un simptom al căruia este cunoscut sub numele de sindrom cauda equina. Diagnosticul sindromului cauda equina trebuie făcut cât mai curând posibil, deoarece atunci când farmacoterapia este posibilă la unii pacienți și starea lor poate fi monitorizată îndeaproape, sunt necesare proceduri chirurgicale urgente la alții.
Auzi cum este tratat sindromul cauda equina. Acesta este material din ciclul BINE ASCULTARE. Podcast-uri cu sfaturi.
Pentru a vizualiza acest videoclip, activați JavaScript și luați în considerare actualizarea la un browser web care acceptă videoclipuri
Sindromul cozii de cal - cauze
Sindromul Cauda Equina poate fi cauzat de practic orice tulburare care are ca rezultat îngustarea canalului spinal și astfel comprimarea structurilor nervoase. Următoarele unități sunt printre cele mai frecvente cauze ale bolii:
- traumatisme ale părții lombare și / sau sacrale a coloanei vertebrale (în special cu fracturi însoțitoare sau formare de hematom în regiunea coloanei vertebrale),
- hernia nucleului pulpos,
- tumori ale măduvei spinării (de exemplu, meningioame, astrocitoame),
- metastaze neoplazice la nivelul coloanei vertebrale (cel mai adesea metastaze la această parte a corpului sunt tumori pulmonare, mamare și renale),
- infecții în măduva spinării (de exemplu, infecție cu tuberculoză, sifilis),
- îngustarea interiorului canalului spinal asociată cu defecte congenitale.
Cauzele mai puțin frecvente ale sindromului sunt hemoragiile coloanei vertebrale (atât supra-, cât și subdurale), malformațiile arteriovenoase și sarcoidoza și scleroza multiplă.
Sindromul Cauda Equina poate fi, de asemenea, o complicație a unui pacient supus anumitor proceduri medicale. De exemplu, este cauzată de utilizarea anesteziei coloanei vertebrale - într-o astfel de situație, se pune diagnosticul sindromului iatrogen cauda equina.
Sindromul Cauda Equina: simptome
Boala poate să apară relativ brusc și să se dezvolte insidios, prin urmare tabloul clinic al sindromului cauda equina este variabil. Plângerile legate de unitatea discutată sunt de obicei:
- durere în regiunea lombară a spatelui, dar și simptome de tip sciatică (durere care radiază de pe coapse până la fese, prin partea din spate a coapsei și partea inferioară a piciorului până la picior),
- tulburări senzoriale, care afectează în principal fesele, perineul și părțile posterioare ale coapsei, piciorul inferior și partea interioară a piciorului; pot afecta o jumătate a corpului, dar și ambele,
- slăbiciune musculară la nivelul extremităților inferioare (simetrice sau asimetrice),
- disfuncția sfincterelor (în principal sfincterul vezicii urinare, care este legată de tendința de a reține prea multă urină în vezică; în cazuri avansate, funcția sfincterului responsabilă de controlul procesului de defecare poate fi, de asemenea, afectată).
Deși apar mult mai puțin frecvent decât cele menționate mai sus, disfuncția sexuală poate apărea și la pacienții cu sindrom cauda equina. Pacienții pot prezenta tulburări senzoriale în zona genitală, în special în zona clitoriană sau a penisului. La bărbații cu acest sindrom, poate apărea disfuncție erectilă.
Sindromul cozii de cal: diagnostic
Diagnosticul sindromului cauda equina poate fi suspectat pe baza unui examen fizic (adică istoric medical) combinat cu un examen fizic. Printre anomaliile care pot fi întâlnite se numără simptomul pozitiv Laseque (găsit atunci când pacientul, întins pe spate, suferă durere în timp ce își ridică membrul inferior). Examenul neurologic efectuat în diagnosticul sindromului cauda equina constă în verificarea senzației pacientului și evaluarea forței musculare a acestuia. Reflexele ar trebui, de asemenea, examinate: în cursul sindromului, reflexele genunchiului și gleznei sunt abolite.
Testele imagistice pot fi folosite pentru a confirma ipotezele despre existența sindromului cozii de cal. În funcție de etiologia suspectată a bolii, se utilizează raze X ale coloanei vertebrale și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Radiografia permite, de exemplu, să noteze urme de fracturi trecute, în timp ce RMN-ul poate detecta focare neoplazice sau infecțioase.
Sindromul cozii de cal: tratament
Alegerea tratamentului pentru sindromul cauda equina depinde de ceea ce a cauzat compresia celor mai scăzute rădăcini nervoase. Dacă cauza sindromului sunt focare infecțioase în zona măduvei spinării, pacienților li se administrează antimicrobiene (de exemplu, antibioticele sunt utilizate în infecțiile bacteriene). La pacienții al căror sindrom este asociat cu un traumatism, este necesar să se trateze zona rănită (inclusiv îndepărtarea fragmentelor osoase).
Unii pacienți necesită neurochirurgie urgentă. Este indicat mai ales atunci când simptomele sindromului cauda equina au apărut brusc, cauzate de ex. Hemoragii în zona coloanei vertebrale sau deplasarea discului intervertebral. Aceste tipuri de tratamente sunt efectuate în decurs de 48 de ore de la diagnosticarea problemei și sunt concepute pentru a decomprima structurile cozii calului. Timpul este important aici, deoarece întârzierea operației ar putea duce la distrugerea permanentă a rădăcinilor nervoase care formează coada calului.
O altă abordare terapeutică se aplică pacienților al căror sindrom este asociat cu boala neoplazică. Dacă leziunea care cauzează sindromul cauda equina este operativă, atunci rezecția sa se efectuează la ora programată. Atunci când cancerul nu poate fi îndepărtat chirurgical (de exemplu, din cauza riscului de leziuni ale măduvei spinării), pacienții pot primi radioterapie.
