Tulburări de apă și electroliți

Tulburările de apă și electroliți sunt foarte rar o boală primară, o boală în sine, mult mai des ca rezultat al altor afecțiuni grave, medicamente sau nutriție inadecvată. Modificările pe termen lung, în creștere lentă a nivelurilor de electroliți sunt de obicei asimptomatice, cu excepția cazului în care creșterea sau scăderea sunt foarte mari. Dacă, pe de altă parte, aceste fluctuații sunt rapide, chiar dacă depășirea normei este mică, ele pot provoca simptome grave. Merită să aflăm cât de important este un echilibru funcțional al apei și electroliților în corpul nostru și, prin urmare, care pot fi simptomele tulburărilor sale și de ce pot fi periculoase pentru sănătate și viață.

Cuprins

1. Tulburări de apă și electroliți: concepte de bază
2. De ce este atât de importantă stabilitatea concentrațiilor de ioni?
3. Tulburări de apă și electroliți: deshidratare
4. Tulburări de apă și electroliți: suprasarcină de lichid
5. Tulburări ale economiei de sodă
• Hiponatremie
• Hipernatremia
6. Tulburări de potasiu
• Hipokaliemie
• Hiperpotasemie
7. Tulburări ale metabolismului magneziului
• Hipomagneziemie
• Hipermagnezmia
8. Tulburări ale economiei calciului
• Hipocalcemie
• Hipercalcemie
9. Tulburări ale economiei fosfatului
• Hiperfosfatemie
• Hipofosfatemie

Tulburările de apă și electroliți sunt rezultatul altor boli, de obicei grave, care afectează rinichii, sistemul digestiv și endocrin. În contextul gestionării apei și electroliților, există stări de deshidratare, supraîncărcare a fluidelor și tulburări electrolitice legate de: sodiu, potasiu, magneziu și fosfor.

Desigur, valorile electrolitice anormale necesită tratament sub forma corecției de urgență a tulburărilor, dar principiul suprem este de a încerca să înlăture cauza, deoarece oferă o vindecare permanentă.

Terapia tulburărilor electrolitice constă în îndepărtarea acestora din corp - în caz de exces și administrarea lor în cazul unei deficiențe, dar este simptomatică. Dacă cauza nu este eliminată și tratamentul simptomatic este întârziat, simptomele vor reapărea.

Modificările electrolitice sunt foarte nefavorabile pentru corpul nostru, deoarece pot duce la modificări ale încărcăturilor membranelor celulare și ale potențialului electric dintre celule și, în consecință, la tulburări ale conducerii nervoase și crampelor musculare. În plus, electroliții sunt un material de construcție și energie.

Merită să ne amintim că nu toate perturbările concentrației ionice sunt simptomatice, dacă deficiența sau excesul se acumulează pentru o lungă perioadă de timp, este de obicei asimptomatică. Atunci terapia nu este necesară sau necesită doar o ușoară corectare a dietei.

Schimbările mari de electroliți pot pune chiar viața în pericol, deoarece uneori provoacă afectarea funcțiilor sistemului nervos sau ale mușchiului inimii. Într-un astfel de caz, este necesară terapia imediată și corectarea rapidă a leziunilor.

Merită să ne amintim că modificările concentrațiilor de electroliți cauzate de alimentația necorespunzătoare, în absența altor boli, sunt de obicei mici și nu necesită tratament intensiv.

Trebuie subliniat încă o dată că schimbările de electroliți care amenință sănătatea și viața rezultă din boli grave, de obicei ale sistemului digestiv sau ale rinichilor. În astfel de cazuri, pacienții se află în îngrijirea medicilor care monitorizează modificările concentrațiilor de ioni și, dacă este necesar, încep tratamentul.

Tulburări de apă și electroliți: concepte de bază

În condiții normale, fluidele corporale sunt electro-neutre, izoosmolare și izoionice.

Electronutralitatea înseamnă că fluxul de ioni prin membranele biologice are loc într-o astfel de direcție încât suma concentrațiilor ionilor încărcați negativ (Cl-, HCO3-) și pozitivi (de exemplu K +, Na +) de pe ambele părți ale membranei este identică (astfel încât sarcinile să fie neutralizate ). Starea de neutralitate a electroliților este de cea mai mare importanță în contextul economiei electroliților.

Isoosmolalitatea înseamnă identitatea presiunii osmotice în toate spațiile de apă, o modificare a cantității de substanțe osmotice active într-un spațiu determină deplasarea fluidului și presiunile osmotice să se egalizeze.

Osmolalitatea fluidelor corporale este fiziologic de aproximativ 280-295 mmol / kg H2O, în plasmă este cauzată de sodiu, glucoză și uree. Dacă osmolalitatea fluidului este mai mică decât fiziologic - spunem hipotensiune și dacă este mai mare - hipertonie, acești termeni sunt de obicei folosiți în contextul supraîncărcării și deshidratării fluidelor.

Ultimul termen - izoionia este o concentrație constantă de ioni, cel mai adesea este menționat în domeniul economiei hidrogenului.

De ce este atât de importantă stabilitatea concentrațiilor de ioni?

Spațiul intracelular și extracelular conține o anumită cantitate de electroliți: ioni pozitivi (cationi) și ioni negativi (anioni).

În ciuda legii electroneutralității, structura specifică a membranei celulare (de exemplu, transportoare de ioni situate în interiorul acesteia) face ca suma sarcinilor de pe ambele părți să fie diferită.

Această diferență se numește potențial de membrană și este menținută de structura menționată mai sus a membranei celulare, care previne fluxul ionilor și de transportori (de exemplu, pompă de sodiu-potasiu) care mișcă constant ioni în și din celulă.

Acțiunea unui stimul (electric, mecanic sau chimic) supără acest echilibru delicat și schimbă permeabilitatea membranei celulare.

Rezultatul este o deplasare imediată, asemănătoare unei avalanșe, a sarcinilor pe membrana celulară, care se răspândește rapid pe întreaga lungime a celulei, adică crearea unui potențial de acțiune (impuls nervos).

Este mecanismul principal responsabil de conducerea impulsurilor nervoase și a contracțiilor musculare. Acesta este motivul pentru care tulburările electrolitice semnificative au un impact atât de mare asupra funcționării corpului nostru - atât a sistemului nervos, cât și a mușchilor.

Tulburări de apă și electroliți: deshidratare

Deshidratarea este o afecțiune în care cantitatea de apă din organism este prea mică și există diverse mecanisme pentru aceasta. Acestea sunt legate de pierderea de apă, dar diferă în ceea ce privește tulburările electrolitice însoțitoare rezultate din diferite mecanisme de pierdere a fluidelor și, astfel, proporția de apă și electroliți rămași în corp.

În funcție de acest raport, apar următoarele:

• deshidratarea izotonică, după cum sugerează și numele, pierderea de electroliți este proporțională cu pierderea de apă, astfel încât molalitatea plasmei este așa cum este la echilibru. Molalitatea menționată este concentrația de substanțe osmotice active conținute într-un kilogram de solvent - apă. O astfel de deshidratare apare de obicei prin tractul digestiv - diaree, prin rinichi - poliurie, piele - arsuri sau prin mecanismul de transfer al lichidului în așa-numitul al treilea spațiu, când apare edemul. Tratamentul constă în înlocuirea lichidului pierdut și tratarea cauzei pierderii de apă.
  
  
• deshidratare hipertonică, în acest caz există o pierdere a unei cantități disproporționate de apă în raport cu substanțele osmotice, iar excesul acestora rămâne în organism, ca urmare a căruia crește tonicitatea fluidelor corporale. Acest lucru, la rândul său, duce la o deplasare a apei din spațiul intracelular în spațiul extracelular și la deshidratarea celulelor. Cauzele sunt, de exemplu, aportul insuficient de lichide sau pierderea rinichilor (diabet insipid), deshidratarea hipertonică este însoțită de o sete puternică, cum ar fi o încercare de a compensa osomolalitatea (concentrația substanțelor active din punct de vedere osmotic) prin creșterea cantității de solvent. Dacă deshidratarea crește rapid, pot apărea simptome neurologice - tulburări ale conștiinței sau halucinații. Tratamentul se bazează pe înlocuirea fluidelor, de preferință hipotonă, pe cale orală și intravenoasă.
  
  
• deshidratare hipotonică, este un deficit de apă însoțit de o eficiență molară plasmatică scăzută (este hipotonă în raport cu starea normală), adică cantitatea de substanțe active din punct de vedere osmotic este prea mică. Acest lucru duce la pătrunderea apei în celule (ca o încercare de egalizare a presiunii osmotice), care este deosebit de periculoasă pentru creier, deoarece poate duce la umflături. Tratamentul pentru deshidratarea hipotonică este administrarea de lichide cu o concentrație crescută de sodiu.

Un grup de simptome este comun tuturor tipurilor de deshidratare, inclusiv:

• sete crescută
• uscăciunea mucoaselor și a pielii
• tensiune arterială scăzută
• bătăi rapide ale inimii
• trecând cantități mici de urină

Destul de rar și numai în stări avansate, apar alte simptome - tulburările de conștiință sau halucinațiile menționate anterior.

În ceea ce privește terapia, în afară de înlocuirea lichidului de urgență, este necesar să se trateze cauza afecțiunilor, altfel va reapărea deshidratarea.

Tulburări de apă și electroliți: suprasarcină de lichid

Este o afecțiune în care cantitatea de apă din organism este prea mare, deoarece în cazul deshidratării, cauza acestei afecțiuni afectează cantitatea de electroliți excretați și, astfel, modificarea concentrațiilor lor în fluidele intracorporale.

Deci, se face o distincție între:

• hiperhidratare izotonică, în care volumul spațiului extracelular crește, cantitatea de substanțe osmotice crește proporțional. Această stare de fapt duce la apariția edemului. Ca urmare a insuficienței cardiace, a bolilor hepatice sau a bolilor renale, sodiul și o cantitate proporțională de apă se acumulează în organism. În tratament, cel mai important lucru este eliminarea cauzei supraîncărcării de lichide, precum și administrarea eficientă a diureticelor și reducerea cantității de lichide consumate.
  
  
• Supraîncărcarea cu lichid hipertonic este o tulburare foarte rară a gestionării apei, deoarece poate fi cauzată de administrarea de lichide cu molalitate crescută, de exemplu, prin consumul de apă de mare sau în timp ce se hrănește printr-un tub gastric. Lichidele intracorporale sunt apoi hipertonice, ceea ce determină deshidratarea celulelor și creșterea spațiului extracelular. Această cantitate excesivă de lichid cauzează edem, crește tensiunea arterială și crește simptomele neurologice (datorită contracției neuronilor). Tratamentul constă în eliminarea excesului de sodiu și apă prin dietă, diuretice și, în mod excepțional, prin dializă.
  
  
• Suprahidratarea hipotonică sau otrăvirea cu apă apare atunci când cantitatea de apă este disproporționată față de cantitatea de sodiu din organism, provocând hiponatremie și reducând molalitatea fluidelor corporale. Cel mai adesea, această afecțiune apare în prezența unei afecțiuni renale sau a unei secreții anormal de mari a hormonului vasopresină, rezultând o excreție insuficientă a așa-numitei ape libere. Pe scurt, electroliții sunt eliminați din corp, dar apa disproporționată este îndepărtată. Tratamentul constă în suplimentarea cu sodiu și posibila restricție a fluidelor.

Diagnosticul atât al deshidratării, cât și al hiperhidratării se bazează pe găsirea cauzei acestei afecțiuni, deoarece permite, pe de o parte, să facă o ipoteză a osmolalității fluidelor corporale și, pe de altă parte, să inițieze terapia.

Determinarea osmolalității serice, precum și a electroliților, în special a nivelurilor de sodiu, în serul venos sau testele de gaze din sânge ajută la diferențierea dacă este o stare hiper- sau hipotonică.

Tulburări ale economiei de sodă

Sodiul este un electrolit important, fiind principalul factor care influențează potențialul electric al fluidelor și osmolalitatea acestora. Rolul său rezultă din faptul că este cationul de bază din fluidul extracelular și o substanță importantă activă din punct de vedere osmotic.

În plus, sodiul joacă un rol cheie în transmiterea impulsurilor nervoase și a contracțiilor musculare, datorită încărcării sale pozitive și capacității de a pătrunde în membrana celulară.

Normele de concentrație a acestui ion în ser sunt de aproximativ 135-148 mmol / l.

• Hiponatremie

O reducere a cantității de sodiu din organism se numește hiponatremie și, în majoritatea cazurilor, este cauzată de un exces de apă în raport cu sodiul (supraîncărcare hipotonică).

Cea mai frecventă cauză este secreția inadecvată a hormonului antidiuretic, care are ca rezultat inhibarea excreției de apă și eliminarea excesivă de sodiu din organism.

În funcție de momentul creșterii deficitului de sodiu, putem distinge hiponatremia acută și cronică, care este importantă datorită severității simptomelor acestei afecțiuni și a metodei de tratament.

Dacă hiponatremia durează mult, simptomele sunt ușoare - de obicei tulburări de concentrare, uneori în echilibru, dar dacă starea se dezvoltă rapid (în 48 de ore), efectele pot fi foarte grave:

• dureri de cap
• convulsii
• comă

În plus, în funcție de cauză, deficiența de sodiu este, de asemenea, însoțită de o modificare a osmolalității - tonicitatea fluidelor intra-corp și a volemiei, adică a cantității de fluide corporale.

Datorită faptului că sodiul este cea mai importantă substanță activă din punct de vedere osmotic, reducerea cantității sale determină hipotensiune și umflarea celulelor datorită fluxului de apă către acestea.

În diagnosticul de hiponatremie, desigur, se folosește determinarea acestui electrolit în sânge, este, de asemenea, necesar să se determine osmolalitatea serică și, uneori, și osmolalitatea urinei.

Acest lucru permite să se determine cea mai probabilă cauză și să se implementeze un tratament adecvat care să vizeze nu numai corectarea tulburărilor electrolitice, ci mai ales eliminarea cauzei de bază a acestei afecțiuni.

Metoda terapiei depinde în principal de momentul acumulării de hiponatremie și de simptome, în afară de terapia cauzală, se utilizează picături de sodiu, dar acestea trebuie administrate foarte atent, deoarece corectarea prea rapidă a hiponatremiei poate pune viața în pericol.

Dacă simptomele sunt ușoare sau absente, tratamentul nu este întotdeauna necesar.

• Hipernatremia

Cel mai adesea apare ca urmare a pierderii de apă, de exemplu în transpirație crescută, vărsături severe și diaree, diabet insipid sau în cazul unui aport insuficient de apă.

La fel ca în hiponatremie, severitatea simptomelor depinde de dinamica progresiei tulburării, dacă este o afecțiune care se dezvoltă lent, este posibil să nu provoace niciun simptom.

În cazuri de urgență, există tulburări ale conștiinței, greață și vărsături și, uneori, chiar comă. Tratamentul hipernatremiei se bazează pe îndepărtarea cauzei acesteia și pe terapia adecvată a fluidelor.

Tulburări de potasiu

Potasiul este principalul cation intracelular și una dintre cele patru substanțe de bază active din punct de vedere osmotic.

Ca și în cazul sodiului, rolul său principal este de a contribui la contracția mușchilor, inclusiv a mușchiului inimii, precum și a mușchilor netezi (prezenți în tractul digestiv și urinar, printre altele).

Nu mai puțin important este rolul potasiului în transmiterea impulsurilor nervoase și este o componentă a multor enzime. Normele de laborator ale nivelurilor serice de potasiu variază de la 3,8 la 5,5 mmol / l.

• Hipokaliemie

Pierderea excesivă de apă și, de obicei, de electroliți, de către rinichi este cea mai frecventă cauză a hipokaliemiei, există multe motive pentru această afecțiune:

• diuretice
• hiperaldosteronism (cortex suprarenal hiperactiv)
• boli genetice, de exemplu sindromul Gitelman

Datorită riscului afectării nivelurilor de potasiu, electroliții serici trebuie măsurați în timpul terapiei diuretice.

O altă modalitate de a elimina potasiul este prin tractul digestiv, astfel încât diareea poate contribui și la tulburări electrolitice grave.

Foarte rar, hipokaliemia apare din cauza deficitului alimentar sau a schimbărilor de electroliți - afluxul de potasiu în celule.

Simptomele hipokaliemiei nu apar întotdeauna, dacă este o afecțiune cronică lent progresivă, poate fi complet asimptomatică. Dacă deficiența este atât de severă încât afectează potențialul de repaus al celulelor nervoase și musculare, precum și echilibrul acido-bazic, poate duce la complicații foarte grave, inclusiv:

• tulburări ale ritmului cardiac
• slabiciune musculara
• afecțiuni gastro-intestinale, inclusiv obstrucție intestinală

Diagnosticul se face pe baza testelor de laborator, este important să se determine alți parametri ai echilibrului electrolit și acido-bazic în cazul tulburărilor de potasiu. În funcție de severitatea sa, potasiul este suplimentat cu preparate orale sau intravenoase prin picurare.

• Hiperpotasemie

Există multe cauze ale nivelurilor ridicate de potasiu, cele mai frecvente fiind:

• insuficiență renală
• tulburări ale sistemului endocrin (hipoaldosteronism, adică insuficiență suprarenală)
• administrarea anumitor medicamente pentru hipertensiunea arterială sau boala coronariană
• aport excesiv de suplimente alimentare care conțin potasiu

Prin urmare, în timpul terapiei cu preparate de potasiu și în bolile renale severe, este necesară determinarea regulată a electroliților serici.

Prin afectarea potențialului de odihnă al mușchilor și nervilor, hiperkaliemia provoacă slăbiciune musculară, aritmii cardiace și parestezii (furnicături) și, uneori, conștiența modificată.

Descoperirea hiperkaliemiei determină un diagnostic mai detaliat pentru a afla cauza acestei afecțiuni și pentru a detecta orice alte tulburări electrolitice sau acido-bazice.

Primul tratament este de a elimina cauza și de a limita furnizarea acestui element. Dacă concentrațiile sunt suficient de mari pentru a perturba ritmul cardiac, medicamentele sunt administrate pentru a lega potasiu în sânge (îl „inactivează”) și diuretice pentru a elimina excesul de ion.

Tulburări ale metabolismului magneziului

Magneziul are multe funcții: participă la procesele energetice, la sinteza acizilor nucleici și a proteinelor, este un element constitutiv al oaselor și, la fel ca sodiul și potasiul, participă la transmiterea semnalelor din sistemul nervos, precum și la contracția fibrelor musculare.

Magneziul este în principal un ion intracelular, dar participarea sa la formarea potențialului de repaus este mai mică decât în ​​cazul elementelor menționate mai sus. Normele de concentrație de magneziu în ser sunt 0,65-1,2 mmol / l.

• Hipomagneziemie

Hipomagneziemia este rară, poate fi rezultatul deficitului alimentar, al malabsorbției sau al pierderii urinare sau gastrointestinale excesive.

Diagnosticul anomaliilor de magneziu este destul de dificil, deoarece este un ion intracelular și numai modificările mari ale cantității de magneziu din organism pot fi detectate în testele de laborator.

Simptomele sunt similare cu alte tulburări electrolitice, dar în acest caz apar doar cu fluctuații foarte mari ale cantității de magneziu:

• Aritmie cardiacă
• slăbiciune musculară și crampe

De obicei, tratamentul nu necesită acțiuni imediate, este suficientă o dietă adecvată sau suplimentarea cu tablete. Dacă, pe de altă parte, deficiența acestui element duce la simptome periculoase, în special aritmiile cardiace, este necesară administrarea intravenoasă de săruri de magneziu.

• Hipermagnezmia

O concentrație prea mare de magneziu este extrem de rară, cele mai frecvente cauze sunt: ​​excesul în dietă (cel mai adesea cu suplimentarea prea intensă) și funcția renală perturbată care determină îndepărtarea inadecvată a acestuia.

Simptomele sunt similare cu cele ale deficienței: tulburări ale forței și senzației musculare și tulburări ale ritmului cardiac. În aceste cazuri, este necesar un tratament intensiv al hipermagnezemiei prin stimularea îndepărtării magneziului

Tulburări ale economiei calciului

Calciul împreună cu sodiul și potasiul sunt responsabile pentru buna funcționare a mușchilor și nervilor - participă la transmiterea impulsurilor și la contracția fibrelor musculare.

Mai mult, este una dintre componentele de bază ale oaselor, responsabilă de procesele enzimatice și de coagulare a sângelui.

Concentrația corectă de calciu în ser este de 2,25-2,75 mmol / l, este doar aproximativ 1% din calciu conținut în corpul nostru, deoarece cea mai mare parte este în oase și intracelular.

Sistemul endocrin, tractul digestiv, rinichii și vitamina D sunt responsabile de metabolismul calciului.

• Hipocalcemie

Cea mai frecventă cauză a deficitului de calciu este cantitatea insuficientă în alimente, alte cauze ale acestei afecțiuni pot fi:

• malabsorbție
• boală de rinichi
• tulburări hormonale, în special la nivelul glandelor paratiroide

Hipocalcemia severă se manifestă prin tetanie, adică amorțeală și spasme musculare, inclusiv gâtul, uneori și cu fotofobie, atacuri de astm sau dureri abdominale.

Dacă deficitul de calciu este ușor și cronic, este posibil să nu provoace niciun simptom. Hipocalcemia simptomatică este o urgență și este tratată imediat prin înlocuirea deficitului de calciu, cel mai adesea intravenos.

• Hipercalcemie

Excesul de calciu din ser rezultă cel mai adesea din tulburări ale concentrației hormonului paratiroidian și, prin urmare, cel mai adesea din hiperparatiroidism, mai rar este rezultatul unei proteine ​​similare cu hormonul paratiroidian produs de tumori, care are un efect identic, determinând o creștere a cantității de calciu din plasmă.

Simptomele hipercalcemiei includ:

• probleme cu rinichii
• tulburări ale tractului digestiv (greață și vărsături, ulcer peptic)
• hipertensiune
• slabiciune musculara

Acest tratament, pe lângă forțarea diurezei și îndepărtarea calciului din organism, inhibă eliberarea acestui element din oase cu medicamente utilizate, de exemplu, în osteoporoză.

Tulburări ale economiei fosfatului

Compușii fosforului au mai multe funcții în corpul nostru, cel mai frecvent este rolul lor în construirea oaselor și a dinților, dar joacă și un rol important în echilibrul acido-bazic, ionul PO43 este unul dintre principalii anioni intracelulari.

Mai mult, fosforul este o componentă a acizilor nucleici (ADN și ARN) și un purtător de energie (adenozin trifosfat).

Valorile normale ale fosfatului seric sunt de 0,9-1,6 mmol / l.

• Hiperfosfatemie

Cea mai frecventă cauză a hiperfosfatemiei este insuficiența renală, adică incapacitatea de a îndepărta excesul de fosfor din organism, hipoparatiroidismul este mai puțin frecvent, ceea ce reduce și cantitatea de fosfat excretat în urină.

Simptomele hiperfosfatemiei sunt adesea absente, iar simptomele bolii de bază, cum ar fi insuficiența renală, sunt cele mai importante simptome.

În tratament, este esențial să se elimine cauza și să se reducă fosfatul din dietă, uneori se folosesc substanțe pentru a lega fosfatul din tractul gastro-intestinal, ceea ce împiedică absorbția lor.

• Hipofosfatemie

Hipofosfatemia sau deficitul de fosfat rezultă de obicei dintr-o deficiență a acestui compus în dietă, mai rar ca urmare a malabsorbției sau pierderii prin rinichi.

După cum sa menționat, fosfații joacă un rol semnificativ în procesele energetice, prin urmare deficiența lor duce la perturbarea proceselor în care consumul de energie este cel mai mare: contracții musculare (apare paralizie sau slăbiciune) și funcționarea sistemului nervos (apar convulsii și, uneori, comă).

În ceea ce privește tratamentul, hipofosfatemia nu diferă de alte tulburări electrolitice - de obicei se utilizează suplimentarea orală și tratamentul cauzal.