Virusul Coxsackie

Virusul Coxsackie aparține familiei Picornaviridae. Este una dintre cele mai numeroase familii de viruși. După cum sugerează și numele, acestea sunt viruși mici cu ARN cu capsidă goală. Există nouă genuri în Picornaviridae: Enterovirus, Rhinovirus, Hepatovirus, Cardiovirus și Aphtovirus. Virusul Coxsackie este un reprezentant al enterovirusurilor.

Virusul Coxsackie este un enterovirus din familie Picornaviridae. Denumirea virusului „Coxsackie” vine de la Coxsackie Town, New York, unde a fost izolat pentru prima dată în 1948 în timpul cercetărilor asupra virusului poliomielitei. Datorită diferențelor lor biologice și antigenice, virusurile Coxsackie sunt împărțite în două grupe - A și B. O diviziune mai detaliată se bazează pe serotiparea diferențelor antigenice suplimentare în sistemul numeric. Au fost identificate 23 de serotipuri ale virusurilor Coxsackie A și 6 serotipuri ale virusurilor Coxsackie B. secretat de picături și provoacă infecții ale căilor respiratorii.

Virusul Coxsackie: patogenitate

Virusul intră în epiteliu în tractul digestiv și apoi pătrunde și se reproduce în țesutul limfatic submucos (amigdalele și plasturile Peyer). Apoi, virusul merge la ganglionii limfatici din jur și provoacă viremie. Virusul, prin sânge, se răspândește în tot corpul către țesuturile care au receptori pentru virus: sistemul reticuloendotelial, ganglionii limfatici, splina și ficatul. La unii pacienți, apare a doua etapă a replicării virale - viremie secundară și, astfel, apar simptomele bolii. Majoritatea virusurilor Coxsackie au o perioadă de eclozare de 2 până la 14 zile, dar de obicei mai puțin de o săptămână. Cea mai mare infecțiozitate apare în perioada chiar înainte și imediat după apariția simptomelor, deoarece atunci virușii sunt prezenți în cantități mari în scaun și în secrețiile nazofaringiene.

Virusul Coxsackie: epidemiologie

Acești viruși sunt răspândiți în întreaga lume, dar mai ales apar în țările în curs de dezvoltare, în special în țările dens populate, precum India sau China.

Bebelușii și copiii mici sunt un grup deosebit de vulnerabil la infecții și, în același timp, reprezintă o sursă semnificativă de infecții familiale.

În climatele tropicale, din cauza igienei necorespunzătoare, Coxsackie se răspândește ușor pe calea fecală-orală, iar infecțiile sunt observate pe tot parcursul anului. Situația este diferită în climatele temperate, unde se observă apariția sezonieră a infecțiilor vara și toamna.

Enterovirusurile sunt extrem de rezistente la condițiile de mediu nefavorabile, sunt stabile la o valoare a pH-ului de 3, nu se tem nici de condițiile din tractul digestiv. Prin urmare, acestea sunt transmise în principal pe calea fecal-orală, adică prin mâini sau obiecte contaminate cu fecale (boala mâinilor murdare). Vă rugăm să rețineți că virusurile Coxsackie sunt, de asemenea, rezistente la dezinfectanții standard și pot supraviețui în mediu la temperatura camerei timp de multe zile. Prin urmare, salubrizarea slabă și suprapopularea contribuie la răspândirea virusului. Enterovirusurile sunt doar agenți patogeni umani.

Boli cauzate de virusul Coxsackie

Deși infecția cu enterovirus începe în tractul gastro-intestinal, rareori provoacă boli intestinale. Predomină infecțiile simptomatice. Dacă apar simptome, acestea iau cel mai adesea forma unei boli febrile nespecifice.

• CARACTERISTICĂ SPECIALĂ A ONU - (numită gripă de vară); este cea mai frecventă formă de infecție cu virus Coxsackie; începe brusc cu febră mare, stare de rău și dureri de cap; unii pacienți se plâng, de asemenea, de simptome ale căilor respiratorii superioare, greață și vărsături; simptomele dispar spontan într-o săptămână; Spre deosebire de alte virusuri care atacă sistemul respirator, vârful incidenței este vara și începutul toamnei, de unde și denumirea de gripă de vară

Restul entităților bolii afectează o minoritate semnificativă de pacienți și includ:

• HERPANGINA - deși numele ar sugera, această afecțiune nu are nicio legătură cu infecția cu virusul herpes; este cauzată de mai multe tipuri de viruși Coxsackie ȘI; simptomele includ: febră, faringită, durere la înghițire, pierderea poftei de mâncare și vărsături; veziculele sau ulcerațiile de pe palatul moale și uvula sunt caracteristice examinării fizice; în unele cazuri, pot apărea modificări și pe palatul dur; aceste modificări pot dura câteva săptămâni și, după un timp, erupțiile se transformă în eroziuni; materialul infecțios este erupția pielii sau fecale; tratamentul simptomatic este suficient deoarece boala se autolimită
  
  
• SINDROMUL MÂNII, PICIULUI ȘI GURA - (HFMD); factorul etiologic este virusul Coxsackie A16; este o boală cutanată tipică copilăriei; poate fi asimptomatic sau cu febră și vezicule dureroase care apar așa cum sunt numite pe palme, tălpile picioarelor și în gură; modificările pielii dispar de obicei în decurs de o săptămână
  
  
• PLEURODINIA - (boala Bornholm, numită „căpușele diavolului”) - făptuitorul este un virus Coxsackie B; pacienții se plâng în primul rând de febră, dureri pleurale severe pe o parte a pieptului, adesea și dureri abdominale și vărsături; durerea toracică este mai tipică pentru adulți și durerea abdominală pentru copii; Pacienții compară durerea cu înjunghierea cuțitului, atacurile de durere durează de obicei 15-30 de minute, coexistă cu transpirația și respirația rapidă; prin similitudinea simptomelor, boala poate fi confundată cu un infarct miocardic; tratamentul include medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și comprese calde locale; simptomele dispar de obicei după 2-4 zile, cu toate acestea, există recăderi și, în câteva cazuri, complicații sub formă de: meningită, orhită, mai rar pericardită și miocardită.
  
  
• INFLAMARE CARDIACĂ ȘI PERICON - enterovirusuri, inclusiv virus Coxsackie B reprezintă aproximativ o treime din miocardită; marea majoritate a acestor cazuri apar la nou-născuți, adolescenți și tineri; boala afectează mai des sexul masculin; există febră și insuficiență circulatorie bruscă și inexplicabilă, cianoză, tahicardie, cardiomegalie, hepatomegalie; de asemenea, EKG prezintă anomalii; copiii mai mari și adulții tineri se recuperează de obicei complet; posibilele complicații includ: cardiomiopatie dilatată sau pericardită cronică constrictivă; la nou-născuți, boala este mai severă și are o mortalitate ridicată, iar examinările postmortem relevă implicarea tuturor organelor interne: creierul, ficatul și pancreasul.
  
  
• VIRUS (ASEPTIC) ARTICOL CERIBOINDIC - simptome tipice ale meningitei: febră, cefalee, simptome meningeale, de exemplu rigiditate a gâtului, petechii; epidemiile sezoniere sunt observate local primăvara și toamna; cu excepția cazului în care este prezentă encefalita, majoritatea cazurilor se vindecă fără sechele neurologice permanente, deși anomalia lichidului cefalorahidian poate persista câteva săptămâni;
  
  
• FIBRĂ, Erupție cutanată și simptome reci - erupția cutanată poate fi de diferite tipuri: maculopapular, petechial, vezicular, urticarial și poate semăna cu eritemul multiform sau eritemul brusc; este important să se ia în considerare sepsisul meningococic, care este mult mai sever în ceea ce privește diferențierea.
  
  
• Conjunctivita hemoragică ACUTĂ - o boală oculară extrem de infecțioasă cauzată de virusul Coxsackie A24; pacienții se plâng de dureri oculare bruște, severe, tulburări vizuale: vedere încețoșată, fotofobie și scurgeri apoase din ochi; subiectul ochiul este umflat și sângerat; perioada de incubație este de 24 de ore și simptomele dispar în decurs de 1-2 săptămâni; s-au observat epidemii și infecții nosocomiale.
  
  
• BOALA GENERALIZATĂ A NOU-NĂSUTULUI - unele tulpini de viruși Coxsackie B au capacitatea de a traversa placenta; infecția este cea mai severă la nou-născuți în prima săptămână de viață, dar pot apărea infecții severe la sugari cu vârsta de până la 3 luni; cursul seamănă cu sepsisul bacterian, apar febră, iritabilitate și somnolență; testele de laborator arată: leucocitoză ridicată cu deplasare spre stânga, trombocitopenie, activitate crescută a enzimelor hepatice și pleocitoză crescută în lichidul cefalorahidian.
  
  
• SINDROMUL POLIO-LIKE - infestările cauzate de enterovirusuri, altele decât poliomielita, sunt foarte rare; cele cauzate de virusul Coxackie tind să fie mai ușoare decât poliomielita; cel mai adesea este asociat cu virusurile Coxsackie A7 și A9.

Virusul Coxsackie: diagnostic de laborator

Unele entități de boală au un curs clinic atât de caracteristic încât nu sunt necesare teste suplimentare pentru stabilirea diagnosticului. Simptomele și istoricul clinic permit diagnosticarea herpanginei sau a bolilor mâinii, piciorului și gurii, mai ales atunci când avem de-a face cu numeroase boli. Sunt necesare examinări suplimentare la pacienții cu simptome severe care necesită spitalizare. Dacă suspectăm meningită sau encefalită, efectuăm o puncție lombară. Se colectează, de asemenea, cultura scaunului, tamponul nazofaringian și tamponul gâtului. Trebuie amintit că o cultură de scaun pozitivă sau un rezultat al tamponului la nivelul gâtului nu înseamnă întotdeauna că boala este legată de infecția cu virusul Coxsackie, întrucât unii purtători asimptomatici aruncă viruși timp de multe săptămâni. Cu toate acestea, rezultatele culturilor din locuri sterile, adică lichidul cefalorahidian, sângele, lichidul din cavitățile sau țesuturile corpului, sunt certe.

Rezultatul inoculării se obține în decurs de o săptămână de la inocularea pe cultura celulară. Rețineți că rezultatul poate fi fals negativ. Virusul Coxsackie A în special este dificil de reprodus.

Metodele de reacție în lanț a polimerazei (PCR) sunt mult mai rapide decât cultivarea și, de asemenea, sunt foarte sensibile și specifice. Lichidul cefalorahidian, sângele, urina, tampoanele pentru gât și probele de țesut pot fi examinate în acest fel.

Numărul uriaș de serotipuri enterovirus și lipsa unui antigen comun limitează diagnosticul serologic. Aceasta are o relevanță clinică redusă, dar este importantă din punct de vedere epidemiologic.

Virusul Coxsackie: tratament

Nu avem un tratament cauzal pentru infecțiile cu virusul Coxsackie, prin urmare se utilizează doar tratament simptomatic: analgezice și antipiretice. În cazurile severe, cum ar fi meningita, inflamația creierului, miocardita și bolile neonatale și infantile, este necesar un tratament spitalicesc. La acești pacienți, administrarea preparatelor de imunoglobulină intravenoasă poate avea un efect benefic.

Virusul Coxsackie: prognostic

Din fericire, majoritatea bolilor cauzate de virusurile Coxsackie se rezolvă singure fără complicații permanente. După îmbolnăvirea, imunitatea se dezvoltă, dar numai la un serotip specific al virusului. Cu toate acestea, datorită multiplicității serotipurilor, sunt posibile mai multe cazuri cu aceleași simptome, dar de fiecare dată cauzate de un subtip de virus diferit.
Complicațiile pot apărea în special la nou-născuți și sugari, în special în cazul encefalomiocarditei. Pacienții cu deficit ereditar de IgG, adică agamaglobulinemie, aparțin grupului cu risc crescut.

Virusul Coxsackie: prevenire

Nu există vaccinări împotriva virusurilor Coxsackie. Este greu să eviți contaminarea, dar îți putem crește șansele respectând regulile de igienă: spălarea mâinilor și evitarea scăldatului în apele naturale mici.
În prevenirea infecțiilor nosocomiale, este important să vă spălați bine mâinile de către personalul spitalului și să folosiți îmbrăcăminte și mănuși de protecție.