Cancer de rinichi (tumoare Grawitz) - simptome, curs, diagnostic și tratament

Cancerul de rinichi este cea mai frecventă tumoare malignă a rinichiului. Primele simptome ale cancerului de rinichi apar adesea numai atunci când boala este avansată. Prognosticul cancerului de rinichi depinde de structura microscopică a tumorii și de stadiul acesteia la diagnostic.Aflați cine prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer de rinichi, cum este diagnosticat cancerul de rinichi și ce metode sunt utilizate pentru tratarea cancerului de rinichi.

Cuprins:

1. Cancer de rinichi - informații generale
2. Cancer la rinichi - factori de risc
3. Cancer de rinichi - simptome
4. Cancer de rinichi - diagnostic
5. Cancer de rinichi - clasificare
6. Cancer de rinichi - tratament
7. Cancer de rinichi - prognostic

Cancerul de rinichi este cea mai frecventă tumoare malignă a rinichiului. În fiecare an, în Polonia sunt diagnosticate aproximativ 5.000 de cazuri noi de cancer renal. Cancerul de rinichi se poate dezvolta complet asimptomatic. Conform studiilor științifice, mai mult de jumătate din cazurile de cancer renal sunt detectate accidental în timpul imagisticii abdominale. Îndepărtarea chirurgicală a tumorii este tratamentul principal pentru cancerul de rinichi. Multe noi medicamente vizate au fost introduse în tratamentul cancerului renal avansat.

Cancer de rinichi - informații generale

Rinichiul este un organ pereche, în formă de fasole, care măsoară aproximativ 10-12 cm în cea mai lungă dimensiune. Sarcina rinichilor este de a filtra sângele și de a elimina produsele metabolice dăunătoare. Pe lângă eliminarea componentelor inutile în urină, rinichiul reglează și compoziția sângelui.

În funcție de necesități, economisește sau elimină excesul de apă. În același timp, afectează concentrația de electroliți: sodiu, potasiu, calciu, precum și ioni de clorură și bicarbonat. Producția de hormoni este, de asemenea, printre funcțiile suplimentare ale rinichiului.

Cele mai cunoscute exemple de hormoni produși în rinichi sunt renina și eritropoietina. Rolul principal al reninei este de a regla tensiunea arterială. Eritropoietina este un hormon care stimulează producția de celule roșii din sânge - eritrocite.

Când folosim termenul „cancer renal”, ne referim de obicei la carcinomul cu celule renale (RCC). Este o neoplasmă malignă a rinichiului, originară din epiteliul tubular al rinichiului. Cu toate acestea, merită să știm că alte neoplasme maligne se pot dezvolta și în rinichi. Un exemplu dintre acestea este carcinomul urotelial.

În rinichi începe calea care duce la urină. Sunt acoperite cu așa-numitele epiteliu urotelial. Carcinomul urotelial este un cancer al tractului urinar care se poate dezvolta și în cele mai inițiale secțiuni ale tractului urinar (încă în rinichi).

Neoplasmele maligne de alte origini, cum ar fi sarcoamele și limfoamele, sunt mult mai puțin frecvente în rinichi. Trebuie subliniat faptul că carcinomul cu celule renale este cel mai frecvent neoplasm malign al rinichiului, reprezentând aproximativ 85-90% din toate neoplasmele maligne ale acestui organ.

Din punct de vedere istoric, cancerul de rinichi a fost numit și tumora Grawitz, în memoria savantului german Paul Grawitz, care a studiat tumorile renale microscopice. La sfârșitul secolului al XIX-lea, Grawitz a dezvoltat teoria conform căreia unele tumori renale sunt similare ca structură cu glandele suprarenale. Potrivit ipotezei sale, cancerul de rinichi a fost numit hipernefrom de mulți ani.

Numele a sugerat că este vorba despre o tumoare originară din glandele suprarenale. Teoria Grawitz a fost în cele din urmă respinsă - astăzi se știe că cancerul de rinichi este o tumoare care provine din epiteliul tubilor renali. Cu toate acestea, denumirea de „tumoare Grawitz” este încă utilizată în literatura medicală.

Cancer la rinichi - factori de risc

Incidența cancerului de rinichi reprezintă aproximativ 2-4% din toate neoplasmele maligne din populația adultă. Factorii de risc pentru apariția cancerului renal includ:

• vârstă: riscul de a dezvolta cancer la rinichi crește odată cu înaintarea în vârstă, cea mai mare incidență având loc în deceniile a 6-a și a 7-a de viață;
• sex masculin: cancerul la rinichi este de două ori mai frecvent la bărbați decât la femei;
• fumatul: fumatul este considerat a fi responsabil pentru până la 1/3 din cazurile de cancer renal;
• obezitate: obezitatea și tulburările metabolice conexe predispun la dezvoltarea cancerului de rinichi;
• hipertensiune arterială: creșterea tensiunii arteriale este un alt factor de risc dovedit pentru apariția cancerului de rinichi. Menținerea tensiunii arteriale în limite normale poate proteja împotriva cancerului de rinichi;
• factori de mediu: contactul frecvent cu anumite substanțe (azbest, tricloretilenă) este un factor care crește riscul de cancer la rinichi;
• boală renală cronică: insuficiența renală în stadiul final care necesită terapie de dializă va predispune la dezvoltarea cancerului renal;
• factori genetici: aproximativ 2-5% din cancerul de rinichi este genetic. Există sindroame în care cancerul la rinichi este unul dintre elementele tabloului clinic. Exemple de astfel de afecțiuni sunt sindromul von Hippel-Lindau și sindromul Birt-Hogg-Dube.

Un fapt interesant în lumea științifică a fost un studiu publicat în 2017 de oamenii de știință de la Clinica Mayo. A arătat că consumul regulat de cafea (care conține cofeină) reduce riscul de a dezvolta cancer la rinichi. Și mai interesant este faptul că același studiu a constatat un risc crescut de cancer la rinichi la persoanele care consumă cafea decofeinizată.

Cancer de rinichi - simptome

Spectrul simptomelor cancerului de rinichi este foarte larg și multe dintre ele pot părea complet lipsite de disfuncție renală. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că majoritatea simptomelor cancerului la rinichi apar doar în stadiile târzii de avansare a cancerului.

Etapele incipiente ale dezvoltării cancerului de rinichi nu dau semnalele bolii în multe cazuri. Din acest motiv, un procent semnificativ din cazurile de cancer renal sunt diagnosticate întâmplător.

Există diferite motive pentru perioada relativ lungă asimptomatică a cancerului renal. Unul dintre ele este faptul că parenchimul renal nu este inervat de senzație. Din acest motiv, dezvoltarea inițială a tumorii în rinichi nu provoacă durere sau disconfort în zona rinichilor.

Aceste tipuri de simptome nu apar până când tumora nu este suficient de mare pentru a întinde capsula care înconjoară rinichiul. Această pungă are o inervație senzorială bogată - este sursa durerii care apare într-un anumit stadiu de dezvoltare a cancerului de rinichi. Cele mai frecvente localizări ale durerii în cancerul de rinichi sunt regiunea lombară și partea laterală a trunchiului.

Un alt simptom tipic pentru cancerul de rinichi este hematuria, adică hematurie. Prezența sângelui în urină poate fi văzută cu ochiul liber - atunci vorbim despre hematurie macroscopică sau macrohematurie. Uneori, doar o cantitate mică de sânge intră în urină, care poate fi văzută doar cu o examinare microscopică. Acest simptom se numește hematurie microscopică sau microhematurie.

O neoplazie care se dezvoltă în rinichi poate deveni suficient de mare încât să înceapă să fie resimțită la examinarea fizică a rinichilor. O bucată poate fi palpabilă în regiunea lombară sau la un examen abdominal profund.

Prezența unei astfel de tumori împreună cu simptomele menționate mai sus (durere în regiunea lombară și prezența sângelui în urină) a fost denumită istoric triada Virchow. Acesta este un set de simptome tipice cancerului de rinichi.

Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că, în zilele noastre, cancerul de rinichi ajunge rar la un stadiu atât de mare încât să apară toate aceste simptome. Triada Virchow poate fi găsită doar în 5-10% din cazurile de cancer renal de astăzi.

Un semn distinctiv al cancerului renal este infiltrarea venei renale. Tumora crește în lumenul vasului, formând un dop care blochează fluxul sanguin. La unii pacienți, infiltrarea neoplazică se poate extinde până la vena cavă inferioară. Este un vas venos mare care scurge sângele din partea inferioară a corpului. Natura creșterii cancerului renal tinde să producă stagnare în circulația venoasă.

Afectează în special membrele inferioare, pe care pot apărea umflături. Un simptom caracteristic la bărbați este varicocelul, în special pe partea stângă. Acestea sunt cauzate de stagnarea sângelui în vena testiculară stângă, care este conectată direct la vena renală stângă.

Stadiile târzii ale cancerului sunt adesea asociate cu un sentiment de slăbiciune cronică. Poate fi însoțită de febră de grad scăzut, lipsă de apetit și pierderea în greutate. În cazul cancerului de rinichi, pot apărea și transpirații nocturne (deși acesta este, de asemenea, un simptom al altor tipuri de cancer).

În cursul cancerului de rinichi, așa-numitul sindroame paraneoplazice. Acestea sunt simptome care rezultă din dezvoltarea cancerului în organism. Țesutul neoplazic este activ din punct de vedere metabolic, poate produce diverși hormoni și influența evoluția multor procese din organism.

Sindroamele paraneoplazice rezultă din această activitate tumorală. Ele pot lua o mare varietate de forme. În unele cazuri, sindromul paraneoplazic este primul simptom al cărui diagnostic duce în cele din urmă la diagnosticarea cancerului de rinichi.

Sindroamele paraneoplazice tipice cancerului renal includ hipercalcemie (nivel crescut de calciu din sânge), disfuncție hepatică, modificări trombotice și neuropatii (tulburări ale nervilor periferici). De asemenea, merită să ne amintim despre sindroamele paraneoplazice rezultate din modificări ale activității hormonale a rinichiului. Supraproducția de renină poate provoca hipertensiune arterială.

Al doilea hormon produs de rinichi, eritropoietina, poate fi fie eliberat excesiv, fie redus. Primele vor duce la anemie (anemie - deficit de celule roșii din sânge), iar cele din urmă vor duce la policitemie (hiperemie - un exces de celule roșii din sânge).

Cancer de rinichi - diagnostic

Diagnosticul cancerului renal începe cu un istoric medical, luând în considerare simptomele raportate de pacient și prezența factorilor de risc pentru apariția cancerului renal. În multe cazuri de cancer renal, examenul fizic nu relevă nicio anomalie. În stadiile mai avansate ale cancerului, medicul poate simți o tumoare în zona rinichilor și prezența durerii în timpul examinării.

Suspiciunea de orice boală renală este o indicație pentru o examinare cu ultrasunete (USG) a cavității abdominale. Este un studiu sigur și disponibil pe scară largă. Ecografia abdominală este de obicei prima care vizualizează o modificare renală suspectă.

De asemenea, este demn de remarcat faptul că la mulți pacienți (potrivit unor surse, chiar și 60%) este o descoperire complet accidentală. Cancerul de rinichi este adesea detectat în timpul ultrasunetelor efectuate pentru indicații complet diferite.

Majoritatea examinării cu ultrasunete permite să se distingă o leziune malignă de o leziune benignă. Unele caracteristici sunt tipice pentru imaginea cancerului de rinichi, în timp ce altele sunt caracteristice tumorilor benigne. Cu toate acestea, diagnosticul bazat doar pe ultrasunete nu este întotdeauna posibil.

În multe cazuri, există indicații pentru teste imagistice suplimentare. Cel mai adesea, se efectuează tomografia computerizată a cavității abdominale și a bazinului. Pe lângă vizualizarea tumorii, această examinare permite o evaluare mai precisă a stadiului și extinderii bolii neoplazice.

Imagistica prin rezonanță magnetică se efectuează puțin mai rar (preț mai mare, disponibilitate mai mică). Este un test care permite vizualizarea precisă a țesuturilor moi și - tipic pentru cancerul de rinichi - infiltrarea venoasă.

Dacă se suspectează cancer în stadiu ridicat și sunt prezente metastaze la distanță, pot fi necesare teste suplimentare pentru a găsi alte locuri tumorale. Cele mai frecvent efectuate sunt: ​​scintigrafia osoasă și tomografia computerizată a toracelui și capului. Cu toate acestea, aceste teste nu sunt efectuate în mod obișnuit la fiecare pacient, ci numai atunci când există indicații clare pentru acestea.

Diagnosticul de cancer renal este completat de teste de laborator suplimentare. Sângele și urina pacientului sunt analizate în primul rând. În cursul cancerului de rinichi, pot apărea sau nu modificări precum anemie, sânge în urină și niveluri crescute de calciu în sânge (hipercalcemie). Evaluarea funcției renale este, de asemenea, efectuată în mod obișnuit prin măsurarea concentrației de creatinină din sânge (creșterea acesteia poate indica o afectare a funcției renale).

Diagnosticul final al cancerului de rinichi se obține după examinarea histopatologică (microscopică) a țesutului tumoral. În cazul în care procesul de diagnostic actual nu este sigur cu privire la natura leziunii detectate, medicul poate decide să efectueze o biopsie în consultare cu pacientul. Este un test care constă în luarea unei bucăți de țesut neoplazic pentru examinare cu un ac special.

Cu toate acestea, nu se efectuează o biopsie în toate cazurile de cancer renal. Uneori, numai materialul obținut în timpul intervenției chirurgicale de îndepărtare a tumorii este supus examinării histopatologice.

Cancer de rinichi - clasificare

Planificarea adecvată a tratamentului cancerului renal necesită un diagnostic precis. Simpla diagnosticare a unui neoplasm nu este suficientă - este necesar să se cunoască în detaliu tipul, structura microscopică și stadiul acestuia. Toți acești parametri sunt descriși folosind clasificări speciale. Prin urmare, merită să aflăm ce înseamnă termenii din rezultatele testelor de diagnostic.

Primul parametru important este subtipul histologic al cancerului renal. Acest subtip ne spune din ce fel de celule este format cancerul. Evaluarea subtipului histologic se efectuează în timpul examenului histopatologic. Pe această bază, se disting următoarele tipuri de cancer renal:

• Carcinom cu celule clare - Acesta este cel mai frecvent tip de cancer renal, reprezentând aproximativ 75% din toate cazurile. Carcinomul cu celule clare își ia numele de la celulele canceroase caracteristice care sunt umplute cu picături de grăsime care le conferă un aspect luminos.
• Cancerul papilar este al doilea tip de cancer la rinichi cel mai frecvent, reprezentând aproximativ 15% din toate cazurile. O trăsătură caracteristică a cancerului papilar este tendința de a forma mai multe focare în același timp (sau să apară simultan în ambii rinichi).
• carcinom cromofob - reprezentând aproximativ 5% din cazurile de cancer renal. Semnul distinctiv al cancerului cromofob este indicele său mitotic scăzut, ceea ce înseamnă că celulele sale se împart foarte lent. Riscul de metastazare la distanță cu cancer cromofob este mai mic decât în ​​cazul altor tipuri de cancer renal.
• alte subtipuri mai rare (incluzând colectarea cancerului tubular, cancerului mucos, neoplasmelor mixte) - reprezintă împreună restul de 5% din cazurile de cancer renal.

În timpul examinării histopatologice, se evaluează nu numai tipul de celule care alcătuiesc tumora. Examinarea vizează, de asemenea, identificarea caracteristicilor neoplasmului care pot fi importante în planificarea tratamentului și evaluarea prognosticului pacientului.

Parametrii biologici și genetici sunt evaluați pentru a ajuta la prezicerea tipului de terapie care va fi cel mai potrivit într-un caz dat.

Ca și în cazul altor neoplasme maligne, o informație foarte importantă la planificarea tratamentului cancerului de rinichi este stadiul bolii la diagnostic. Stadializarea este evaluată utilizând clasificarea TNM (tumoră - ganglioni limfatici - metastaze la distanță: tumoră - noduri - metastaze). Clasificarea TNM pentru cancerul de rinichi include următoarele denumiri:

• caracteristica T - dimensiunea tumorii primare:
• T1 - dimensiunea tumorii ≤ 7cm, limitată la un rinichi;
• T2 - tumoare> 7cm în mărime, limitată la un singur rinichi;
• T3 - tumora care se infiltrează în vasele venoase sau țesutul adipos perirenal; tumora nu ajunge la glanda suprarenală sau traversează fascia renală (membrana care înconjoară rinichiul);
• T4 - tumoare care se infiltrează în fascia renală.

• caracteristica N - afectarea ganglionilor limfatici:
• N0 - fără metastaze în ganglionii limfatici din jur;
• N1 - prezența metastazelor în ganglionii limfatici din jur.

• caracteristica M - prezența metastazelor la distanță (în alte organe):
• M0 - fără metastaze la distanță;
• M1 - prezența metastazelor la distanță.

De exemplu, dacă, ca urmare a unui examen histopatologic al unei tumori, vedem marca T2N0M0, înseamnă că dimensiunea tumorii depășește 7 cm, tumora nu depășește fascia renală și nu există metastaze în ganglionii limfatici din jur sau în organele îndepărtate.

Pe baza caracteristicilor TNM, stadiul cancerului renal este determinat pe o scară pe patru niveluri (I-IV).

Etapa I: T1N0M0
Etapa II: T2N0M0
Etapa III: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO sau T3N1M0
Etapa IV: T4N0M0, T4N1M0 sau caracteristica M1 (indiferent de caracteristicile T și N).

Aceste etape sunt de o importanță cheie pentru evaluarea prognosticului unui pacient dat.

Citește și: Clasificarea neoplasmelor

Cancer de rinichi - tratament

Cel mai important tratament pentru cancerul de rinichi este îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Tipul și sfera operației depinde de stadiul tumorii și de starea generală de sănătate a pacientului. În majoritatea cazurilor, îndepărtarea unei tumori la rinichi necesită nefrectomie, adică o excizie la rinichi. În unele situații este posibil să se efectueze așa-numitul nefrectomie cruțătoare.

Este o procedură care constă în îndepărtarea tumorii și a unei părți a rinichiului, lăsând o anumită cantitate de parenchim activ al rinichiului operat. Nefrectomia de rezervă este utilizată în primul rând în cazul tumorilor mici. O indicație pentru o astfel de intervenție chirurgicală este, de asemenea, o disfuncție a celui de-al doilea rinichi, care duce la necesitatea de a economisi cât mai mult volum în rinichiul operat.

O procedură de operare mult mai mare este așa-numita nefrectomie radicală. Pe lângă eliminarea tumorii neoplazice împreună cu întregul rinichi, nefrectomia radicală exclude și alte țesuturi neoplazice.

Acestea pot include ganglionii limfatici din apropiere, fascia care înconjoară rinichiul, țesutul gras sau glandele suprarenale adiacente rinichiului. Atât nefrectomia conservatoare, cât și cea radicală pot fi efectuate din două accesuri: așa-numita laparotomie sau laparoscopic.

Laparotomia înseamnă deschiderea clasică a peretelui abdominal. Laparoscopia este o metodă de desfășurare a procedurii într-un mod mai puțin invaziv, folosind un aparat de fotografiat și instrumente speciale introduse în cavitatea abdominală. Alegerea procedurii care trebuie efectuată depinde de localizarea și amploarea tumorii, de condițiile anatomice și de preferințele echipei care efectuează procedura.

Planificarea unei intervenții chirurgicale de eliminare a tumorii la rinichi necesită o analiză atentă a stării de sănătate a pacientului. Există situații în care o operație atât de mare ar putea fi prea riscantă pentru pacient.

În astfel de cazuri, se utilizează metode mai puțin invazive, inclusiv cioablarea și ablația percutană folosind unde radio. Scopul acestor tratamente este de a distruge țesutul tumoral prin factori fizici (temperatură scăzută sau unde radio). Tehnicile de tratament minim invazive sunt de asemenea utilizate în tratamentul tumorilor renale foarte mici.

Pentru tratamentul cazurilor avansate de cancer renal (prezența metastazelor la distanță), așa-numitul terapii vizate. Medicamentele utilizate în acest tip de terapie aparțin grupului așa-numitelor inhibitori ai angiogenezei. Sunt substanțe care blochează formarea de noi vase de sânge în tumoră.

Un cancer care nu este capabil să formeze vase de sânge nu primește suficienți nutrienți, ceea ce îl împiedică să crească. Medicamentele din grupul inhibitorilor angiogenezei supuse rambursării în Polonia sunt sunitinib și pazopanib.

Un exemplu de medicament utilizat în terapia așa-numitelor A doua linie de tratament este everolimus, care inhibă atât vascularizația tumorii, cât și divizarea celulelor tumorale. De asemenea, este demn de remarcat faptul că chimioterapia clasică este ineficientă în marea majoritate a cazurilor de cancer renal.

Cancer de rinichi - prognostic

Prognosticul cancerului de rinichi depinde de structura histologică a tumorii și de stadiul bolii în momentul diagnosticului. Rata de supraviețuire pe cinci ani este utilizată pentru a evalua prognosticul în oncologie. Înseamnă procentul de pacienți care trăiesc cel puțin 5 ani de la diagnosticul de cancer.

În cazul cancerului de rinichi, procentul este de până la 90% pentru tumorile în stadiul I, aproximativ 80% pentru tumorile în stadiul II și 60% pentru tumorile în stadiul III. De asemenea, pentru cel mai avansat stadiu IV de cancer renal, prognosticul s-a îmbunătățit în ultimii ani datorită introducerii de noi terapii țintite.

Citește și:

• Tumori renale - tipuri, simptome, diagnostic și tratament
• Durerea la rinichi - cauze, simptome și tratamentul durerii la rinichi
• Leziuni renale (deviat, crăpat, rinichi învinețit) - clasificare, simptome, tratament
• Rinichi mobil (migrator) - cauze, simptome și tratament
• Insuficiență renală - simptome și tratament
• Boala renală se dezvoltă în secret

Bibliografie:

1. „Carcinom cu celule renale: Ghiduri de practică clinică ESMO pentru diagnostic, tratament și urmărire” B. Escudier et.al., Annals of Oncology 30: 706–720, 2019 - acces online
2. Jonasch E, Gao J, Rathmell WK. Carcinom cu celule renale. BMJ (ed. Cercetare clinică). 2014 noiembrie - acces on-line
3. Consumul de cafea și riscul de carcinom cu celule renale Antwi SO et.al. Controlul cauzelor cancerului. 2017 aug; 28 (8): 857-866 - acces on-line

Despre autor

Krzysztof Białoży Student la medicină la Collegium Medicum din Cracovia, intrând încet în lumea provocărilor constante ale activității medicului. Este interesată în special de ginecologie și obstetrică, pediatrie și medicina stilului de viață. Un iubitor de limbi străine, călătorii și drumeții montane.

Citiți mai multe articole ale acestui autor