Transplantul de celule stem limbale corneene

Transplantul de celule stem limbiene corneene este o descoperire în oftalmologie, deoarece poate restabili vederea la pacienții care au avut arsuri termice sau chimice la suprafața ochilor, de exemplu ca urmare a unui petard sau a arsurilor de var. Metodele de tratament utilizate până acum nu au fost întotdeauna eficiente și au fost asociate cu numeroase complicații.

Un transplant de celule stem limbiene corneene poate restabili vederea la pacienții care au deteriorat celulele care acoperă corneea prin arsuri chimice sau traume termice.

Corneea este un strat convex, transparent, fără vase de sânge, care îi acoperă partea din față. La o persoană sănătoasă, epiteliul cornean anterior este înlocuit constant (deteriorat sau îmbătrânit) și înlocuit (la fiecare 3 până la 10 zile) datorită prezenței celulelor stem limbale ale corneei (aceasta este o zonă îngustă, de tranziție de aproximativ 1 mm lățime, situată la marginea corneei, conjunctiva si sclera).

Deteriorarea acestei zone, de exemplu ca urmare a unor factori chimici sau termici, poate duce la neovascularizare, adică la apariția vaselor de sânge, creșterea conjunctivei pe cornee, transparența corneei redusă și deteriorarea semnificativă a vederii. Simptomele însoțitoare sunt durerea, fotofobia, ruptura, blefarospasmul, inflamația cronică și roșeața ochiului

Consecința afectării corneei este deficiența sau eșecul celulelor stem limfice-celulare (LSCD) și pierderea transparenței, care este asociată cu pierderea vederii.

Merită știut

Deficiența secundară și dobândită a celulelor stem membre

Deficiența sau eșecul celulelor stem limbare ale corneei poate fi congenitală sau dobândită. Primarul este foarte rar și este asociat cu absența congenitală a irisului și a sindromului KID, inclusiv: cheratopatie corneeană, ihtioză, surditate, eritokeratodermie și sclera.

Insuficiența secundară a membrelor (KRM) este în principal asociată cu arsuri la suprafața ochilor (termică și chimică, deseori rezultate dintr-un accident la locul de muncă).

Acest grup include, de asemenea: sindromul Stevens-Johnson, purtarea lentilelor de contact, infecții ale corneei, modificări neoplazice, boli ulcerative periferice ale corneei sau keratopatie neurotrofică (legate de afectarea nervilor care furnizează corneea).

Gradul de afectare a limbusului corneean al celulelor stem este determinat în primul rând pe baza unui interviu clinic sau a unui examen biomicroscopic (lampă cu fantă).Diagnosticul poate fi susținut de un examen citologic (citologie de amprentă).

Transplantul de celule stem limbale corneene - ce este?

Cum este tratamentul atunci când există o arsură termică sau chimică a corneei? În faza inițială a tratamentului, accentul este pus pe protecția maximă a țesuturilor deteriorate și susținerea procesului regenerativ. Tratamentele conservatoare includ îngrijirea de susținere, reducerea inflamației, îndepărtarea țesuturilor moarte și utilizarea unui pansament amniotic, iar efectele lor depind de prezența celulelor stem supraviețuitoare din rănire sau boală.

Dacă nu există celule stem, singura opțiune de tratament este un transplant. Până acum, celulele stem ale corneei limbale puteau fi obținute dintr-un al doilea ochi sănătos, de la un donator înrudit sau de la unul decedat. Aceste tratamente sunt finanțate de Fondul Național de Sănătate.

Cu toate acestea, metodele de tratament enumerate sunt asociate cu tratamentul pe termen lung, utilizarea pe tot parcursul vieții a medicamentelor imunosupresoare (în cazul transplanturilor alogene), risc ridicat de respingere a transplantului, complicații grave și nu aduc întotdeauna rezultatele scontate.

Nu este cazul celei mai recente metode, care implică transplantul de celule stem epiteliale ale corneei dintr-un ochi sănătos al pacientului, cultivat într-un laborator.

După un transplant, celulele stem continuă să producă epiteliul celular pe tot parcursul vieții.

O nouă opțiune de tratament este o placă clară, rotundă, realizată din celule epiteliale corneene umane autologe viabile care conțin celule stem limbale.

Pentru a obține o astfel de placă, trebuie îndepărtată o porțiune mică (1-2 mm mp) de țesut limbatic sănătos. Acest lucru este foarte puțin, având în vedere că pentru CLAU (Autologous Limbal Limbal Transplantation) este necesară aproximativ 20 mm kw de biopsie limbatică.

Următoarea etapă este cultivarea celulelor stem în condiții speciale controlate într-un laborator certificat, unde acestea sunt „hrănite” și înmulțite timp de aproximativ jumătate de an.

Materialul cultivat este supus unei serii de teste serologice și bacteriologice și este transportat într-un recipient adecvat la unitatea medicală unde va avea loc transplantul. Merită să știm că călătoria nu poate avea loc decât pe uscat. Schimbarea presiunii care are loc atunci când zboară într-un avion ar putea distruge celulele.

Un transplant de celule stem limbiene corneene ca transplant autolog reduce riscul de respingere de către pacient și nu este nevoie să se administreze medicamente imunosupresoare pe viață.

Înainte de efectuarea transplantului, țesutul superficial deteriorat al corneei trebuie îndepărtat. Ochiul operat este protejat cu plasturi timp de patru zile. Este demn de remarcat faptul că în acest timp medicii nu administrează niciun medicament. În a cincea zi, epiteliul care acoperă suprafața ochiului poate fi văzut folosind un tomograf optic coerent. În următoarele două săptămâni, medicii încă nu administrează medicamente pacientului, cum ar fi picăturile pentru ochi, care conțin substanțe care pot deteriora sau distruge transplantul.

- Această procedură este revoluționară datorită faptului că avem nevoie doar de un fragment foarte mic din limbul cornean dintr-un ochi sănătos, astfel încât riscul de deteriorare a acestuia este practic nul. Vechea metodă, în care aveam nevoie de o tăietură mai mare, funcționează și ea și nu este rea, dar a fost asociată cu acest risc, care acum nu există - spune prof. dr hab. n. med. Elisabeth Messmer de la Universitatea Ludwig și Maximilian din München.

Caracteristica distinctivă a acestei terapii este că transplantul conține celule stem adecvate multiplicate. În cazul altor tehnici de transplant, nu știm ce grup de celule transplantăm.

Această metodă este denumită o descoperire în oftalmologie, deoarece permite tratamentul eficient al bolilor pentru care nu existau terapii eficiente până de curând.

- Putem vindeca, de exemplu, orbirea față-verso, adică nu numai rănile sau bolile unui ochi. În plus, și alte tipuri de patologii, boli autoimune, sindromul Stevens-Johnson - listează prof. Univ. Augusto Pocobelli, director U.O.C. Oftalmologie, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

Terapia cu celule stem limbare se adresează pacienților adulți cu deficit moderat până la sever de celule stem limbale la unul sau la ambii ochi din cauza arsurilor termice sau chimice la nivelul ochilor.

CITEȘTE ȘI:

Keratoconus: simptome, cauze și tratamentul keratoconusului
Cheratita virală a ochiului: cauze, simptome, tratament și prevenire
Pierderea bruscă a vederii datorată glaucomului, inflamației ochilor, sângerării, coagulării și emboliei

Merită știut

Tehnici de transplant de celule stem

transplant autolog de cornee și conjunctival de limbă (CLAU)

procedura presupune prelevarea conjunctivei și limbusului din al doilea ochi sănătos (un ochi sănătos poate dona 40 la sută din celulele stem fără a risca). Această tehnică nu are niciun risc de respingere. Cu toate acestea, trebuie amintit că CLAU descalifică pacienții cu boală bilaterală și prezintă riscul de a deteriora ochiul sănătos, din care trebuie colectată o cantitate mare de material. De asemenea, se întâmplă ca, după transplantul de cornee, să se efectueze un transplant de cornee pentru a îmbunătăți calitatea vederii.

transplant alogen cornean și conjunctival de limbă de la o rudă vie (LR-CLAL)

Comparativ cu metoda anterioară, oferă posibilitatea de a trata boala nu numai unilateral, ci și într-o situație în care ambii ochi sunt afectați. Din păcate, această procedură prezintă un risc ridicat: respingerea transplantului; efecte secundare grave; transmiterea bolilor infecțioase, precum și dezvoltarea bolilor neoplazice datorită utilizării pe termen lung a medicamentelor imunosupresoare; deteriorarea ochiului persoanei de la care este luat materialul de implantare. Deoarece procedura se bazează pe îndepărtarea țesutului de la o altă persoană, există riscul de eșec al transplantului și este necesară administrarea de medicamente imunosupresoare. Merită subliniat faptul că adesea nu este posibil să se efectueze un astfel de transplant din cauza lipsei rudelor care s-ar califica pentru procedură.

transplant alogen de limbă corneeană de la un donator decedat (KLAL).

Procedura permite obținerea unui număr mare de celule stem și se efectuează în principal în tratamentul bilateral, deși poate fi utilizată și în cazul afectării unui ochi. Comparativ cu transplantul LR-CLAL, metoda KLAL nu permite colectarea conjunctivei. Prin urmare, este utilizat la pacienții a căror boală afectează în principal limbul cornean, cu o implicare mică sau mică a conjunctivei. Principalul risc pentru pacient este respingerea transplantului și, odată cu acesta, utilizarea medicamentelor imunosupresoare. Ca și în cazul LR-CLAL, există riscul de transmitere a bolilor infecțioase, precum și dezvoltarea bolilor neoplazice datorită utilizării pe termen lung a imunosupresoarelor.

grefe mixte (LT-CLAL și KLAL, CLAU și KLAL

în caz de deteriorare a limbusului corneean al celulelor stem, se poate efectua și un transplant mixt (LR-CLALi KLAL, CLAU și KLAL). Unul dintre avantajele acestei tehnici este posibilitatea de a folosi materialul donatorului decedat și viu, crescând opțiunile de tratament pentru leziunile conjunctivale și limbare severe. Dezavantajele unei grefe mixte sunt: KLAL nu permite colectarea unei părți mari a conjunctivei, în timp ce LR-CLAL și CLAU dau o cantitate limitată de țesut limbal (cantitate și calitate insuficiente a materialului pentru transplant).

transplant de celule stem epiteliale corneene cultivate dintr-un ochi sănătos al pacientului

Cea mai recentă metodă implică transplantul de celule stem epiteliale ale corneei dintr-un ochi sănătos al pacientului, cultivat într-un laborator.

Transplantul de celule stem limbiene corneene în Polonia

În prezent, la pacienții cu deficit de celule stem limbare, nu există nicio altă opțiune de tratament eficientă, aprobată, pentru restabilirea vederii. Se estimează că în Polonia, aproximativ 30-40 de pacienți pe an ar fi eligibili pentru intervenții chirurgicale folosind celule stem limbiene ale corneei.

Cu toate acestea, metoda modernă de transplant de celule stem limbiene corneene nu este rambursată în Polonia. În prezent, este disponibil numai sub formă de studii clinice.

Terapia a fost înregistrată ca ATMP, adică un medicament de tehnologie medicală avansată. Aceasta înseamnă că a trecut procesul complet de înregistrare în termeni de GMP, GLP, GCP, îndeplinind cerințele legislației UE.

În prezent este rambursat în Italia, Franța, Marea Britanie, Olanda și Belgia. Este demn de remarcat faptul că acesta este unul dintre puținele medicamente pentru terapie avansată (ATMP) care sunt acoperite de finanțare publică pentru cele menționate mai sus Țările Uniunii Europene.

Este demn de remarcat faptul că această terapie este în concordanță cu „Planul ministrului sănătății pentru 2018 pentru departamentul administrației guvernamentale: Sănătate”, potrivit căruia este planificată dezvoltarea medicamentului pentru transplant și creșterea accesului la servicii de îngrijire a sănătății foarte specializate finanțate de la bugetul de stat.

Operațiunile de transplant de celule stem limbiene corneene sunt efectuate în prezent în 17 centre din întreaga lume. Printre ei, echipa de medici polonezi condusă de prof. Univ. dr hab. Edward Wylęgała, MD de la Universitatea de Medicină din Silezia.

Unul dintre obiectivele cuprinse în „Planul” pentru 2018 este „o creștere treptată a numărului de transplanturi de organe”, care urmează să fie realizată în special prin: pregătirea transplanturilor biostatice, cultura celulară și finanțarea achiziției și stocării sângelui ombilical alogen, precum și prin finanțarea tehnicilor inovatoare în domeniul transplant de țesuturi, celule și organe 1

Procedura este, de asemenea, în concordanță cu ipotezele programului multianual pentru 2011-2020 „Programul național pentru dezvoltarea medicinii transplantului”. Principala ipoteză a acestui „Program” este „străduirea de a se apropia de indicatorii europeni în ceea ce privește numărul de transplanturi de organe, țesuturi și celule”, iar ipotezele detaliate includ: „4. creșterea numărului de donații și transplanturi de cornee "și" 7. implementarea de noi tipuri de transplant de organe, celule și țesuturi și dezvoltarea de programe de transplant în grupuri de destinatari cu risc mai mare ". 2