Tiroidita indusă de medicamente este o boală relativ rară; cu toate acestea, este util să știm ce medicamente le pot provoca. Controlul constant al funcției tiroidiene în timpul utilizării acestora permite detectarea rapidă a posibilelor tulburări.Aflați despre simptomele tiroiditei induse de medicamente, ce medicamente le pot provoca și diagnosticul și tratamentul tiroiditei induse de medicamente.
Cuprins:
- Tiroidita indusă de medicamente - simptome
- Ce medicamente pot provoca tiroidita indusă de medicamente?
- Monitorizarea funcției tiroidiene în timpul farmacoterapiei
- Tiroidita indusă de medicamente - diagnostic
- Tiroidita indusă de medicamente - tratament
- Tiroidita indusă de medicamente - prognostic
Tiroidita indusă de droguri este o inflamație a glandei tiroide cauzată de utilizarea anumitor medicamente. Este cel mai adesea cauzată de deteriorarea directă a celulelor tiroidiene de către un agent farmacologic dat. Vorbim atunci despre tiroidita toxică indusă de medicamente.
Unele medicamente, pe de altă parte, nu afectează direct glanda tiroidă, ci determină organismul să construiască anticorpi responsabili de distrugerea țesutului tiroidian. În acest caz, tiroidita indusă de medicamente este autoimună.
Datorită evoluției și duratei bolii, tiroidita indusă de medicamente este împărțită în
- tiroidită acută indusă de medicamente
- tiroidita cronică indusă de medicamente
În cazul inflamației acute, simptomele dispar de obicei după câteva zile. Inflamația cronică poate dura săptămâni sau chiar luni.
Tiroidita indusă de medicamente - simptome
Leziunea glandei tiroide indusă de droguri are de obicei un curs clinic caracteristic. În faza acută a inflamației, există o distrugere bruscă a celulelor tiroidiene, ceea ce determină o eliberare rapidă a hormonilor tiroidieni în sânge. Această afecțiune se numește tirotoxicoză.
Nivelurile excesive de hormoni tiroidieni cauzează simptomele clasice ale hipertiroidismului:
- palpitații
- bufeuri
- a da mana
- anxietate
- diaree
Faza hiperactivă durează de obicei nu mai mult de câteva zile. După această perioadă, ea intră adesea în hipotiroidism - celulele deteriorate din glanda tiroidă „au expulzat” toți hormonii și nu produc alții noi.
Simptomele clinice ale hipotiroidismului sunt:
- oboseala cronica
- ritm cardiac lent
- constipație
- Pierderea parului
- senzație constantă de frig
Tabloul clinic al tiroiditei induse de medicamente este, prin urmare, eterogen - poate fi însoțit de simptome atât de hipertiroidism, cât și de hipotiroidism.
Cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor care dăunează tiroidei, aceste faze se alternează adesea.
Tiroidita indusă de medicamente poate fi sau nu însoțită de durere și umflături în glanda tiroidă.
Ce medicamente pot provoca tiroidita indusă de medicamente?
Există multe clase de medicamente care afectează funcția glandei tiroide. Nu toate cauzează leziuni directe sau inflamații la nivelul glandei tiroide.
Mulți agenți farmacologici modulează activitatea hormonilor tiroidieni, de exemplu, accelerând descompunerea lor în ficat. Unele medicamente antiepileptice (carbamazepină, fenitoină) și antibiotice (rifampicină) funcționează și ele în acest fel.
Există, de asemenea, medicamente care afectează întreaga axă hipotalamo-hipofizo-tiroidiană. Exemplul lor este glucocorticosteroizii des folosiți, care blochează eliberarea TSH în glanda pituitară, inhibând astfel producția de hormoni tiroidieni.
Merită să ne amintim de numeroasele interacțiuni medicamentoase atunci când prescriem hormoni tiroidieni pacienților pentru tratamentul hipotiroidismului.
Utilizarea concomitentă a altor agenți farmacologici (de exemplu, estrogeni utilizați sub formă de contraceptive) poate schimba semnificativ eficacitatea terapiei.
Tiroidita indusă de medicamente afectează câteva medicamente selectate. Agenții farmacologici care cauzează cel mai frecvent tiroidita indusă de medicamente sunt:
- amiodaronă
- substanțe de contrast care conțin iod
- litiu și derivații săi
- interferon alfa
- interleukina 2
- anumite medicamente anti-cancer (inhibitori ai tirozin kinazei)
Următoarea este o scurtă descriere a fiecărei inflamații:
- tiroidita indusă de medicamente cauzată de amiodaronă
Amiodarona este un medicament cardiac utilizat în mod obișnuit utilizat pentru tratarea ritmurilor cardiace anormale (aritmii).
Amiodarona este un preparat care exercită o influență semnificativă asupra funcției glandei tiroide. Moleculele de amiodaronă sunt construite foarte asemănător cu hormonii tiroidieni, ceea ce face ca medicamentul să interfereze cu glanda tiroidă.
În plus, o moleculă de amiodaronă conține 2 atomi de iod. Iodul, la rândul său, este o componentă importantă a reacțiilor chimice care duc la formarea hormonilor tiroidieni.
De asemenea, merită să știm că amiodarona poate avea un efect toxic direct asupra celulelor tiroidiene.
După cum puteți vedea, relația dintre amiodaronă și funcția tiroidiană este destul de complexă. Din acest motiv, simptomele tiroiditei amiodarone induse de medicamente pot fi variate.
Se estimează că unul din cinci pacienți care utilizează acest medicament va suferi de tulburări tiroidiene. Afectarea tiroidei cauzată de amiodaronă poate lua două forme:
- tirotoxicoza indusă de amiodaronă (AIT). Cel mai frecvent simptom al acestei afecțiuni este agravarea aritmiilor, în ciuda utilizării amiodaronei antiaritmice. Formele extreme de tirotoxicoză pot provoca insuficiență cardiacă acută și pot pune viața în pericol. În astfel de situații, singura opțiune terapeutică este îndepărtarea chirurgicală a glandei tiroide (tiroidectomie).
- hipotiroidismul indus de amiodaronă (AIH). Este o variantă asociată mai frecvent cu terapia cronică cu amiodaronă. În situațiile în care medicamentul nu poate fi întrerupt, se folosește substituția hormonilor tiroidieni sub formă de tablete.
- tiroidita indusă de medicamente cauzată de agenți care conțin iod
Iodul este un element care joacă un rol important în producerea hormonilor tiroidieni. Introducerea bruscă a unor cantități mari de iod în organism determină așa-numitul Efect Wolff-Chaikoff. Este un fenomen care constă într-o inhibare temporară a producției de hormoni tiroidieni.
Iodul este utilizat în multe preparate farmacologice, iar agenții de contrast sunt unul dintre cele mai frecvente. Acestea sunt soluții administrate intravenos pentru a obține rezultate mai precise ale testelor imagistice (de exemplu, tomografie computerizată).
Se estimează că tulburările funcției tiroidiene apar temporar la 20% dintre pacienții cărora li se administrează substanțe de contrast pe bază de iod.
- tiroidita indusă de medicamente indusă de derivații de litiu
Sărurile de litiu sunt medicamente utilizate pentru tratarea tulburării bipolare. Litiul se acumulează în glanda tiroidă și blochează eliberarea hormonilor tiroidieni. În plus, poate fi toxic pentru celulele foliculare tiroidiene.
Prin reducerea nivelului de hormoni tiroidieni, litiul determină o creștere a nivelurilor de TSH (care încearcă să „stimuleze” activitatea glandei tiroide). Aceste modificări pot determina o creștere a volumului glandei tiroide sau a gușei. Tiroidita indusă de litiu se prezintă de obicei clinic ca hipotiroidism.
- tiroidita indusă de medicamente indusă de interferon alfa
Interferonul alfa este un preparat utilizat în tratamentul hepatitei virale B și hepatitei C. În plus, este uneori utilizat în tratamentul anumitor tipuri de cancer. Interferonul alfa are un efect stimulator asupra sistemului imunitar.
Unul dintre efectele secundare ale acțiunii sale este creșterea frecvenței reacțiilor autoimune îndreptate împotriva propriilor țesuturi ale corpului.
Glanda tiroidă este o „țintă” relativ comună a unor astfel de reacții în cazul interferonului alfa.
Tiroidita autoimună indusă de medicament cauzată de interferonul alfa se manifestă cel mai adesea sub formă de hipotiroidism. O variantă mai rară a acestei inflamații apare sub formă de hipertiroidism.
- tiroidita indusă de interleukină indusă de medicamente 2
Interleukina 2 aparține citokinelor, un grup de proteine implicate în răspunsurile imune ale organismului. Rolul principal al Interleukinei 2 este de a stimula creșterea celulelor T (un tip de celule albe din sânge). Interleukina 2 este uneori utilizată pentru a trata anumite tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de rinichi sau melanomul.
Mecanismul afectării tiroidei în cursul tratamentului cu interleukină 2 este similar cu cel al interferonului alfa.
Inflamația glandei tiroide este autoimună, cauzată de formarea anticorpilor anti-tiroidieni. Această inflamație se manifestă cel mai adesea ca hipotiroidism.
- tiroidita indusă de medicamente indusă de medicamentele anti-cancer
Unele medicamente anti-cancer, introduse în terapie relativ recent, pot provoca inflamația tiroidei. Vorbesc despre așa-numitul inhibitori ai tirozin kinazei, în special cei doi reprezentanți ai acestora: sunitinib și sorafenib. Aceste preparate sunt utilizate în tratamentul cancerului gastro-intestinal, al rinichilor și al tiroidei.
În funcție de sursă, 20-50% dintre pacienții care utilizează cele menționate mai sus afectarea medicației parenchimului tiroidian urmată de hipotiroidism (scăderea nivelului hormonilor tiroidieni).
Cu cursuri repetate de terapie, există riscul de hipotiroidism permanent.
Monitorizarea funcției tiroidiene în timpul farmacoterapiei
Cunoscând riscul ca unele medicamente să provoace tiroidită, trebuie să ne întrebăm: cum să protejăm pacientul de o posibilă disfuncție tiroidiană? Din păcate, nu este întotdeauna posibilă înlocuirea medicamentului cu altul, cu un risc mai mic de afectare a glandei tiroide.
Dacă există indicații pentru utilizarea unui anumit preparat, monitorizarea regulată a funcției tiroidiene se efectuează de obicei simultan cu terapia. Înainte de începerea tratamentului, se efectuează un diagnostic preliminar: o examinare cu ultrasunete a glandei tiroide și evaluarea nivelurilor hormonului tiroidian, TSH și anticorpi anti-tiroidieni (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR).
Rezultatele incorecte ale testelor de mai sus pot constitui o contraindicație a terapiei (acesta este cazul, de exemplu, în cazul amiodaronei).
După începerea tratamentului, se recomandă monitorizarea periodică a celor menționate mai sus. parametrii. De obicei, testele de bază (TSH, fT3, fT4) se efectuează după prima și a treia lună de terapie, apoi la fiecare șase luni.
Tiroidita indusă de medicamente - diagnostic
În diagnosticul tiroiditei induse de medicamente, cel mai important rol îl joacă un instrument de diagnostic simplu - istoricul medical.
Tiroidita indusă de medicament urmează de obicei o secvență caracteristică: hipertiroidismul tranzitor, care apoi progresează spre hipotiroidism. Desigur, este, de asemenea, posibil să aveți un singur grup de simptome (hiperactiv sau subactiv).
Pacientul care raportează cele menționate mai sus afecțiunile din cabinetul medicului vor auzi de obicei o întrebare despre medicamentele pe care le luați. Măsurile care au fost aplicate recent au o importanță deosebită. Foarte des, deja în stadiul unui interviu medical, este posibil să se stabilească relația dintre apariția simptomelor și inițierea / schimbarea unei farmacoterapii specifice.
Diagnosticul oricărei tulburări tiroidiene, inclusiv tiroidita indusă de medicamente, necesită o serie de teste de laborator (așa-numitul panou tiroidian). Acestea includ determinarea nivelului hormonilor tiroidieni, TSH, precum și a anticorpilor anti-tiroidieni (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR).
Testele de mai sus confirmă prezența hipertiroidismului sau hipotiroidismului la un anumit pacient.
Prezența anticorpilor anti-tiroidieni sugerează o cauză autoimună a tiroiditei. Cu toate acestea, trebuie amintit că această afecțiune nu exclude leziunea indusă de medicamente a glandei tiroide - unele medicamente pot intensifica reacțiile autoimune (vezi mai sus) împotriva glandei tiroide.
În cazul incertitudinii diagnostice suplimentare, există o altă metodă pentru a determina cauza tiroiditei. Puteți - cu excepția cazului în care există contraindicații absolute pentru acest lucru - să încercați să întrerupeți medicamentul suspectat că are un efect tirotoxic.
Observarea stării clinice și hormonale a pacientului ne permite de obicei să răspundem la întrebarea dacă un anumit medicament a fost cauza afecțiunilor. Cu toate acestea, o astfel de încercare trebuie făcută numai la recomandarea și sub supravegherea strictă a unui medic.
Tiroidita indusă de medicamente - tratament
Tratamentul tiroiditei induse de medicamente depinde de stadiul dezvoltării bolii și de severitatea simptomelor clinice.
În faza acută a inflamației, însoțită de tirotoxicoză (excesul de hormoni tiroidieni), se recomandă de obicei întreruperea cel puțin temporară a medicamentului suspectat de deteriorarea glandei tiroide.
Principalele simptome ale tirotoxicozei sunt de obicei legate de sistemul circulator - includ palpitații, tahicardie și o creștere a tensiunii arteriale. Pentru a ușura aceste neplăceri, de obicei se administrează beta-blocante. Acestea sunt medicamente care încetinesc bătăile inimii și scad tensiunea arterială.
Supraproducția hormonilor tiroidieni poate fi o indicație pentru administrarea medicamentelor tiroidiene (tiamazol, propiltiouracil). Acestea sunt medicamente care inhibă formarea hormonilor tiroidieni. Cu toate acestea, efectele lor sunt vizibile numai după câteva săptămâni de terapie.
Uneori, glucocorticosteroizii antiinflamatori sunt utilizați și în tratamentul tiroiditei induse de medicamente.
Cazurile extrem de severe de tiroidită indusă de medicamente în care tirotoxicoza rezultată pune viața în pericol pot necesita tratament chirurgical. Vorbim despre tiroidectomie, adică îndepărtarea completă a glandei tiroide. Din fericire, astfel de situații sunt relativ rare.
Tiroidita indusă de medicamente care provoacă hipotiroidism este o indicație pentru terapia de substituție. Există multe echivalente sintetice ale levotiroxinei pe piață (Euthyrox, Letrox).
Dacă nu există nicio posibilitate de retragere din medicamentul tirotoxic, tratamentul se continuă de obicei prin suplimentarea nivelului hormonului tiroidian „extern” sub formă de tablete orale.
Tiroidita indusă de medicamente - prognostic
Prognosticul tiroiditei induse de medicamente depinde de mulți factori. Dacă sursa disfuncției tiroidiene poate fi identificată rapid și medicamentul tirotoxic poate fi întrerupt, șansele ca glanda tiroidă să revină la normal sunt foarte mari.
Cu toate acestea, uneori nu este posibilă întreruperea / schimbarea farmacoterapiei (de exemplu, în tratamentul anti-cancer). Apoi, este necesar să se echilibreze echilibrul dintre beneficii și pierderi. Dacă tratamentul cauzează simptome de hipotiroidism, se folosește înlocuirea hormonală.
Evident, cu cât este administrat un tratament tirotoxic mai lung, cu atât este mai mare riscul de afectare ireversibilă a glandei tiroide și dezvoltarea hipotiroidismului permanent. În astfel de cazuri, utilizarea preparatelor hormonale tiroidiene poate fi necesară pentru viață.
În tiroidita indusă de medicament asociată cu tirotoxicoza acută, de obicei ne străduim să întrerupem temporar / să minimizăm doza de medicament. După stabilizarea stării hormonale a pacientului, în unele cazuri se încearcă utilizarea cronică a medicamentelor tireostatice.
Deciziile privind continuarea tratamentului cu medicamente care afectează tiroida sunt foarte dificile. Trebuie să luați în considerare întotdeauna ceea ce prezintă un risc mai mare pentru pacient - întreruperea medicamentului sau deteriorarea glandei tiroide.
Continuarea terapiei cu monitorizarea constantă a funcției tiroidiene ajută la menținerea echilibrului. Testarea regulată vă permite, de asemenea, să surprindeți momentul în care întreruperea medicamentului tirotoxic este absolut indicată.
Citește și:
- Boala Hashimoto (tiroidită cronică): cauze, simptome, tratament
- Inflamația acută a glandei tiroide
- Tiroidita subacută (boala de Quervain)
- Tiroidita postpartum: cauze, simptome, tratament
Bibliografie:
- „Hipotiroidismul indus de droguri” de L. Rizzo, D.Mana, H. Serra, MEDICINA (Buenos Aires) 2017; 77: 394-40
- „Progrese în diagnosticul și tratamentul tiroiditei” M. Gietka-Czernel, Borgis - Postępy Nauk Medycznych 2/2008, pp. 92-104 - acces online
- Tirotoxicoză: Diagnostic și Management, Sharma, Anu și colab., Mayo Clinic Proceedings, Volumul 94, Numărul 6, 1048 - 1064 - acces online
Citiți mai multe articole ale acestui autor
