Sindromul coronarian acut este un complex de simptome clinice cauzat de o reducere bruscă a fluxului sanguin în arterele coronare, care este responsabil pentru alimentarea inimii cu oxigen și substanțe nutritive. În consecință, ischemia din mușchiul cardiac poate duce la necroza acestuia, adică un atac de cord. Care sunt cauzele și simptomele SCA?
Cuprins
- Sindrom coronarian acut - simptome
- Sindrom coronarian acut - diagnostic
- Sindrom coronarian acut - tratament
- Sindrom coronarian acut - prim ajutor
- Complicațiile sindroamelor coronariene acute
- Sindrom coronarian acut - prognostic și reabilitare
Sindroamele coronariene acute (SCA) sunt una dintre manifestările bolii cardiace ischemice înțelese pe scară largă asociată cu modificări patologice în arterele inimii, adică boală arterială coronariană. Pe lângă boala coronariană acută, putem distinge și sindroame coronariene stabile. După cum sugerează și numele, această diviziune se datorează în principal dinamicii diferite a cursului. Mai mult de 98% din cauza principală a bolii coronariene este ateroscleroza.
Ateroscleroza este o boală inflamatorie cronică a arterelor care duce la formarea așa-numitei plăci aterosclerotice în pereții lor. Placa matură constă dintr-un capac format din celule musculare și colagen și un miez lipidic. Acestea duc la o îngustare a lumenului arterelor.
Ateroscleroza din arterele coronare poate restricționa fluxul sanguin, care în stările de cerere crescută de oxigen al mușchiului inimii, de exemplu în timpul exercițiilor fizice, poate duce la ischemie manifestată prin dureri toracice.
Mecanismul descris este cauza anginei stabile (sau anginei pectorale), care este un sindrom coronarian stabil.
SCA, la rândul său, este cel mai adesea cauzată de ruperea plăcii aterosclerotice și obstrucția bruscă a arterei coronare. Restricția fluxului poate fi cauzată de un material embolic dintr-o fractură de placă sau de o tromboză care se formează pe baza fracturii.
Cauzele sindroamelor acute sunt mai des așa-numitele plăci instabile. Acestea pot fi mici și nu pot provoca simptomele anginei stabile, dar au o acoperire subțire și un miez relativ mare, ceea ce le face mai predispuse la rupere.
Tromboza care se acumulează în artă nu trebuie să îi obstrucționeze complet lumenul. Efectele depind, de asemenea, în mare măsură de localizarea sa în circulația coronariană. Acest lucru face ca persoanele afectate de un astfel de eveniment să fie un grup eterogen de pacienți, iar sindroamele coronariene acute pot fi împărțite în:
- angina instabilă (UA) - deteriorarea plăcii provoacă alterarea fluxului în artera coronară, dar nu este complet închisă
- infarctul miocardic cu creștere a segmentului non-ST - NSTEMI - poate fi o consecință a UA, dar în acest caz celulele miocardice sunt deja deteriorate din cauza ischemiei;
- infarct miocardic cu creșterea segmentului ST - STEMI - un tromb pe o placă ruptă închide de obicei complet lumenul arterei, ducând la necroză miocardică
Sindromul coronarian acut poate apărea atât la o persoană cu probleme coronariene preexistente, fie constituie prima manifestare a bolii cardiace ischemice, care necesită tratament cronic.
Cauze rare, non-aterosclerotice, ale infarctului miocardic sunt orice afecțiune care poate tulbura echilibrul dintre nevoia inimii de oxigen și restrânge în alt mod fluxul în arterele coronare. Acestea includ:
- defecte cardiace (stenoză sau insuficiență aortică)
- intoxicare cu monoxid de carbon
- septicemie
- anemie profundă
- criza hipertensivă
- hipotensiune prelungită
- criza tiroidiană
- Aritmie cardiacă
- blocaj
- consumul de cocaină și multe altele.
Sindrom coronarian acut - simptome
Principalul și cel mai frecvent simptom este durerea toracică. De obicei este zdrobitor, stoarcere, deși uneori poate fi înțepător.
Durerea este de obicei localizată în spatele sternului și poate iradia caracteristic - cel mai adesea la maxilarul inferior, umărul stâng și brațul superior. Apare brusc și durează în general peste 20 de minute. Administrarea sublinguală de nitroglicerină nu ameliorează simptomele.
Aceste caracteristici diferențiază durerea infarct de durerea anginoasă stabilă.
Contrar unui atac de cord, durerea este cauzată de efortul fizic (sau stresul sever) și durează până la câteva minute - se potolește în repaus sau după administrarea de nitroglicerină.
Practica clinică arată clar că simptomele sindromului coronarian acut nu trebuie întotdeauna să alcătuiască o imagine atât de sugestivă, evidentă.
De exemplu, la vârstnici sau diabetici, durerea poate fi mai puțin severă sau deloc absentă. Simptomele care însoțesc un atac de cord pot include:
- slăbiciune, piele palidă și transpirație crescută
- palpitații (cauzate de tahicardie sinusală sau aritmii ischemice)
- dificultăți de respirație (poate fi singurul simptom al SCA, constituind așa-numita „mască” a durerii; poate rezulta din afectarea funcției ventriculului stâng și a edemului pulmonar ca urmare a unui infarct extins; poate fi însoțit de scuiparea unei secreții spumoase, de culoare sânge)
- dureri abdominale superioare, greață și vărsături (pot apărea mai ales în cazul unui infarct)
- frică severă și anxietate
Sindrom coronarian acut - diagnostic
Diagnosticul de SCA este determinat în primul rând de simptomele raportate de pacient, dar sunt efectuate teste suplimentare pentru a verifica suspiciunea.
Factorul cheie aici este un test electrocardiografic sau EKG. Acesta este efectuat de rutină de către o echipă medicală de urgență numită.
O trăsătură caracteristică a „ECG de infarct” este așa-numitul Unda lui Parde, adică înălțarea segmentului ST (de unde și termenul de infarct STEMI). Această imagine diferă de cea observată în infarctul UA sau NSTEMI.
Cu toate acestea, interpretarea înregistrării ECG nu este întotdeauna atât de simplă. Înregistrarea în timpul infarctului poate suferi modificări specifice în timp - infarctul evoluează, prin urmare modificările capturate pot fi mai puțin caracteristice. Acest lucru necesită adesea repetarea testului la intervale de timp.
Este demn de remarcat faptul că într-un număr mare de cazuri de angină instabilă și infarct NSTEMI, înregistrarea ECG în repaus poate fi corectă.
O examinare suplimentară poate fi, de asemenea, un test imagistic, cum ar fi ultrasunetele cardiace, adică ECHO pentru inimă. Poate vizualiza tulburări de contracție miocardică cauzate de ischemie și necroză.
Un test foarte important efectuat în cazul sindroamelor coronariene acute este determinarea în laborator a troponinelor cardiace. Troponinele sunt proteine găsite în celulele mușchiului inimii care joacă un rol indispensabil în contracția sa.
Necroza cauzată de ischemie determină o creștere semnificativă a nivelului sanguin al acestora. Prezența troponinelor „pozitive” - markeri ai necrozei miocardice ne permite să definim sindromul coronarian acut ca un atac de cord (în angina instabilă, troponinele cardiace sunt sub limita inferioară a normei).
Concentrația lor nu începe să crească decât la aproximativ 3 ore după închiderea arterei. Prin urmare, este important să se facă două sau mai multe determinări care pot arăta dinamica caracteristică a creșterii.
Sindrom coronarian acut - tratament
Principalul pilon al tratamentului cu SCA este în prezent angiografia coronariană și PCI (PCI). intervenție coronariană percutanată), adică intervenție coronariană percutanată. Angiografia coronariană (sau angiografia coronariană) este o metodă invazivă de imagistică a arterelor coronare.
Acesta constă în introducerea unor catetere speciale prin arterele femurale sau radiale care aplică un agent de contrast asupra arterelor coronare. Observarea cu raze X a inimii permite o imagine dinamică a circulației coronare, care permite localizarea stricturilor și obstrucțiilor. PCI implică mai multe proceduri:
- angioplastie coronariană percutanată (PTCA) cu sau fără implantare de stent
- și utilizat în prezent mai rar în indicații specifice: aterectomie de tăiere, rotație și brahiterapie intravasculară.
PTCA se bazează pe restabilirea îngustării arterei rezultate cu un balon percutanat, iar în etapa următoare de plasare a stentului - o bobină specială de tip plasă, care este utilizată pentru a crește și a menține permeabilitatea arterei coronare.
Din ce în ce mai mult, stentarea se efectuează direct - fără o lărgire prealabilă. În prezent, stentarea este cea mai comună și eficientă metodă de PCI în sindroamele coronariene acute, precum și în angina stabilă.
Orice pacient diagnosticat cu sindrom coronarian de creștere a segmentului ST acut (STEMI) pe baza simptomelor și ECG trebuie transportat la unitatea de cardiologie invazivă cât mai curând posibil pentru PCI primar de urgență. Situația este diferită la pacienții cu angină instabilă (UA) și ACS NSTEMI.
Strategia de tratament și urgența procedurii depind, printre altele:
- starea pacientului
- dinamica modificărilor troponinei
- EKG
- imaginea inimii în ECHO etc.
O alternativă la intervențiile coronariene percutanate în STEMI (exclusiv) este terapia fibrinolitică, care constă în administrarea intravenoasă de medicamente pentru a „dizolva” cheagul format pe placa ruptă.
Cu toate acestea, acest tratament este mai puțin eficient și prezintă un risc mai mare de complicații - în special sângerări severe. Cu toate acestea, datorită rețelei bine organizate de laboratoare de hemodinamică de 24 de ore, tratamentul fibrinolitic al infarctului miocardic a fost împins la limită în Polonia.
Sindrom coronarian acut - prim ajutor
Când discutați subiectul sindroamelor coronariene acute, merită să dedicați câteva cuvinte principiilor de bază ale gestionării pre-spitalicești a infarctului miocardic.
- CEL MAI IMPORTANT: în caz de durere severă în piept, pacientul (sau cineva din mediul înconjurător) ar trebui să sune imediat la o ambulanță - 112 sau 999
- pacientul ar trebui să se întindă într-o poziție semi-așezată (cu trunchiul ușor ridicat), asigurând confortul respirator - de ex. descheiați gulerul cămășii, deschideți fereastra
- puteți oferi un preparat care conține acid acetilsalicilic în doză de 150-325 mg (de preferință sub formă de tabletă neacoperită; mestecați-l)
- la o persoană căreia i s-a prescris un preparat sublingual de nitroglicerină pentru ameliorarea imediată a simptomelor coronariene într-o formă stabilă a bolii, se poate administra o doză unică, nu se ameliorează durerea în 3-5 minute sau intensificarea acesteia ar trebui să conducă la apelul imediat pentru o ambulanță, dacă nu se face înainte
AVERTIZARE! Tusea indusă, obligatorie, în cazul suspectării unui infarct este nefondată.
AVERTIZARE! ACS poate duce la stop cardiac! Pierderea conștienței și pierderea respirației îi obligă pe cei din jur să înceapă RCP (resuscitare cardiopulmonară).
Complicațiile sindroamelor coronariene acute
Sindroamele coronariene acute prezintă un risc de complicații. Riscul de complicații periculoase pentru sănătate și viață este cauzat în special de infarctul STEMI. Cele mai periculoase dintre ele includ
- insuficiență cardiacă acută sub formă de edem pulmonar sau chiar șoc cardiogen (se presupune că poate apărea atunci când un infarct afectează> 40% din masa musculară ventriculară)
- recidivă / reinfarct ischemic
- complicații mecanice în inimă: ruptură musculară papilară, ruperea septului ventricular sau peretele liber al inimii (aceste complicații sunt rare; frecvența lor variază de la 1-2%)
- aritmii cardiace, dintre care cea mai periculoasă este fibrilația ventriculară (15-20% dintre pacienții cu STEMI), care este de fapt o stare de stop cardiac brusc care necesită RCP. VF este asociat cu mortalitate ridicată și agravează semnificativ prognosticul pe termen lung
- anevrism cardiac
Sindrom coronarian acut - prognostic și reabilitare
Supraviețuirea unui sindrom coronarian acut este asociat cu un risc crescut de mortalitate în perioada post-incidentă timpurie și agravează prognosticul pe termen lung. Nu există nicio îndoială cât de important este ca prognosticul precoce și tardiv să fie diagnosticat și tratat cu promptitudine.
Cu toate acestea, un management adecvat după un incident coronarian este important. Rolul tratamentului non-farmacologic care vizează inhibarea progresiei aterosclerozei, care este asociat cu reducerea riscului cardiovascular nu poate fi exagerat. Ipotezele sale de bază sunt:
- renunțarea la fumat (activă și pasivă) - riscul repetării unui eveniment coronarian scade cu 50% la un an după renunțarea la fumat!
- pierdere în greutate
- introducerea unei diete - pacienții după SCA ar trebui să beneficieze de un consult dietetic; principiile de bază sunt: o schimbare calitativă a alimentelor (consumul de mai multe legume și fructe, pâine integrală, pește, carne slabă), creșterea consumului de grăsimi mono și polinesaturate în detrimentul reducerii grăsimilor saturate și trans, a consumului limitat de sare de masă
- creșterea activității fizice - este recomandat în special exerciții aerobice de intensitate moderată timp de 30 de minute, de cel puțin 5 ori pe săptămână
După un infarct, pacientul suferă reabilitare cardiacă. Prima etapă are loc într-un cadru spitalicesc. A doua etapă poate avea loc în condiții staționare - un spital de reabilitare, secții de reabilitare cardiacă sau ambulatoriu, adică în secțiile de îngrijire de zi.
Domeniul său de aplicare include activități multidisciplinare, inclusiv optimizarea tratamentului farmacologic, educarea pacientului în domeniul managementului non-farmacologic și crearea de programe de exerciții optime, adaptate individual.
