Mixedemul, fostă boală Gull (latină myxoedem), apare în hipotiroidism, cel mai adesea boala Hashimoto. Care sunt cauzele și simptomele mixedemului? Cum este tratat?
Mixedemul, fostă boală Gull (latina myxoedema), apare în hipotiroidism, cel mai adesea boala Hashimoto. Hipotiroidismul poate rezulta și din îndepărtarea unei glande. Poate fi, de asemenea, secundar, ca rezultat al afectării glandei pituitare sau din cauza lipsei sau secreției insuficiente a tiroliberinei hipotalamice. Simptomele bolii depind de ritmul dezvoltării acesteia și de vârsta pacientului.
Edem mucoid - cauze
Efectul unei deficiențe a hormonilor tiroidieni se manifestă printr-o scădere a metabolismului bazal cu aproximativ 35-45%, care se exprimă printr-o creștere moderată a greutății corporale (în ciuda apetitului redus), intoleranță la frig și temperatură corporală mai scăzută. Unul dintre efectele încetinirii proceselor metabolice este mixedemul. Se formează în principal în zona acumulării semnificative de țesut conjunctiv flasc - trăsăturile feței sunt îngroșate, pleoapele și mâinile umflate. Acest lucru se datorează depunerii fibronectinei și glicozaminoglicanilor hidrofili în țesutul subcutanat, a cărui sinteză este inhibată de T3 (triiodotironină). În cazul hipotiroidismului netratat, poate deveni o viață în pericol - comă în cursul comei mixodermice. Poate fi cauzată de o boală existentă.
Mixedem - simptome
Pe lângă umflături, simptome precum:
- hipotermie (<30 grade C, chiar și până la 24 grade C)
- bradicardie semnificativă
- hipoxemie cu hipercapnie (cauzată de o ventilație slabă)
- hipoglicemie
- hiponatremie
- demență sau comă
Șocul se dezvoltă. Tonusul muscular este redus, dar pot apărea convulsii. Reflexele tendinoase sunt slăbite. Este posibil să apară semne de alte comorbidități (de exemplu, pneumonie sau alte infecții, infarct, sângerări gastro-intestinale).
Cu toate acestea, înainte de apariția mixedemului, apar simptome de vestire. Crește concentrația proteinei C-reactive (unul dintre markerii inflamației) și a homocisteinei. Concentrația de colesterol total, LDL și trigliceride crește. Funcțiile intelectuale sunt afectate, memoria se deteriorează, dureri de cap, somnolență, încetinire, uneori apare și depresie.
Unul dintre cele mai severe simptome este disfuncția cardiovasculară. Se dezvoltă insuficiența sistolică și diastolică a inimii și, de obicei, se dezvoltă bradicardie sau alte aritmii severe. Există o scădere a toleranței la efort și în stadiul avansat de hipotiroidism, revărsări în cavitățile pleurale, sacul pericardic și peritoneul. Insuficiența cardiacă congestivă, edemul pulmonar și tamponarea cardiacă sunt foarte rare.
În ceea ce privește sistemul digestiv, problemele dominante sunt constipația și flatulența, iar în cazuri drastice obstrucția paralitică. Motilitatea slăbită a vezicii biliare favorizează formarea urolitiazei.
În hipotiroidismul sever, absorbția intestinală poate fi afectată din cauza depunerii mucopolisacardelor în pereții lor. Simptomele bolii pot fi observate și în funcționarea sistemului reproductiv, sub formă de tulburări menstruale, scăderea libidoului, tulburări de ovulație și un risc crescut de avort spontan și naștere prematură.
Bărbații au, de asemenea, o scădere a libidoului și a disfuncției erectile. 30-40% dintre pacienți dezvoltă anemie. La pacienții cu hipotiroidism, pielea este uscată, solzoasă, îngroșată și rece. Poate avea o nuanță albăstruie sau gălbuie. Funcția glandelor sebacee și sudoripare este afectată. Caracteristicile sunt subțierea părului scalpului, pierderea sprâncenelor, genelor și pierderea părului sexual.
Mixedem - diagnostic
Diagnosticul de hipotiroidism include teste de laborator, teste imagistice și ECG. Analizele de sânge arată o scădere a concentrației de hormoni tiroidieni liberi, o creștere, TSH normală sau scăzută (în funcție de cauză), titru ridicat de anticorpi anti-TPO și anti-Tg (în boala Hashimoto).
În comă hipometabolică, se observă niveluri scăzute de FT4, de obicei TSH ușor crescut, colesterol crescut, anemie, uneori hiponatremie și hipercalcemie ușoară.
Se efectuează o ecografie a glandei tiroide - o imagine în funcție de cauza hipotiroidismului. În boala avansată, ultrasunetele cavității abdominale pot prezenta lichid în cavitatea peritoneală, raze X ale plămânilor - lichid pleural și mărirea formei inimii. Pentru simptome cardiovasculare, ecocardiografia și ECG pot fi utile.
Este posibil să aveți nevoie de o scintigrafie tiroidiană. Diagnosticul comei metabolice este de obicei determinat de simptome, excluzând alte posibile cauze ale comei.
Mixedem - tratament
Tratamentul hipotiroidismului implică suplimentarea cu hormonul tiroxină (L-T4). Principiul este de a începe tratamentul cu doze mici și de a le crește treptat. Prin reglarea adecvată a nivelului hormonal, procesele metabolice sunt accelerate, iar simptomele încetesc încet.
Tratamentul comei metabolice se efectuează în secția de terapie intensivă și este întotdeauna multidirecțional. Constă în administrarea L-T4 intravenos și după îmbunătățire - pe cale orală. Regula de creștere lentă a dozei nu se aplică. Trebuie asigurate o ventilație pulmonară adecvată (intubația și suportul respirator sunt de obicei necesare), echilibrul electrolitic și administrarea adecvată de lichid intravenos. Comorbilitățile trebuie tratate. Încălzirea activă a unui pacient hipoterm este contraindicată.
Mixedem - prevenire
Pentru a preveni hipotiroidismul și, uneori, consecințele sale care pun viața în pericol, este esențial un tratament de substituție sistematic și adecvat. De asemenea, este important să tratați în mod corespunzător bolile sistemice care coexistă cu hipotiroidismul, deoarece acestea pot induce comă hipometabolică.
Articol recomandat:
Criza tiroidiană (exacerbarea hipertiroidiei): cauze, simptome și ... Citește și: Problemele tiroidiene sunt vizibile în ... gură Noduli tiroidieni (adenoame tiroidiene) - cauze, simptome, tratament Glanda tiroidă: cum funcționează glanda tiroidă și cum afectează sănătatea noastră are hormonul ...
