Obstrucția intestinală înseamnă trecerea afectată a alimentelor prin intestinul subțire și gros ca urmare a inhibării peristaltismului lor. Obstrucția intestinală este adesea cauza simptomelor precum durerea abdominală acută și, dacă nu este tratată corespunzător, prezintă un risc ridicat de complicații și mortalitate. Care sunt cauzele și simptomele obstrucției intestinale? Care este tratamentul?
Obstrucția intestinală este în majoritatea cazurilor cauzată de aderențe ale intestinului subțire, încarcerarea herniei abdominale și a cancerului de colon. Merită să știm că incidența acestei boli la adulți crește odată cu vârsta. Simptomele frecvente ale obstrucției intestinale includ dureri abdominale, greață și vărsături și retenție de vânt și scaun.
Obstrucție intestinală: defecțiune
Obstrucția intestinală poate fi împărțită datorită:
- motivul:
a) obstrucție mecanică (prezența factorilor fizici care împiedică trecerea alimentelor)
b) obstrucție funcțională (tulburări ale motilității intestinale)
- cursul și dinamica dezvoltării simptomelor:
a) obstrucție acută (simptome în creștere rapidă, de la câteva ore la câteva zile)
b) obstrucție cronică (creșterea treptată a simptomelor)
- Deficiență de trecere:
un plin
b) incomplet
- Locație:
a) ridicat (include secțiunea duodenului situată periferic de papila și jejunul mai mare)
b) scăzut (se aplică ileonului și intestinului gros)
Obstrucție intestinală: cauze
a) obstrucție intestinală mecanică
Obstrucția mecanică este condiționată de prezența factorilor fizici care duc la afectarea trecerii alimentelor. Cauzele obstrucției mecanice includ:
- prezența modificărilor în lumenul intestinal (corpuri străine, calculi biliari, paraziți, bezoari)
- modificări ale peretelui intestinal (atrezie congenitală, stenoză postinflamatorie în cursul bolii Crohn sau tuberculoză, cancer)
- modificări prezente în afara peretelui intestinal (aderențe, hernii, torsiune, invaginație, benzi intra-abdominale congenitale, tumori și tumori inflamatorii)
Dintre obstrucția mecanică, cele mai frecvente sunt obstrucția de strangulare și obstrucția blocajului. Obstrucția de strangulare este cauzată de o prindere a unei hernii în poarta sa sau de aderențe ale peritoneului și implică de obicei intestinul subțire sau colonul sigmoid. Pe de altă parte, obstrucția cauzată de obstrucție este cel mai adesea cauzată de cancerul de colon.
b) obstrucție intestinală funcțională
Obstrucția funcțională este cauzată de atonie și pierderea peristaltismului intestinal normal în absența unei cauze mecanice. Acest lucru duce la ceea ce este cunoscut sub numele de obstrucție paralitică în cazul intestinului subțire și presupusa obstrucție a acestuia în cazul intestinului gros. Mecanismele dezvoltării atoniei sunt complexe, dar perturbările locale ale plexului membranei musculare intestinale și tulburările dintre inervația parasimpatică și cea simpatică sunt de o importanță semnificativă. Merită să știm că atonia poate fi fie generalizată, fie privește doar un fragment din intestin. Cele mai frecvente cauze ale obstrucției funcționale includ:
- peritonită
- colici renale care însoțesc urolitiaza sau infecția tractului urinar
- colică biliară
- prezența tulburărilor metabolice (de exemplu, cetoacidoză, uremie, hipo- și hiperkaliemie, hiponatremie, hipotermie, hipoxie, porfirie)
- ischemie intestinală, medicamente (de exemplu, anticolinergice, opioide, antidepresive triciclice)
- și, în cazuri rare, boli ale organelor toracice (infarct, inflamația lobului inferior al plămânului)
Obstrucție intestinală: simptome
Triada caracteristică a simptomelor obstrucției intestinale include:
- durere în abdomen
- greaţă
- vărsături
- retenția vânturilor și a scaunelor
a) obstrucție intestinală mecanică
În cazul obstrucției intestinale mecanice, durerile abdominale colice sunt de obicei unul dintre primele simptome și se caracterizează printr-un val de durere acută cu ameliorarea și reapariția ulterioară. Merită să știm că frecvența și intensitatea crizelor consecutive crește treptat și, dacă acest tip de durere dispare și apare în schimb constant și plictisitor în mezogastru, poate indica o acumulare de obstrucție.
Când vine vorba de vărsături, cu cât obstrucția este mai mică, cu atât este mai puțin severă și cu atât apare mai târziu. În obstrucția ridicată sunt persistente, abundente și, de obicei, cu un amestec de bilă, în timp ce în obstrucția scăzută, au miros urât.
La examinarea fizică a pacientului, se aud tonuri peristaltice ridicate cu un ton metalic (așa-numitele ronțăit și stropire), care se intensifică în special în perioada durerii. Interesant este că în stadiul ulterior al bolii, din cauza oboselii intestinale, intervalele dintre perioadele de peristaltism crescut pot fi mai lungi.
În plus, la oamenii slabi, așa-numitul aspectul intestinului, adică strângerea buclelor intestinale distinse în faza creșterii peristaltismului. Merită să ne amintim că starea generală a pacientului care se deteriorează rapid poate fi un simptom al necrozei intestinale.
b) obstrucție intestinală funcțională
În cazul obstrucției funcționale, durerea abdominală care apare este severă și constantă, iar localizarea acesteia poate indica localizarea cauzei. Examenul fizic al pacientului arată peristaltism intestinal inaudibil - liniște în cavitatea abdominală. Sunt posibile doar zgomote ocazionale individuale de „bătaie”.În plus, pot exista simptome de peritonită, cum ar fi apărarea musculară, durere la încercarea de tuse, simptom pozitiv de Blumberg (durere severă și violentă atunci când eliberați presiune pe peretele abdominal) și, în multe cazuri, o creștere a temperaturii corpului.
Articol recomandat:
Fistula intestinală: cauze, simptome, tipuriObstrucție intestinală: diagnostic
Diagnosticul obstrucției se bazează pe o examinare amănunțită a pacientului și pe utilizarea unor teste suplimentare, cum ar fi:
- teste imagistice - raze X abdominale, tomografie abdominală computerizată și ultrasunete abdominale. Acestea sunt foarte importante deoarece permit confirmarea diagnosticului clinic și determinarea tipului de obstrucție
- examen endoscopic
- morfologie
- biochimie a sângelui periferic
a) obstrucție intestinală mecanică
În obstrucția mecanică a cavității abdominale, radiografia cavității abdominale - efectuată în picioare sau la pacienții grav bolnavi culcați - poate prezenta niveluri de lichid în buclele distinse ale intestinului - este legată de încetinirea fluxului de conținut intestinal, care separă fracția lichidă de cea gazoasă. Nivelurile scurte de lichide, poziția ridicată a diafragmei și colapsul colonului sunt caracteristice obstrucției mecanice a intestinului subțire. Pe de altă parte, în obstrucția mecanică a intestinului gros, există distensie în secțiunile colonului deasupra obstrucției cu umflătura tipică a pereților și formarea pliurilor. În plus, nivelurile de lichid de colon sunt mai puțin numeroase, dar mai lungi decât cele din intestinul subțire. Scanarea computerizată abdominală poate identifica cauza subiacentă și nivelul obstrucției, la fel și endoscopia colonului. În hemogramă, pe măsură ce deshidratarea se înrăutățește, numărul hematocritului și al celulelor roșii din sânge crește, iar dacă apare necroza intestinală, numărul leucocitelor crește. În plus, obstrucția mecanică poate fi evidențiată de tulburări de apă și electroliți, insuficiență renală și acidoză.
b) obstrucție intestinală funcțională
În obstrucția intestinală funcțională, ultrasunetele cavității abdominale pot dezvălui lichid liber în cavitatea peritoneală, depuneri în căile biliare și sistemul urinar, precum și modificări ale vezicii biliare și pancreasului. Pe de altă parte, o radiografie abdominală poate arăta aer în cavitatea peritoneală liberă, ceea ce indică perforația gastro-intestinală.
Numărul de sânge crește numărul de leucocite și procentul de neutrofile ca urmare a peritonitei. În plus, există o creștere a hematocritului și o creștere a numărului de eritrocite ca urmare a deshidratării progresive. În situații speciale, când nu se poate determina cauza obstrucției, se efectuează laparoscopie.
Obstrucție intestinală: tratament
Suspiciunea de obstrucție, atât mecanică, cât și funcțională, necesită întotdeauna consultul unui chirurg.
În cazul obstrucției mecanice, este extrem de important să o diagnosticați și să o tratați rapid pentru a evita riscul de strangulare. Merită să ne amintim că tratamentul depinde de cauză. De exemplu, dacă cauza obstrucției intestinale este o tumoră de colon, aceasta ar trebui excizată și apoi anastomozată. Dacă cauza este o hernie blocată, aceasta este drenată și apoi se efectuează o intervenție chirurgicală plastică. În schimb, aderențele se intersectează. Este important ca pacientul să fie pregătit corespunzător pentru intervenția chirurgicală - hipovolemia și tulburările electrolitice rezultate trebuie corectate, trebuie administrat un antibiotic intravenos și trebuie aspirat conținutul gastric.
Eșecul începerii tratamentului poate duce la deshidratare, hipotensiune arterială, șoc, insuficiență multi-organă și, în cele din urmă, moarte.
În obstrucția intestinală funcțională, tratamentul este îndreptat către boala de bază care cauzează simptomele (de exemplu, pancreatită acută, peritonită). Managementul conservator este recomandat în cazul unei cauze metabolice și în unele cazuri de colică renală și biliară - apoi se aplică tratament analgezic. În alte situații, se recomandă deschiderea cavității abdominale și un control chirurgical adecvat. Înainte de procedură, tratamentul anti-șoc este, de asemenea, necesar pentru a preveni insuficiența renală.
Articol recomandat:
Intestin rigid: cauze, simptome și tratament
