Reumatologia ocupă locul al treilea în clasamentul domeniilor medicale cu cea mai rapidă creștere din Polonia, imediat după oncologie și cardiologie. Din păcate, acest lucru nu se traduce adesea prin calitatea asistenței medicale. Discutăm problemele medicilor care îngrijesc pacienții cu boli reumatice cu prof. Univ. dr hab. med. Piotr Głuszko.
Reumatologia se dezvoltă - acesta este un fapt greu de negat. Dar se traduce acest lucru într-o mai bună îngrijire a bolnavilor? Pacienții se plâng de dificultățile de accesare a specialiștilor, de posibilități limitate de utilizare a tratamentului modern. Care este realitatea noastră reumatologică - vorbim cu prof. Univ. dr hab. med. Piotr Głuszko de la Institutul Național de Geriatrie, Reumatologie și Reabilitare prof. Eleonora Reicher în Varșovia.
- Mulți ani de cercetare în domeniul imunologiei și biologiei moleculare s-au tradus în noi posibilități de tratare a bolilor reumatice.
Prof. Piotr Głuszko: Este adevărat. S-au înregistrat progrese în ultimii ani și datorită acestui fapt am reușit să tratăm bolnavii din ce în ce mai eficient. Au apărut nu numai medicamente noi, ci și metode noi și mai perfecte de diagnosticare a bolilor reumatice.
Mai mult, bolile reumatice au fost observate ca o mare problemă socială. Și, deși încă nu îi putem vindeca, știm cum putem întârzia progresul lor. De asemenea, putem îmbunătăți foarte mult calitatea vieții pacienților, cu condiția ca pacientul să primească rapid un tratament eficient și modern.
Din păcate, accesul la un astfel de tratament este încă limitat din cauza costului ridicat al terapiei și al restricțiilor de rambursare.
- Dar lipsesc și reumatologii. 1.510 persoane practică, dintre care 1/3 sunt specialiști cu vârsta peste 60 de ani.
În opinia mea, problema nu este lipsa de specialiști. Este în primul rând o problemă a contractelor semnate de clinicile de reumatologie cu Fondul Național de Sănătate. Conform hărților nevoilor de sănătate, avem aproximativ 700 de clinici de reumatologie pentru adulți în Polonia. Acesta nu este un număr impresionant, dar mult mai important este ceea ce poate face un medic dintr-o clinică medie pentru pacient, ce teste să comande și cum să ghideze diagnosticul. Și posibilitățile în acest sens sunt mici.
Nu medicul decide dacă va comanda, de exemplu, 10 teste care vor permite un diagnostic rapid, ci contractul și tipul de vizită în timpul căruia puteți comanda doar, de exemplu, 4 teste.
Conform regulilor concepute de oficiali, diagnosticul reumatologic trebuie răspândit în timp.
Așteptați adesea șase luni pentru o întâlnire cu un reumatolog și chiar un an în unele părți ale țării, deci nu există nicio problemă de diagnosticare efectuată corespunzător. Permiteți-mi să o spun direct - acesta nu este un tratament, se pretinde că ajutăm o persoană bolnavă.
În reumatologie, în special în afecțiunile inflamatorii ale articulațiilor, este necesar un diagnostic rapid, deoarece numai atunci poate fi oprit efectiv progresul bolii. Rezerva de teste care trebuie comandată de un reumatolog este mare. Unele sunt scumpe, dar nici o exagerare. Ele nu depășesc posibilitățile noastre bugetare.
Dar cel mai rău lucru este că factorii de decizie uită că bolile reumatice - cum ar fi bolile cardiologice sau oncologice - amenință viața, sănătatea și, mai presus de toate, pot duce la invaliditate mai rapid decât alte boli.
- Raportul „Starea îngrijirilor reumatologice în Polonia”, întocmit la Universitatea Lazarski, arată că anual, din cauza bolilor reumatice, cca. oamenii intră în pensie de invaliditate, iar numărul spitalizărilor din acest motiv este de 18%.
Cred că acest lucru este subevaluat. Potrivit datelor furnizate de instituția de asigurări sociale, cel mai mare număr de concedii de boală se eliberează din cauza bolilor sistemului locomotor.
În plus, nu se menționează absenteismul, în special prezentismul, adică a fi la lucru în ciuda faptului că este bolnav. Este o situație în care o persoană bolnavă vine la muncă, dar datorită dizabilității sale pe scară largă înțeleasă, adică durerii cronice, rigidității articulațiilor, depresiei etc., nu își îndeplinește îndatoririle în mod corespunzător. Angajatul este la locul de muncă, dar acționează ineficient și, prin urmare, pierde efectiv.
Ne-am dori ca procedurile noastre de diagnostic și tratament, atât în cazul bolilor inflamatorii reumatismale, cât și ale bolilor degenerative, să garanteze cea mai lungă întreținere posibilă a stării fizice, a vieții într-un anumit confort și să nu facă ca nici măcar tinerii să aibă nevoie de o pensie de invaliditate.
- Și acum nu este așa?
Ținând cont de starea cunoștințelor medicale și de accesul la medicamente, putem asigura întreținerea pe termen lung a bolii, conducând la remisiunea bolii ... Dar acest lucru nu este adesea cazul, deoarece sistemul de îngrijire reumatologică din țara noastră este limitat.
- Ați menționat că timpul de așteptare pentru o întâlnire cu un reumatolog este de șase luni sau chiar mai mult. De ce se întâmplă acest lucru când numărul specialiștilor este suficient pentru îngrijirea bolnavilor?
Aceasta este o întrebare pentru Fondul Național de Sănătate. Medicul poate vedea un anumit număr de pacienți pe zi - asta este o dată. În al doilea rând, liniile lungi sunt strâns legate de suma de bani care este cheltuită pentru funcționarea clinicilor de specialitate. Și al treilea număr - posibilitățile clinicii în sine: câți medici sunt angajați, care este valoarea contractului cu Fondul Național de Sănătate, dar și dacă clinica poate efectua testele necesare nu în termen de 3, ci în timpul unei vizite.
Nu intru în regulile de stabilire a clinicii, deoarece este un sistem complicat și ar trebui schimbat astfel încât medicul să aibă mai multă libertate în a comanda testele. În prezent, nu există o astfel de libertate. Ce mai face? El trimite o trimitere la spital și speră ca pacientul să intre în el și să fie diagnosticat corect. Spitalizările sunt însă un alt cost care poate fi evitat.
Voi reveni la hărțile nevoilor de sănătate în reumatologie. Regret că nu sunt analizate cu atenție, deoarece hărțile arată nu numai nevoile bolnavilor, ci și modul de îngrijire a acestora. Dacă un pacient cu boală reumatică inflamatorie poate fi internat de cel puțin 3 ori pe an, îngrijirea sa este probabil corectă. Dar hărțile arată că în majoritatea provinciilor există doar 2 vizite pe an.
Acest lucru nu garantează un management adecvat al pacientului. O vizită este un adevărat dezastru. Majoritatea pacienților reumatologi sunt persoane cu modificări degenerative sau neinflamatorii. La scară națională, există peste 10 milioane de pacienți care ar putea și ar trebui tratați de chirurgi ortopedici sau reabilitatori medicali. Rolul unui reumatolog ar trebui să fie doar diagnosticul bolii și indicarea modului de tratament suplimentar.
Acest lucru nu se poate spune. Cred că mult mai mult de 5 milioane de oameni iau analgezice în mod regulat. Medicamentele pentru durere sunt ușor disponibile. O persoană care suferă de durere vrea să scape de ea. Este natural.
Cursul bolilor reumatice include dureri cronice, dar și rigiditate articulară, limitări de mișcare care împiedică funcționarea zilnică și dizabilități specifice. Aceasta nu înseamnă că durerea în reumatologie este neglijată. Dar baza luptei împotriva acesteia este tratamentul corect al bolii subiacente cu medicamentele disponibile pentru modificarea bolii.
Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că, la fel ca toate celelalte medicamente, aceste medicamente au efecte secundare. Și trucul este de a oferi pacientului o doză sigură, adică una care ajută la boală și nu o dăunează. Uneori este foarte dificil. Dacă vrem să luptăm eficient împotriva RA sau lupusului, putem expune pacientul la efecte secundare, adică să-i facem rău.
Persoanele cu RA au șanse de a dezvolta diabet de 6 ori mai mult decât persoanele sănătoase. Așadar, merită să fim atenți la ceea ce punem pe farfurie.
Dar încă un lucru este important. Durerea însoțește multe boli. Este prezent în oncologie, traumatologie, ortopedie, dar - fără a diminua nimic - nu este o durere care să însoțească pacientul pentru jumătate din viața sa. Pe lângă reumatologie, vă puteți permite să utilizați analgezice puternice, deoarece timpul de administrare a acestora este scurt. La pacienții reumatici, acest lucru nu se poate face, deoarece durerea este cu ei de zeci de ani. De aceea limităm utilizarea analgezicelor, în special a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, pentru a reduce la minimum daunele.
Baza gestionării durerii în bolile reumatice este administrarea medicamentelor care modifică boala, a cărei utilizare duce la remisiunea bolii. Atunci durerea este mult mai mică sau dispare deloc. Tratamentul durerii în bolile reumatice este, de asemenea, o problemă gravă, deoarece accesul la clinicile de durere este limitat.
- Metotrexatul este standardul de aur în tratament, dar pacienții au mari speranțe în tratamentul biologic.
Asta este adevărat. Pacienții se tem în mod greșit de metotrexat. Este un medicament bun, dovedit și sigur. Presa proastă pentru acest medicament se datorează faptului că este - desigur în doze mai mari decât în reumatologie - este de asemenea utilizat în oncologie. Există mai multe astfel de medicamente, de asemenea biologice, de exemplu utilizate anterior în hematologie oncologică.
Pacienții trebuie să înțeleagă că există un preț de plătit pentru un tratament adecvat. Nu toată lumea tolerează drogurile în mod egal. Pot apărea greață, pierderea poftei de mâncare. Atunci căutăm un alt medicament eficient. În plus, trebuie să fii conștient de faptul că tratamentul bolilor reumatice este un tratament cronic. Uneori, efectele medicamentului asupra organismului sunt epuizate, iar boala scapă de sub control.
Și medicamente biologice? Aceasta este într-adevăr o nouă eră în reumatologie. Cu toate acestea, ceea ce vreau să subliniez, acestea nu sunt medicamente pentru toți pacienții, iar eficacitatea lor nu este de 100%. Să fim clari - doar 30% dintre pacienți au remisie după utilizarea substanțelor biologice. Aceste medicamente au efecte secundare, de exemplu, reduc semnificativ rezistența organismului. Există, de asemenea, contraindicații pentru utilizarea acestor medicamente.
Aflați mai multe: TRATAMENT BIOLOGIC: indicații, contraindicații, efecte secundare
Alegerea terapiei este un lucru. Este mai important să calificați sau să descalificați rapid pacienții de la tratament biologic. Întârzierea acestei decizii determină un prognostic mai prost. Știm că cele mai bune efecte terapeutice se obțin prin introducerea medicamentelor biologice într-un stadiu incipient al bolii.
Pacienții noștri intră târziu în tratamentul biologic, deoarece reglementările de rambursare impun includerea acestora atunci când pacientul se află în stare mai proastă, cu activitate ridicată a bolii. După 10 ani de suferință de, de exemplu, RA, nici măcar tratamentul biologic nu va fi suficient de eficient, deoarece modificările articulațiilor nu pot fi inversate. O.K. 15 mii oamenii fac parte din sistemul de rambursare a tratamentului biologic și, în opinia mea, ar trebui să existe cel puțin de două ori mai mulți.
- Dar reabilitarea, accesul la care este foarte limitat?
Reabilitarea este baza tratamentului. În bolile inflamatorii, în special în fazele acute, reabilitarea nu este întotdeauna recomandată. Când pacientul intră în remisie, el ar trebui să fie în mod constant reabilitat.
Dar majoritatea kinetoterapeuților și kinetoterapeuților nu sunt pregătiți să se ocupe de pacienții care suferă de boli reumatice inflamatorii. În Polonia sunt puțini. Și în multe locuri, nu există deloc specialiști în reumorehabilitare, adică oameni care vor putea avea grijă de o mână sau un picior reumatoid. De asemenea, este imposibil să se trateze eficient AS fără reabilitare. Aici, tehnicile de reabilitare sunt utilizate chiar și în faza acută a bolii, deoarece mișcarea reduce durerea. Pe scurt, sunt multe de făcut aici.
- Ce părere aveți despre dietele utilizate în bolile reumatoide?
Nu există diete care să vindece artrita reumatoidă sau lupusul. Sunt foarte critic față de astfel de asigurări. Excepția este guta, despre care se știe că este adesea provocată de o dietă slabă.
În cazul modificărilor degenerative, atunci când o persoană supraponderală pune încă 30-40 kg pe articulații, este foarte necesară o dietă pentru a ușura corpul. Ar trebui să mâncăm tot, dar cu măsură. Desigur, nu ar trebui să mănânci nimic care să ne facă rău.
Pacienții cu boli reumatoide inflamatorii nu sunt de obicei supraponderali. De multe ori nu au pofta de mâncare, iar inflamația care apare în corpul lor și citokinele secretate le cresc temperatura corpului și accelerează metabolismul. Dar nu trebuie uitat că unele medicamente, precum glucocorticoizii, promovează obezitatea prin creșterea poftei de mâncare și schimbarea metabolismului.
Este important ca pacientul să știe că nu se va îngrașa din pilula însăși, ci din ceea ce va mânca. Cel mai bine este să vă limitați aportul de carbohidrați și, mai ales, de zaharuri.
lunar "Zdrowie"
-porada-eksperta.jpg)
