Hemangioamele hepatice sunt una dintre cele mai frecvente tumori benigne ale ficatului. Cele mai multe dintre ele sunt asimptomatice și sunt detectate accidental în timpul unei ultrasunete a cavității abdominale. Hemangioamele hepatice apar cu aceeași frecvență la ambele sexe, cu o prevalență de 5-10% în populația generală. Etiopatogeneza lor nu a fost complet elucidată.
Cuprins
- Hemangiom hepatic: simptome
- Hemangiom hepatic: diagnostic
- Hemangiom hepatic: tratament
Hemangioamele hepatice ocupă în mod egal lobul stâng și drept al ficatului și pot varia în mărime. Diametrul lor variază de la câțiva milimetri până la chiar câțiva sau o duzină de centimetri.
Modificările cu un diametru mai mare de 5 cm se numesc hemangioame uriașe.
Hemangioamele mai mari sunt observate mai des la femei - în special la cei care utilizează contraceptive hormonale și în timpul sarcinii.
Citește și: Boala Rendu-Osler-Weber (angiomul congenital hemoragic) Chisturi hepatice - cauze, simptome și tratament Boală hepatică - simptome ale unui ficat bolnav. Cauze și tratament Auziți despre hemangiomul hepatic, simptomele și tratamentele acestuia. Acesta este material din ciclul BINE ASCULTARE. Podcast-uri cu sfaturi.Pentru a vizualiza acest videoclip, activați JavaScript și luați în considerare actualizarea la un browser web care acceptă videoclipuri
Hemangiom hepatic: simptome
Datorită faptului că majoritatea hemangioamelor sunt mici, nu cauzează probleme. Simptomele clinice apar doar la pacienții cu hemangioame mari.
Apoi, puteți simți durere și disconfort în hipocondrul drept, care rezultă din întinderea capsulei hepatice, presiunea asupra organelor adiacente ale cavității abdominale, precum și răsucirea hemangiomului pedunculat.
Durerea poate rezulta, de asemenea, din modificări trombotice ale hemangiomului și poate rezulta și din mărirea rapidă a leziunii, care are ca rezultat întinderea capsulei hepatice.
Se presupune că durerea percepută și febra de grad scăzut la unii pacienți pot fi o consecință a modificărilor retrograde ale hemangiomului, inclusiv calcificări și necroze focale.
Merită să știm că o complicație gravă, dar rară, este ruptura angiomului. Dacă apare, se referă la leziuni mari cu un diametru care depășește 10 cm și necesită de obicei o intervenție chirurgicală.
Foarte rar poate fi însoțită de așa-numitele Sindromul Kasabach-Merrit, care include trombocitopenie și coagulopatie de consum.
Hemangiom hepatic: diagnostic
Studiile de imagistică joacă un rol major în identificarea hemangioamelor hepatice - ecografie abdominală, tomografie computerizată, rezonanță magnetică și scintigrafie.
Foarte rar, biopsia de aspirație cu ac fin (BAC) a leziunii se realizează din cauza riscului ridicat de sângerare și a utilității scăzute a materialului celular obținut pentru examinarea microscopică - materialul colectat în acel moment conține în principal elemente morfotice din sânge.
Pe imaginea cu ultrasunete, hemangioamele mici (până la 5 cm în diametru) sunt vizibile ca structuri ovale, hiperecogene bine delimitate de parenchimul înconjurător, în timp ce cele mai mari au ecostructură eterogenă.
Utilizarea ultrasunetelor Doppler are o importanță diagnostică redusă, deoarece fluxul sanguin în hemangiom este foarte lent - nu se găsește semnal în această situație.
O altă metodă de diagnostic este tomografia computerizată (CT) a cavității abdominale utilizând contrastul. Este utilizat nu numai pentru diagnosticarea hemangiomului hepatic, ci și pentru stabilirea indicațiilor pentru un posibil tratament chirurgical.
O caracteristică a scanării CT este un flux lent de sânge de la periferia leziunii până la centrul acesteia. Înainte de administrarea intravenoasă a mediului de contrast, apare ca o leziune ovală, bine delimitată, structural uniformă și hipodensă.
Merită să ne amintim că hemangioamele mici și tromboza masivă în hemangiom sunt dificil de evaluat în tomografia computerizată - nu va deveni saturată cu un agent de contrast.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) cu agent de contrast este utilizată în cazuri deosebit de îndoielnice. Merită să ne amintim că sensibilitatea acestei examinări este mai mare decât cea a ultrasonografiei.
Ultimul test de diagnostic utilizat este scintigrafia celulelor roșii din sânge marcată cu tehneci (99Tc), care se caracterizează prin cea mai mare specificitate. Permite vizualizarea celulelor roșii din sânge marcate cu tehneci acumulate în hemangiom.
Hemangiom hepatic: tratament
Hemangioamele hepatice mici, care nu depășesc 5 cm în diametru, nu se măresc și nu amenință să se rupă, necesită doar observare regulată (la fiecare 6-12 luni) și evaluare cu ultrasunete.
Dacă există o leziune mai mare de 5 cm în diametru, merită să verificați suplimentar sistemul de coagulare.
Tratamentul chirurgical trebuie luat în considerare la pacienții cu hemangioame cu un diametru mai mare de 10 cm și cu simptome clinice (febră, durere, semne de coagulopatie).
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical includ ruperea hemangiomului, compresia hemangiomului pe organele adiacente, leziuni cu mărire rapidă și prezența unei fistule arteriovenoase.
Merită menționat aici că hemangioamele detectate în timpul intervenției chirurgicale din orice alt motiv sunt îndepărtate numai atunci când există un risc ridicat de rupere, adică atunci când capsula lor este strânsă sau atunci când sunt plasate superficial.
În plus, la pacienții la care rezecția hepatică este imposibilă sau contraindicată din motive tehnice, poate fi utilizat tratamentul cu utilizarea radiologiei intervenționale.
Articol recomandat:
Hemangiom cavernos: simptome, diagnostic, tratament
