Alopecia cicatricială este un grup de boli în care se produce căderea părului ireversibilă ca urmare a înlocuirii foliculilor de păr cu țesut conjunctiv fibros și colagen vitrificat. Care sunt cauzele și simptomele alopeciei cicatriciale? Cum merge tratamentul?
Alopecia cicatricială este o „boală tânără” relativ descrisă abia acum douăzeci de ani. De atunci, s-au raportat atât de multe cazuri de acest tip de alopecie, încât unii consideră că alopecia cicatricială este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care pacienții raportează căderea părului. Unii consideră că alopecia cicatricială este o variantă rară a unei alte boli dermatologice, lichenul plan. Alopecia cicatricială apare mai ales la femeile aflate în postmenopauză, cu toate acestea, incidența crește la ambele sexe de toate vârstele.
Alopecie cicatricială: cauze și patogenie
Alopecia cicatricială poate fi primară sau secundară. Alopecia cicatricială primară este atunci când boala atacă imediat foliculii de păr, în timp ce alopecia cicatricială secundară este una în care pierderea părului apare ca urmare a altor procese de boală care au loc în derm și care afectează astfel foliculii de păr. Astfel de boli includ, dar nu se limitează la acestea, infecții virale, bacteriene și fungice.
Patogeneza alopeciei cicatriciale nu a fost pe deplin înțeleasă. Cu toate acestea, se crede că factorii autoimuni joacă un rol cheie în boală, care este susținut de coexistența alopeciei cicatriciale împreună cu alte boli conexe. Acestea includ lupus eritematos, sclerodermie sau lichen plan. Faptul că este o boală întâlnită în special la femeile aflate în postmenopauză sugerează că și factorii hormonali trebuie să joace un rol semnificativ aici, dar până acum nu a fost posibil să se demonstreze.
Factorii care pot provoca alopecie cicatricială includ leziuni, de exemplu arsuri termice și chimice, degerături și radiații.
Potrivit unor autori, alopecia cicatricială este strâns asociată cu unele defecte de dezvoltare, inclusiv spina bifidă, hidrocefalie și defecte cardiace.
S-a demonstrat că există o anumită predispoziție familială de a dezvolta alopecie cicatricială, dar studiile de până acum nu indică niciun mecanism sau genă specifică care ar putea fi asociată cu această boală.
- Ce face ca cicatricea alopeciei să fie un proces permanent și ireversibil?
Structura foliculului pilos ar trebui amintită aici. Un folicul de păr este un „canal” îngust prin care crește și crește părul. Există un bulb în partea inferioară a foliculului de păr, unde părul începe să crească. Un pic mai mare este îngustarea care se lărgește treptat pentru a forma o pâlnie. La nivelul îngustării, există o structură numită umflătură și în ea există celule stem, care, prin numeroase diviziuni și diferențieri, permit părului să se regenereze în ciclurile de creștere ulterioare. În alte tipuri de alopecie, procesele inflamatorii „atacă” în principal bulbul părului, determinând căderea părului. Cu toate acestea, în alopecia cicatricială, infiltrarea celulelor inflamatorii acoperă și structurile rămase ale foliculului, inclusiv umflătura. Distrugerea celulelor stem care se află în ea determină o pierdere ireversibilă a regenerării și creșterii părului. Atât acest lucru, cât și procesul de fibroză care atacă foliculul de păr determină pierderea permanentă a părului.
Citește și: Telogen effluvium. Cauze, simptome și metode de tratament pentru efluviul telogen.Cum arată o vizită la un tricholog? Diagnosticul și tratamentul scalpului și părului. Tot ce trebuie să știți despre tipurile și tratamentul căderii păruluiAlopecie cicatricială: simptome și evoluție
Simptomele frecvente raportate de pacienți sunt:
- o senzație de arsură și mâncărime a scalpului
- durere resimțită când vă atingeți părul (numită tricodinie)
În faza incipientă, apar leziuni eritematoase și keratoze caracteristice, care sunt localizate în jurul foliculului. În zonele în care apar astfel de modificări inflamatorii, părul se pierde simultan în diferite stadii de creștere. Boala afectează în principal zonele fronto-temporale, mai rar este însoțită de modificări în spatele urechilor și, de asemenea, în zona parieto-occipitală.
În aproximativ 80% din cazuri, alopecia cicatricială afectează și sprâncenele și mai puțin de 20% - genele.
Se estimează că una din patru persoane se confruntă cu căderea părului în altă parte a corpului decât în cap și rareori poate afecta întregul corp. Alopecia cicatricială este o boală cronică și prognosticul acesteia este dificil de evaluat. Cel mai adesea, căderea părului este destul de lentă. Mai rar, boala este mai agresivă, fulgerătoare și afectează în principal multe părți ale corpului.
Diagnosticul alopeciei cicatriciale
Istoricul medical și examinarea fizică a pacientului joacă un rol cheie în diagnosticul alopeciei cicatriciale. În timpul examinării, medicul trebuie să evalueze aspectul zonelor de cădere a părului.
Utilizarea unui dermatoscop poate fi de ajutor în acest caz. Caracteristica caracteristică a alopeciei cicatriciale este lipsa orificiilor vizibile ale foliculilor de păr ca urmare a creșterii lor excesive (cicatrici) și poate apărea, de asemenea, eritem și hiperkeratoză. Comportamentul orificiilor foliculului pilos vorbește în favoarea alopeciei fără cicatrici, cum ar fi alopecia areata.
În cele din urmă, „propoziția” din diagnosticul alopeciei cicatriciale are un examen histologic. În acest scop, se efectuează o biopsie a pielii, de preferință una care prezintă semne clare de inflamație. Examinarea poate confirma atrofia și cicatricile foliculilor de păr și va dezvălui un proces inflamator care are loc în straturile mai profunde.
Alopecia cicatricială: un diagnostic diferențial
Alopecia cicatricială ar trebui mai întâi diferențiată de alopecia androgenă, care apare frecvent și la femeile aflate în postmenopauză ca urmare a modificărilor hormonale. Cu toate acestea, în alopecia androgenetică, examinarea dermatoscopului permite vizualizarea orificiilor foliculului de păr, precum și a foliculilor de păr.
Tragerea alopeciei este o boală în care foliculii de păr devin fibrotici ca urmare a unei leziuni mecanice (tragerea părului), mai degrabă decât a unui proces inflamator. De asemenea, nu vedem modificări eritematoase și hiperkeratoză periventiculară. În diagnosticul diferențial al alopeciei cicatriciale, ar trebui să se ia în considerare și alopecia areata, care poate fi, de asemenea, legată de procesele autoimune, dar nu se manifestă prin fibroza foliculilor de păr.
Tratamentul alopeciei cicatriciale
Dacă foliculii de păr sunt înlocuiți cu țesut fibros, pierderea părului este ireversibilă și nu există nicio șansă ca acesta să crească din nou.
Uneori boala se autolimită și căderea părului este oprită, dar cel mai adesea progresează treptat.
Tratamentul timpuriu poate opri procesul de chelie și poate „salva” foliculii de păr care nu au fost încă afectați de fibroză. Din păcate, nu au fost definite regimuri de tratament pentru alopecia cicatricială, a căror eficacitate ar fi confirmată 100%, dar tratamentele combinate cu mai multe preparate sub diferite forme pot da rezultate satisfăcătoare.
Una dintre metodele de terapie este utilizarea glucocorticosteroizilor sub formă de unguente, geluri sau lioton. Uneori, injecțiile locale cu aceste medicamente sunt, de asemenea, utilizate atunci când procesul bolii acoperă o mică parte a pielii, dar acest lucru poate duce la atrofierea pielii la locul injectării. Cu toate acestea, tratamentul local nu obține rezultate terapeutice bune și este cel mai adesea utilizat ca adjuvant în combinație cu tratamentul sistemic. Medicamentele utilizate pe cale orală includ:
- glucocorticosteroizi - chiar și un curs terapeutic scurt oferă rezultate bune în tratamentul antiinflamator, dar cu o utilizare mai îndelungată ar trebui să se țină seama de posibilitatea apariției a numeroase efecte secundare;
- tetracicline - aceste antibiotice sunt un grup recunoscut de medicamente în tratamentul antiinflamator, au puține efecte secundare, nu necesită monitorizare intensivă și pot fi utilizate fără teamă chiar și mai mult de 6 luni;
- Hidroxiclorochina - este un medicament antimalaric, dar poate fi utilă în tratamentul alopeciei cicatriciale, cu toate acestea, funcția hepatică trebuie monitorizată și verificarea vederii în mod regulat, deoarece poate avea un efect dăunător asupra ambelor aspecte;
- Micofenolat de mofetil - este un medicament puternic imunosupresor utilizat pentru a suprima imunitatea pacientului. Este extrem de eficient, dar trebuie să aveți grijă la orice infecție în timpul terapiei și să luați în considerare efectele secundare, cum ar fi greață, vărsături sau diaree. De asemenea, sunt necesare analize regulate de sânge;
- Inhibitori de 5-alfa-reductază - aceste medicamente anti-androgenice nu sunt prescrise pentru tratamentul alopeciei cicatriciale, cu toate acestea, ele sunt utilizate în alte tipuri de alopecie, astfel încât unii medici, în absența altor opțiuni terapeutice, folosesc aceste preparate, realizând uneori un efect terapeutic vizibil.
În unele cazuri, transplantul de păr sau transplantul direct de păr poate fi luat în considerare, dar acest lucru nu este posibil la toți pacienții. Această soluție poate fi luată în considerare numai dacă boala este stabilă și bine controlată pe o perioadă lungă de timp. Cu toate acestea, trebuie știut că efectele satisfăcătoare ale acestui tip de terapie nu au fost demonstrate.
Cum să faceți față alopeciei cicatriciale?
Tratamentul medicamentos este o procedură care trebuie aplicată întotdeauna dacă nu este prea târziu. Este posibil în stadiile incipiente ale bolii, atunci când este diagnosticată înainte ca aceasta să afecteze zone întinse ale pielii.
În prezent, aproape toate saloanele de înfrumusețare oferă tratamente pentru a restabili sprâncenele sau genele pierdute. Acest lucru poate avea un cost ridicat, dar pentru unele femei, recâștigarea încrederii merită prețul.
Dar ce să faci când căderea părului este ireversibilă? Nu este nevoie să convingi pe nimeni că pierderea permanentă a părului, în special la femei, este o experiență neplăcută. Menopauza este o perioadă dificilă pentru toate și, dacă este însoțită de alopecie, poate provoca o deteriorare semnificativă a dispoziției.
Din fericire, există în prezent multe metode de mascare a alopeciei, care, cel puțin într-o oarecare măsură, pot ajuta pacientul (pentru că vorbim în principal despre femei) să facă față acestei experiențe. Există multe magazine, fundații și site-uri web unde puteți obține peruci de păr adevărate. Sunt făcute atât de precis încât o persoană necunoscută nu va crede că ar putea fi părul „artificial”. Este posibil ca pacienții să aibă dificultăți la înțelegerea perucilor la început, dar în timp majoritatea oamenilor o consideră foarte fericită.
