În cardiologie, procedurile hibride înseamnă tratament combinat, adică utilizarea simultană a mai multor tratamente. Foarte des este cazul că efectul presupus al tratamentului rezultat din utilizarea unei metode este mai rău decât utilizarea mai multor metode în același timp. În aceste cazuri, se utilizează tratamentul combinat, adică procedurile hibride. Ce sunt ei în practică?
Procedurile hibride în cardiologie combină tehnici de tratament și intervenție cu proceduri chirurgicale. Până de curând considerată o noutate, astăzi acestea sunt folosite tot mai des în practica cardiologică de zi cu zi. Conform previziunilor, cererea de tratamente hibride va crește treptat, inclusiv la pacienții cu aritmii cardiace - Avem tot mai mulți pacienți cu aritmii cardiace care suferă proceduri de ablație sau trăiesc mulți ani cu dispozitive implantabile și necesită intervenții suplimentare în timp. Uneori, astfel de tratamente sunt foarte complexe și necesită implicarea multor specialiști din diverse domenii ale medicinei și a echipamentelor de cea mai înaltă calitate, spun experții Secției de ritm cardiac al Societății poloneze de cardiac.
Probleme complexe, soluții cuprinzătoare
- În medicina clinică modernă, inclusiv cardiologia, multe metode de tratament vizează un numitor comun, adică posibilitatea aplicării simultane a diferitelor proceduri medicale ca parte a unei strategii terapeutice, spune Dr. n. med. Maciej Sterliński, șeful Laboratorului de electrofiziologie al Departamentului pentru tulburări ale ritmului cardiac, Institutul de Cardiologie din Varșovia, președinte al Secției de ritm cardiac al Societății Poloneze de Cardiologie. - Procedurile hibride care combină tehnici chirurgicale și intervenționale tipice electroterapiei, electrofiziologiei sau hemodinamicii cu proceduri chirurgicale sunt deja utilizate în practica cardiologică de zi cu zi, iar cererea pentru acestea va continua să crească. Pacienții cu dispozitive implantabile trăiesc acum mulți ani și, cu timpul, devine necesar, de exemplu, înlocuirea electrozilor dispozitivului implantabil (stimulator cardiac, cardioverter-defibrilator), implantarea de electrozi noi prin acces chirurgical sau efectuarea ablației aritmiei epicardice. Astfel de proceduri sunt foarte complexe și necesită utilizarea simultană a procedurilor chirurgicale și intervenționale, a anesteziei, a procedurilor cardio-chirurgicale sau a protecției chirurgilor cardiaci și perfuzioniștilor (în ceea ce privește circulația extracorporală). O astfel de complexitate constă tocmai în procedura hibridă, din grecul hybris care înseamnă conexiune, amestecare - spune dr. n. med. Maciej Sterliński.
Citește și: Cardiolog - ce face, ce boli tratează? Domenii de cardiologie Reabilitare cardiologică modernă - Acesta poate fi produsul nostru de export Teste moderne de imagistică în cardiologieHybris înseamnă conectare
Cu câteva zeci sau chiar cu câțiva ani în urmă, a existat o diviziune strictă în cardiologie în chirurgie conservatoare, invazivă și cardiacă. Astăzi, diverse proceduri și tehnici din fiecare dintre aceste game sunt din ce în ce mai utilizate în practica clinică de zi cu zi. - Pacienții cardiologici nu suferă de obicei doar de o boală care este supusă doar unei intervenții chirurgicale conservatoare, invazive sau cardiace. Pacienții care dezvoltă boli cardiovasculare pe parcursul vieții pentru a-și îmbunătăți prognosticul necesită adesea toate aceste metode de terapie. - spune dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - Adesea în timpul terapiei, aceste tehnici se completează reciproc și se împletesc - explică Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Nu numai inima
Din ce în ce mai mult, intervențiile cardiologice nu sunt legate doar de procedurile din inima însăși, ci de întregul sistem vascular. Un exemplu în acest sens este angioplastia arterială, în care cardiologii dilată arterele carotide, femurale și renale. Adesea, ablația se efectuează în vase precum arterele renale sau artera pulmonară pentru a reduce mecanismele fiziopatologice adverse care favorizează dezvoltarea unor boli precum hipertensiunea arterială și hipertensiunea pulmonară.
Tehnici chirurgicale și endovasculare - numitor comun
Unele tratamente electrofiziologice pot fi un exemplu de proceduri hibride. Pentru a efectua ablația, electrofiziologul caută unde apare aritmia. La majoritatea pacienților, originea aritmiei este localizată pe partea endocardică, adică în interior - unde este posibil să se ajungă la cavitatea inimii cu un cateter. La un procent mic de pacienți, aritmia este localizată în epicard, adică „în afara inimii” și este imposibil să ajungă acolo dintr-un acces vascular. Anumite puncte de aritmie pot fi atinse prin venele inimii, dar numai acolo unde duc venele. - Dacă vrem să accesăm în altă parte, trebuie să trecem prin pericard. Acest lucru se face de obicei cu o puncție a sacului pericardic. Cu toate acestea, pentru unele tipuri de ablație, este necesară o inspecție vizuală a suprafeței inimii, iar apoi electrofiziologul efectuează o ablație transcateteră, iar chirurgul cardiac pregătește accesul percutan și distruge cu precizie zonele aritmogene selectate sub controlul videotoracoscopului. n. med. Maciej Sterliński.
Un alt exemplu de procedură hibridă este terapia de resincronizare cardiacă cu implantarea unui electrod ventricular stâng într-o venă a inimii. În acest caz, procedurile hibride sunt folosite atunci când un cardiolog electrofiziolog nu poate face acest lucru din cauza limitărilor tehnice. - Obstrucția poate fi constricția venelor, condiții anatomice sau electrice nefavorabile pentru stimulare. Această situație apare la 1-2 din 100 de pacienți. Apoi, se poate dovedi că vom implanta electrodul în ventriculul drept și în atriul drept folosind metoda transvasculară clasică printr-o venă, dar chirurgul trebuie să deschidă pericardul și să coasă electrodul ventricular stâng pe ventriculul stâng, astfel încât procedura utilizează atât proceduri transvasculare, cât și proceduri cardio-chirurgicale - spune Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Articol recomandat:
Cardiologie invazivă: tratamenteNevoi în creștere
Există chiar câteva sute de mii de pacienți în Polonia care trăiesc cu dispozitive implantabile de mulți ani. După mulți ani, unii pacienți au indicații pentru înlocuirea sau îndepărtarea electrodului. Astfel de proceduri sunt efectuate prin acces endovascular. - Acestea sunt întotdeauna proceduri dificile și necesită suport chirurgical cardiac - astfel încât să putem reacționa rapid la posibile complicații și să pregătim în mod eficient accesele vasculare necesare pentru îndepărtarea electrozilor. - spune dr hab. n. med. Maciej Sterliński.
Un alt exemplu de procedură hibridă este implantarea unui defibrilator subcutanat, în care este implantat un dispozitiv care este relativ simplu și se presupune că nu prezintă dezavantajele tipice unui cardioverter clasic de defibrilator, cum ar fi introducerea unui electrod în sistemul vascular. - Un astfel de defibrilator este implantat complet subcutanat - necesită un acces relativ redus, dar totuși mai mare decât în cazul dispozitivelor convenționale. Folosim apoi experiența cardiologilor legată de procedurile chirurgicale și fluoroscopia cu raze X - explică Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Mai mult de o duzină de specialiști într-un singur loc și timp
Procedurile hibride se caracterizează prin posibilitatea utilizării mai multor strategii de tratament în timpul unui tratament. - Trebuie să vă amintiți că nu există proceduri simple și frivole - spune dr hab. n. med. Maciej Sterliński. - Personal, cred că, în cazul majorității tratamentelor - chiar aparent simple, ar trebui să ții cont întotdeauna că ceva poate merge prost. Anticiparea în medicină este foarte importantă, motiv pentru care mulți specialiști sunt implicați în tratamente complexe de electrofiziologie hibridă și electroterapie - spune dr. n. med. Maciej Sterliński.
Chirurgia hibridă este de obicei efectuată de un cardiolog, anestezist, asistent medical anestezic, chirurg cardiac, instrumentari cardio-chirurgicali, tehnician cu raze X și perfuzionist - în cazul în care este nevoie de circulație extracorporală. La un moment dat și într-un singur loc, trebuie să existe mai multe până la o duzină de personal medical, asistent medical și tehnic înalt calificat. Tratamentele hibride complexe necesită experiență, calificări ridicate, organizare perfectă și previziune ridicată. Mai multe persoane sunt implicate direct în această procedură, iar unele - cum ar fi un chirurg cardiac sau un perfuzionist - pot fi în așteptare. Planul de lucru verifică disponibilitatea personalului și estimează urgența oricărui apel pentru specialiști suplimentari. Există mulți factori care trebuie luați în considerare. - În procedurile hibride, se utilizează echipamente moderne scumpe, se gestionează munca personalului format dintr-o duzină de specialiști diferiți, se evaluează riscul de complicații și se evaluează domeniul de aplicare al intervenției potențiale de chirurgie cardiacă. - spune dr hab. n. md. Maciej Sterliński.- La începutul procedurii desfășurate în laboratorul hibrid, verificăm testele efectuate, domeniul de aplicare al procedurii, disponibilitatea și numele persoanelor care vor susține procedura și numerele lor de telefon - în ciuda faptului că le cunoaștem deja pe de rost. Este o formă de listă de verificare cunoscută, de exemplu, de piloții de aeronave. Înainte de procedură, raportăm specialiștilor ce disponibilitate - în ce mod - așteptăm într-un caz dat. Acest lucru vă permite să organizați bine munca - spune Dr. n. med. Maciej Sterliński.
Echipamente foarte specializate
Lucrările hibride trebuie să îndeplinească standarde antiseptice precum sala de operație și să îndeplinească anumite standarde de monitorizare și anestezie. De asemenea, este posibil să se efectueze o monitorizare radiologică constantă, adică fluoroscopie cu posibilitatea de a înregistra filme.
Echipamentul camerei hibride costă câteva milioane de zloti. În prezent, majoritatea centrelor de cardiologie de referință din orașele mari sunt echipate cu acest tip de laborator. Datorită nevoilor tot mai mari în domeniul efectuării procedurilor hibride, tot mai multe centre cu intervenție și facilități de chirurgie cardiacă investesc în astfel de laboratoare.
- La Institutul de Cardiologie din Varșovia, sunt tot mai mulți pacienți calificați pentru proceduri complexe care trebuie efectuate într-un laborator hibrid. Astfel de tratamente au loc în fiecare zi. Laboratorul hibrid este o investiție care nu este utilizată doar în zilele de sărbători, ci beneficiază zilnic și de pacienții cardiologici. - spune dr hab. n. med. Maciej Sterliński.
Articol recomandat:
Reabilitare cardiacă modernă: când, pentru ce și pentru cine?
