Ce schimbări va aduce reforma îngrijirilor paliative?

Îngrijirile paliative din Polonia se luptă cu durerea, atât la propriu - simțită de bolnavi terminali, cât și cu propriile dureri - subfinanțare, cozi lungi. Cu toate acestea, există o speranță reală pentru schimbare. Potrivit anunțurilor Ministerului Sănătății, noile tarife pentru serviciile din domeniul îngrijirilor paliative și hospice se vor aplica începând cu anul viitor

Pe 25 noiembrie 2016, la Varșovia a avut loc Forumul pentru medicina paliativă, în cadrul căruia experții au subliniat că o problemă majoră a medicinei paliative este subfinanțarea serviciilor. Jacek Gugulski, inițiatorul Alianței Civice pentru Medicină Paliativă și președintele Asociației Poloneze a Pacienților cu Leucemie Mieloidă Cronică, regretă faptul că medicina paliativă nu a fost inclusă în pachetul de oncologie. Un reprezentant al pacienților oncologici subliniază că hospiciile la domiciliu sunt cea mai bună formă de tratament pentru un pacient. Tratamentul în astfel de condiții conferă pacientului confort psihologic, ceea ce este extrem de important într-o astfel de stare de sănătate.

O „schimbare bună” în medicina paliativă?

Subsecretar de stat în Ministerul Sănătății - vicepremierul Krzysztof Łanda este conștient de cele mai mari probleme din medicina paliativă. El subliniază că va dori să o reformeze și să o îmbunătățească. Cu toate acestea, nu totul este afectat. Ministrul a anunțat că anul viitor vor fi stabilite „unități contractante optime”, iar apoi vor fi dezvoltate noi tarife luând în considerare aceste noi „produse”. Ministrul a invitat reprezentanții comunității să lucreze într-o echipă care va dezvolta, printre altele, modificări la „coșul de beneficii rambursate”. De asemenea, anul viitor, urmează să fie elaborate și implementate standarde de certificare pentru facilitățile de îngrijire paliativă, precum și criterii geografice și de populație pentru contractarea serviciilor. Aceasta înseamnă stabilirea calificărilor pe care ar trebui să le aibă echipele hospice, precum și a echipamentelor pe care ar trebui să le aibă. Mai mult, se va stabili pentru ce zonă (de exemplu, comună, poviat) și pentru ce număr de persoane trebuie să fie responsabil un anumit hospice. Prin urmare, va fi posibil să se asigure accesul egal al pacienților la asistență medicală adecvată și de înaltă calitate. Pacientul nu va trebui să parcurgă zeci de kilometri până la o clinică de medicină paliativă sau la un hospice staționar. În cele din urmă, Ministerul intenționează să se îndepărteze de la plata unei îngrijiri zilnice la o finanțare forfetară pentru acordarea îngrijirii unei populații adecvate.

Nu toți primesc îngrijiri paliative într-o formă adecvată etapei de dezvoltare a bolii sau la momentul potrivit. Timpul de așteptare al pacienților pentru îngrijirea la domiciliu este acum în medie de 30 de zile și aproape toate spitalele sunt obligate să depășească limitele de admitere.

Pentru a dezvolta în mod corespunzător pachetul de servicii de sănătate, Ministerul - așa cum a fost anunțat de ministrul Łanda - va angaja în curând 100 de „jucători de baschet” - analiști specializați în evaluarea serviciilor de sănătate.

În februarie 2016, reprezentanții Ministerului Sănătății au declarat că vor întreprinde lucrări legislative pentru a ridica limitările serviciilor de îngrijire paliativă și hospice de către Fondul Național de Sănătate. Un proiect relevant de modificare a legii privind serviciile de sănătate a fost elaborat în luna mai a acestui an. La 10 noiembrie 2016, proiectul a fost înaintat Consiliului de Miniștri pentru discuții și apoi la Sejm. Conform proiectului, noile reglementări vor intra în vigoare la 01.01.2017.

Fondul Național de Sănătate a explicat că nu poate trata serviciile de îngrijire paliativă și hospice în același mod ca „pachetul oncologic”, deoarece Legea privind beneficiile include o prevedere privind lipsa limitării serviciilor oncologice - așa cum spune medicamentul. Maciej Sokołowski - Reprezentant al Acordului Hospice Dolnośląskie - Serviciile Hospice au fost omise.Pentru a rezolva această problemă, dispozițiile privind lipsa limitării „pachetului oncologic” vor fi șterse din act. Deciziile vor fi transferate competențelor președintelui Fondului Național de Sănătate. Acest lucru va permite - așa cum a promis Ministerul Sănătății - să elimine barierele pentru pacienți în accesarea serviciilor de hospice. Ministrul Łanda a anunțat că de îndată ce actul intră în vigoare, se vor adapta la acesta.

În timpul unei dezbateri furtunoase cu participarea ministrului Łanda la Forumul de Medicină Paliativă de două zile, comunitatea de medicamente paliative a subliniat în repetate rânduri atmosfera prietenoasă cu care a fost întâmpinată de Ministerul Sănătății, dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz-Președintele Societății Poloneze de Medicină Paliativă a menționat că pentru prima dată am avut o astfel de deschidere și dorința de a schimba, unele schimbări au fost deja făcute. Aș dori să-i mulțumesc ministrului pentru atmosfera prietenoasă și pentru că a fost auzit pentru prima dată. Înțelegem că nu totul poate fi reparat imediat. Mediul speră că ministrul se va asigura că nu există nicio discriminare în evaluarea serviciilor aplicate de departamentele provinciale individuale ale Fondului Național de Sănătate și că limitele vor fi abolite în viitorul apropiat, ceea ce va îmbunătăți cu siguranță accesul pacienților la asistență medicală adecvată.

Cu toate acestea, ministrul Łanda răcește emoțiile - trebuie să păstrăm limitele și nu putem plăti 100% pentru supra-performanță - acoperim costurile fixe, restul nu, pentru că ar fi nedrept. El a promis, totuși, că va analiza tarifele serviciilor și confuzia din jurul lor - Am oferit recomandări, dar trebuie să explic ce a făcut fondul cu acesta - Cu toate acestea, trebuie mai întâi să stabiliți nevoile pentru evaluări ale sănătății și nu puteți duce la o supraofertă, așa cum este acum în cardiologia intervențională.

Modificările merg întotdeauna în direcția corectă?

Recent, medicii și pacienții au urmărit cu îngrijorare modificările propuse în sistemul de învățământ postuniversitar pentru medici și dentiști. În proiectul pregătit, medicina paliativă nu a fost inclusă în grupul de 48 de specializări - a fost retrogradată în grupul de sub-specializare. Acest proiect nu a fost consultat cu comunitatea de medicină paliativă. Specializarea în medicina paliativă a fost introdusă în Polonia în 1999, până acum a fost achiziționată de peste 450 de medici și aproximativ 180 sunt în prezent în curs de specializare, dar aceste cifre sunt încă de câteva ori prea mici pentru a asigura îngrijirea adecvată persoanelor în situații progresive și care pun viața în pericol. boală. Schimbările planificate vor duce fără îndoială la prăbușirea îngrijirilor paliative, în special din cauza penuriei de personal. În principal persoanele în vârstă în vârstă de 50 de ani lucrează în îngrijiri paliative. Dr. Wiesława Pokropska - Consultant național în domeniul medicinei paliative subliniază că, aruncând medicina paliativă din grupul de specializare, vom pierde foarte mult, mai ales ținând cont de lipsa de personal și de societatea îmbătrânită. Problema rezidă și în educația la nivel universitar. Multe universități au doar câteva ore dedicate medicinei paliative, iar unele nu au deloc. Astfel de cursuri ar trebui să fie obligatorii, deoarece vor fi necesare în viitor. O situație similară se aplică educației medicilor specializați în medicina internă sau medicina de familie. Numărul de ore este mic și, în medicina de familie, chiar simbolic.