Intubația

Intubația vizează în primul rând pacienții care nu pot respira singuri. Acest lucru se face prin introducerea unui tub de plastic în trahee prin gură sau uneori prin nas folosind un laringoscop. Care sunt indicațiile pentru intubație? Cum procedează și care sunt complicațiile?

Intubația traheală implică introducerea unui tub de plastic în trahee folosind un laringoscop. Tubul traheal plasat corespunzător asigură permeabilitatea căilor respiratorii, permite livrarea de aer care conține oxigen în plămâni și protejează pacientul împotriva aspirației conținutului alimentar. Există o manșetă pe tubul traheal care etanșează spațiul dintre trahee și tub, ceea ce permite o ventilație pulmonară eficientă, atât cu ajutorul unui ventilator, cât și a unei pungi auto-gonflabile. Această procedură necesită anestezie generală a pacientului, deoarece este foarte dureroasă.

Cuprins:

1. Intubație - indicații pentru intubație
2. Intubația - metoda de execuție
3. Intubația orală
4. Intubația prin nas
5. Intubația - controlul poziției tubului traheal
6. Intubație rapidă
7. Intubație dificilă
8. Intubația retrogradă
9. Intubația - complicații după intubație
10. Extubare

Intubație - indicații pentru intubație

Indicațiile pentru intubație sunt respirația de urgență în:

• pacienți la care oxigenarea cu o mască de față este imposibilă
• pacienți supuși intervențiilor chirurgicale sub anestezie generală care necesită ventilație mecanică, ameliorarea tonusului muscular sau activități la nivelul gâtului și căilor respiratorii
• pacienți cu insuficiență respiratorie acută care necesită tratament cu înlocuire respiratorie
• pacienții supuși resuscitării cardiopulmonare

Merită să ne amintim că fiecare pacient inconștient trebuie intubat, cu un scor de conștiință pe scara Glasgow de <sau = 8 puncte.

Intubația - metoda de execuție

Echipamentul necesar intubației este un tub endotraheal și un laringoscop. Un ghid, o pensă și un tub orofaringian pot fi de asemenea utile. Există două moduri de intubație traheală, prin gură și nas. Procedura se efectuează mult mai des prin introducerea tubului prin gură. Dimensiunea tubului trebuie selectată individual pentru fiecare pacient, pe baza, printre altele, a sexului, vârstei și anatomiei corpului.

Intubația orală

În intubația orală (intubația orotraheală), un tub bine ales este plasat sub control vizual în căile respiratorii ale pacientului, mai exact în trahee, între corzile vocale. Un instrument indispensabil pentru această procedură este laringoscopul, adică speculul laringian. Capătul tubului endotraheal ar trebui să fie într-un loc bine definit, în spatele corzilor vocale și deasupra bifurcației traheei. Procedura se încheie cu umplerea manșetei etanșând tuburile cu aer din seringă.

Intubația prin nas

Intubația nazală (intubația nazo-traheală) se efectuează la nou-născuți și în timpul intervenției chirurgicale orofaringiene. Tuburile utilizate sunt mai înguste, mai lungi și mai curbate decât cele utilizate pentru intubația orală. În timpul acestei proceduri, un tub selectat corespunzător este introdus prin nas în nazofaringe, iar laringoscopul este utilizat numai atunci când vârful tubului în gât este vizibil. Procedura continuă apoi ca în cazul intubației orale, iar tubul este ținut și plasat în trahee folosind o pensă specială de intubație.

Contraindicațiile pentru această procedură sunt fractura bazei craniului, fractura nazală, polipii nasului și tulburările de coagulare a sângelui.

Intubația - controlul poziției tubului traheal

Poziția corectă a tubului trebuie verificată cu ajutorul unui stetoscop prin auscultare și vizualizarea pieptului. Un zgomot de respirație peste câmpurile pulmonare ar trebui să fie auzit în mod egal pe ambele părți și pieptul ar trebui să se miște simetric. De asemenea, trebuie să vă asigurați că tubul nu se află în esofag prin auscultarea stomacului. Din ce în ce mai des, pentru a evalua amplasarea corectă a tubului traheal, se utilizează o înregistrare capnografică, în care observăm curba conținutului de dioxid de carbon din aerul expirat al pacientului.

Intubație rapidă

Intubația rapidă se efectuează la pacienții care prezintă un risc ridicat de aspirație a conținutului gastric la introducerea unui tub endotraheal, cu pneumonie de aspirație ulterioară sau deces. Pacienții cu risc ridicat includ persoanele obeze, femeile însărcinate, pacienții cu obstrucție gastro-intestinală și persoanele cu stomacul plin. O astfel de intubație se efectuează și atunci când este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală de urgență, pentru care pacientul traumatic nu a putut să se pregătească corespunzător, adică să rămână o perioadă de timp specificată înainte de procedură pe stomacul gol.

Intubația rapidă implică oxigenarea pacientului, administrarea medicamentelor care induc anestezie (etomidat la alegere) și relaxante musculare cu acțiune scurtă (suxametoniu). Nu uitați să comprimați cartilajul cricoid la introducerea tubului traheal (manevra lui Sellick). Această manevră determină restrângerea esofagului, împiedicând pătrunderea alimentelor în tractul respirator al pacientului și aspirația acestuia.

Intubație dificilă

Intubația dificilă este prin definiție o intubație care durează mai mult de 10 minute sau când un anestezist experimentat încearcă să o efectueze fără succes de trei ori. Dificultăți în efectuarea procedurii pot rezulta din caracteristicile anatomice înnăscute ale pacientului, dinții, leziunile faciale și ale gâtului, anestezie generală prea mică, relaxare musculară insuficientă și lipsa echipamentului adecvat și eficient.

În astfel de cazuri, medicul poate decide să utilizeze alte metode de deschidere a căilor respiratorii ale pacientului, cum ar fi cu un fibroscop, dispozitiv de mască laringiană pentru căile respiratorii sau tubul Combitube. În cazuri excepționale, cel mai adesea în cazul leziunilor părții faciale a craniului, când este imposibilă intubarea pacientului prin gură sau prin nas și necesită o respirație substitutivă, medicul poate decide să utilizeze metode chirurgicale de deschidere a căilor respiratorii, cum ar fi cricotiroidismul, adică incizia ligamentului cricotiroidian. laringe. Permite inserarea tubului endotraheal în trahee și ventilația plămânilor pacientului.

Intubația retrogradă

Intubația retrogradă este o procedură extrem de rară. Aceasta implică puncția pielii, a țesutului subcutanat și a ligamentului cricotiroidian și introducerea acestuia direct în laringe prin deschiderea de ghidare. Ghidul avansează spre gură, înfășoară tubul traheal peste el și apoi glisează tubul orbește peste el în trahee. Această procedură nu necesită utilizarea unui laringoscop. După ce tubul traheal este plasat la locul său corespunzător în căile respiratorii, ghidul este îndepărtat.

Intubația - complicații după intubație

Cele mai frecvente complicații după intubația endotraheală includ:

• deteriorarea dintilor
• intubația esofagiană neintenționată
• o intubație bronșică cu atelectazie a unui plămân neventilat

De aceea este atât de important să verificați cu atenție poziția corectă a tubului înainte de a umfla manșeta cu aer. Complicațiile mai puțin frecvente includ:

• hipoxie pacient
• Aritmie cardiacă
• spasm bronșic
• edem laringian subglotic
• laringită
• traheita

Extubare

Extubarea este procesul de îndepărtare a tubului endotraheal din trahee. Înainte de a decide extubarea, asigurați-vă că pacientul este capabil să respire independent, are un reflex de tuse conservat, este conștient și răspunde la comenzi. Înainte de a îndepărta tubul endotraheal, pacientul trebuie respirați cu 100% oxigen și saturația sângelui trebuie monitorizată.

Procedura de extubare constă în îndepărtarea aerului din manșeta tubului endotraheal cu o seringă și îndepărtarea acestuia cu o mișcare lină și lină a mâinii. Posibilele complicații ale procedurii includ dureri în gât, edem laringian, paralizie a corzilor vocale, ulcerații și îngustarea traheei.