Gâtul: structură și funcții. Cele mai frecvente boli ale gâtului

Gâtul, de care ne amintim cel mai adesea când suferim, are multe funcții importante, motiv pentru care aparține a două sisteme - atât digestive, cât și respiratorii. Cum este construit acest organ? Care sunt funcțiile gâtului? Și ce boli ale gâtului deranjează cel mai adesea pacienții?

Cuprins

1. Gât: structură anatomică
2. Inel absorbant pentru gât (inel Waldeyer)
3. Gâtul: caracteristici
4. Bolile gâtului
• Faringită acută
• Faringită acută recurentă și amigdalită
• Faringita cronică
• Angina și inflamația amigdalelor palatine
5. Bolile gâtului: scala Centor și terapia cu antibiotice
6. Inflamația țesutului limfatic și a gâtului în cursul bolilor infecțioase din copilărie
• scarlatină
• Mononucleoza infectioasa
• Difterie
• Pojar
7. Bolile gâtului: diagnostic

Gâtul este organul care leagă cavitatea bucală, cavitatea nazală, laringele și esofagul. La nivelul faringelui se traversează tractul digestiv și cel respirator, ceea ce face ca faringele să fie parte funcțională atât a sistemului digestiv, cât și a celui respirator.

Bolile gâtului sunt tratate de un specialist ORL, care este asistat de pacienți cu recomandare de la un medic generalist.

Gât: structură anatomică

Faringele este un organ fibro-muscular-mucosal de formă neregulată care leagă gura, cavitatea nazală, laringele și esofagul. Se compune din trei părți:

• nazofaringe (superior)

Vârful faringelui se află între baza craniului și palatul moale. În cadrul său, există, printre altele, nările posterioare, prin care gâtul se conectează cu cavitatea nazală și deschiderea faringiană a trompei Eustachian și amigdalele faringiene.

• orofaringe (mijloc)

Partea de mijloc a faringelui este situată între palatul moale și marginea superioară a epiglotei. Limita convențională care separă cavitatea bucală de faringe este formată din pliurile palatofaringiene, palatul moale și baza limbii. Gropile linguale, baza limbii, suprafața inferioară a palatului moale, suprafața linguală a epiglotei, arcadele palatine (arcurile palato-linguale și palatofaringiene) și amigdalele palatine sunt situate în mijlocul faringelui.

• partea laringiană a faringelui (inferior)

Partea inferioară a faringelui este situată între marginea superioară a epiglotei și marginea inferioară a cartilajului cricoid al laringelui. Se conectează în jos cu esofagul și în față cu laringele.

Peretele gâtului este format din patru straturi: mucoasa, submucoasa (adică fibroasă), mușchiul și membrana exterioară. Mucoasa aliniază gâtul de la lumenul său și, în funcție de partea faringelui în care se află, este acoperită cu epiteliu scuamos multirocular neceratinizat (oral și laringian) sau cu epiteliu ciliar cu mai multe rânduri (nazal).

Membrana musculară a faringelui este formată în principal din mușchi striați. În structura sa, există două straturi de mușchi care îndeplinesc funcții diferite.

Stratul exterior al mușchilor este alcătuit din trei mușchi circulari ai sfincterului (faringele superior, mediu și inferior). Stratul interior al mușchilor este alcătuit din mușchi levatori care ridică și coboară gâtul (mușchii stilofaringieni și palatofaringieni).

Mușchii gâtului sunt inervați de nervii cranieni VII, IX, X, XII - adică nervul facial, nervul glosofaringian, nervul vag și nervul sublingual, în timp ce nervul maxilar (inervația nazofaringiană) și nervul glosofaringian (inervația) sunt responsabili de inervația senzorială a faringelui. partea de mijloc a gâtului) și nervul vag (alimentează faringele inferior).

Ramurile arterei carotide externe, arterei maxilare, arterei faciale și arterei pană-palatină (respectiv artera faringiană ascendentă, artera palatină descendentă, artera palatină ascendentă și artera faringiană supremă) participă la vascularizația arterială a faringelui. Sângele venos este drenat prin plexul faringian și palatal, care intră în vena jugulară externă.

Inel absorbant pentru gât (inel Waldeyer)

Inelul limfatic faringian, cunoscut și sub numele de inelul Waldeyer, este alcătuit din grupuri de țesut limfatic localizate în interiorul acestuia. Este o parte esențială a sistemului imunitar uman și joacă un rol important în cursul faringitei.

Inelul Waldeyer este format dintr-o singură amigdală faringiană, amigdalele trompetei, amigdalele linguale, amigdalele palatine, pliurile trumpetofaringiene (adică corzile laterale) și bulgări limfatici unici împrăștiați în mucoasa pereților faringelui posterior și lateral.

Amigdalele faringiene apar de obicei la copii, se dezvoltă cu aproximativ 12 ani și dispar după pubertate. Hipertrofia faringiană are ca rezultat copiii care suferă de secreția nasului cronică, respirația nazală afectată, vorbirea nazală, sforăitul noaptea, otita medie frecventă cu inflamație exudativă și o expresie tipică a feței (așa-numita față adenoidă).

Amigdalele palatine sunt vizibile între arcurile palatine anterioare și posterioare. Au mai multe cripte ramificate în care se pot acumula epiteliu, resturi alimentare sau bacterii, ceea ce favorizează infecțiile amigdalelor.

Amigdalele crescute, atât faringiene, cât și palatine, ar trebui să fie o indicație pentru o vizită de urmărire la medicul specialist ORL pentru a evalua necesitatea intervenției chirurgicale și îndepărtarea lor chirurgicală.

Gâtul: caracteristici

Gâtul joacă un rol foarte important în corpul uman:

• participă la respirație, deoarece prin gât aerul curge din cavitatea nazală și din gură către laringe
  
  
• este implicat în înghițirea alimentelor, este secțiunea inițială a tractului digestiv uman
  
  
• are o funcție defensivă - previne aspirația, adică aspirația corpurilor străine sau a alimentelor către căile respiratorii, prin reflexul gag și tuse, cauzată de iritarea peretelui posterior al gâtului
  
  
• face parte din organul de vorbire, deoarece, ca o cavitate de rezonanță, este responsabilă de îmbunătățirea vocii și de a-i oferi timbrul potrivit. Când gâtul, cavitatea nazală și cavitatea bucală funcționează normal, în aer nu scapă aer prin nas în timpul vorbirii
  
  
• participă la sistemul imunitar de apărare al corpului prin inelul limfatic al gâtului. Produce limfocite și anticorpi, precum și expunerea limfocitelor la antigeni

Bolile gâtului

Printre numeroasele boli ale gâtului, se remarcă, printre altele

• defecte de dezvoltare (în principal buzele despicate și palatul dur și / sau moale)
• leziuni mecanice
• inflamație nespecifică
• micoză
• sifilis
• faringită în cursul bolilor infecțioase
• modificări neoplazice

Cele mai frecvente boli faringiene sunt rezumate mai jos.

• Faringită acută

Faringita acută se caracterizează printr-un debut brusc și un curs scurt. În majoritatea cazurilor, cauza inflamației acute este o infecție virală (doar aproximativ 20% din faringită are o etiologie bacteriană), prin urmare terapia cu antibiotice nu trebuie utilizată fără simptome clare ale unei infecții bacteriene, care includ de ex. descărcare purulentă sau mucopurulentă cel mai adesea în zona amigdalelor palatine.

Infecția apare cel mai adesea în perioada de iarnă-primăvară prin picături prin contact direct cu persoana bolnavă, iar virușii responsabili de dezvoltarea faringitei acute sunt, printre altele, Rinovirusul, virusul gripal și parainfluenza, Coronavirus, RSV și Adenovirus.

Cele mai frecvente simptome prezentate de pacienți includ stare de rău, dureri în gât, senzații de arsură și zgârieturi la înghițirea alimentelor, precum și roșeață, îngroșare și umflare a mucoasei gâtului. În unele cazuri, există o ușoară mărire a ganglionilor limfatici.

Tratamentul faringitei acute implică un tratament simptomatic, utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene și pastile locale pentru ameliorarea durerilor de gât și hidratarea mucoasei.

Printre faringitele acute se numără: faringită acută catarală, faringită foliculară acută, faringită streptococică, precum și faringită fungică și amigdalită. Ele diferă în etiologie, curs, tablou clinic, precum și metoda de tratament.

• Faringită acută recurentă și amigdalită

Semnul distinctiv al faringitei și amigdalitei recurente care permite diagnosticarea este prezența a 3 sau mai multe episoade de faringită acută în decurs de 6 luni.

Prezența unor astfel de infecții frecvente ale gâtului ar trebui să-l îngrijoreze pe medic și să constituie baza pentru diagnosticarea ulterioară și posibila intervenție chirurgicală.

• Faringita cronică

Faringita cronică este o afecțiune care apare ca urmare a expunerii prelungite la mucoasa faringiană, de exemplu refluxul gastro-esofagian.

• Angina și inflamația amigdalelor palatine

Angina este o boală cauzată de bacterii, viruși și ciuperci, pentru care este tipică inflamația acută tipică a țesutului limfatic al inelului limfatic faringian (inclusiv amigdalele) și a mucoasei faringiene.

Cel mai adesea afectează copiii școlari, în timp ce este diagnosticat sporadic la copii mici, adulți și vârstnici.

Se crede că virusurile sunt responsabile pentru dezvoltarea amigdalitei în majoritatea cazurilor, în special la adulți.

Simptomele clinice tipice ale anginei includ

• durere în gât foarte severă la înghițire
• hiperemia mucoasei faringiene
• slăbirea amigdalelor palatine
• tipic pentru angina de etiologie bacteriană, exudatul purulent sau mucopurulent care acoperă amigdalele

Datorită tabloului clinic local al bolii, se disting următoarele:

• angină eritematoasă
• angină cu exsudat purulent
• angină herpetică cu ulcerații superficiale și vezicule
• angină cu ulcerații profunde pe amigdale (așa-numita angină ulcerativă-membrană sau anghină Plaut-Vincent)

Bolile gâtului: scala Centor și terapia cu antibiotice

Scara Centor este un instrument care permite medicilor să evalueze probabilitatea amigdalitei bacteriene și necesitatea terapiei cu antibiotice.

Evaluarea acoperă:

• vârsta pacientului
• prezența umflării amigdalelor
• prezența exsudatului purulent
• umflarea ganglionilor limfatici la nivelul gâtului
• prezența febrei
• tuse

Scorul maxim pe care îl poate obține un pacient este de 5 puncte. Un pacient cu 4 sau 5 puncte trebuie tratat cu un antibiotic, deoarece probabilitatea unei infecții bacteriene este foarte mare.

Un pacient cu mai puține puncte Centor ar trebui să fie supus unor teste de diagnostic suplimentare sub formă de cultură înainte de a începe antibioticele.

Cu toate acestea, merită să ne amintim că angina de etiologie bacteriană tratată necorespunzător poate duce la complicații grave, nu numai la nivel local, inclusiv:

• abces peritonsilar
• inflamația sinusurilor paranasale
• laringită
• flegmonul podelei gurii
• trombozele sinusului cavernos

dar și general, sub formă de glomerulonefrită și boală reumatică.

Inflamația țesutului limfatic și a gâtului în cursul bolilor infecțioase din copilărie

• scarlatină

Scarlatina, numită și scarlatină, este o boală bacteriană din copilărie cauzată de streptococi beta-hemolitici din grupa A.

Printre simptomele clinice tipice raportate de pacienți se numără durerile în gât severe, roșeața mucoasei faringiene, umflarea amigdalelor, limba de zmeură, mărirea ganglionilor limfatici regionali și simptomele generale (febră, cefalee, stare de rău).

Caracteristică este, de asemenea, o erupție roșie, papulară pe față și partea superioară a corpului. De obicei, ocolește triunghiul din jurul gurii (așa-numitul triunghi Filat), pielea din el rămâne neschimbată.

În plus, după câteva zile, puteți observa o descuamare a epidermei care acoperă mâinile, picioarele, fața și corpul. Un pacient care prezintă astfel de simptome clinice necesită antibiotice.

• Mononucleoza infectioasa

Mononucleoza infecțioasă este o boală virală cauzată de virusul EBV (virusul Epstein-Barr). Se numește boala sărutării, deoarece se transmite prin salivă și este deosebit de frecventă la adolescenți și adolescenți.

Simptomele tipice ale mononucleozei includ, pe lângă simptomele generale, o durere în gât severă, limfadenopatie, mărirea amigdalelor și prezența unei erupții umede.

În timpul palpării abdominale, medicul poate găsi, de asemenea, mărirea splinei și a ficatului. Mononucleoza infecțioasă este adesea confundată cu amigdalita purulentă datorită prezenței unui strat albicios pe amigdale.

Pe de altă parte, tipic pentru această entitate de boală este lipsa îmbunătățirii stării clinice și a bunăstării pacientului după terapia cu antibiotice (spre deosebire de amigdalita purulentă) - apare o erupție pe piele după administrarea ampicilinei.

Tratamentul mononucleozei infecțioase nu necesită spitalizare sau antibioterapie, tratamentul este simptomatic (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente pentru scăderea temperaturii și analgezice).

• Difterie

Difteria este o boală acută, bacteriană, infecțioasă cauzată de Corynebacterium diphteriae (Corynebacterium diphteriae). Datorită utilizării vaccinărilor preventive obligatorii pentru copii, difteria este diagnosticată destul de rar, cu toate acestea, fiecare boală trebuie raportată la stația sanitară și epidemiologică.

Simptomele clinice caracteristice includ, pe lângă durerea severă a gâtului, înroșirea mucoasei și umflarea amigdalelor, prezența unui înveliș alb-cenușiu în ele, care se lipeste strâns de ele și, atunci când este răzuit cu o spatulă, lasă o suprafață intens sângerată (această proprietate distinge învelișul care apare pe amigdalele în purulenta lor inflamație după un raid difteric).

Difteria este o boală cu prognostic grav, cu rate de mortalitate de până la 10%. Tratamentul necesită spitalizare și se bazează pe antibioterapie și pe utilizarea serului difteric.

• Pojar

Rujeola este o boală virală extrem de contagioasă. Trăsăturile caracteristice ale acestei boli sunt, pe lângă simptomele generale, fotofobia și apariția așa-numitelor Pete Koplik. Este demn de remarcat faptul că acestea sunt un simptom patognomonic al rujeolei (adică tipic numai pentru această entitate de boală). Petele Koplik sunt pete mici, albicioase, situate în mucoasa gurii și a gâtului.

Bolile gâtului: diagnostic

Metodele de diagnostic pentru evaluarea gâtului de către un medic ORL includ:

• rinoscopia posterioară efectuată cu utilizarea unei oglinzi ORL și a unei lămpi frontale - constă în vizualizarea nazofaringelui în imaginea oglindă, inserată în zona din spatele faringelui, dincolo de palatul moale. Permite evaluarea zonei nărilor posterioare, a turbinatelor și septului posterior, a nazofaringelui, a adenoidului și a gurii trompelor Eustachiene.
  
  
• endoscopie cu utilizarea unui endoscop rigid sau flexibil (adică fibroscop - așa-numita fibroscopie), datorită căruia este posibil să se evalueze gâtul și să se preleveze probe de leziuni în cadrul acestuia suspectate de cancer pentru examen histopatologic.
  
  
• metodele imagistice, care includ diagnosticarea cu raze X, diagnosticarea cu utilizarea tomografiei computerizate și rezonanța magnetică, precum și examinările cu ultrasunete. Acestea fac posibilă evaluarea corectă a țesuturilor gâtului, excluderea sau confirmarea prezenței proceselor proliferative și a gradului de infiltrare în țesuturile înconjurătoare și a gradului de afectare a oaselor.