Fibrinoliza este procesul fiziologic al dizolvării cheagurilor de sânge ca parte a homeostaziei și este declanșat de activarea unui număr de enzime. Acest proces joacă un rol în permeabilitatea și angiogeneza vaselor de sânge, vindecarea rănilor, creșterea tumorii și formarea metastazelor.
Cuprins
- Fibrinoliza - curs
- Mecanism anti-fibrinoliză
- Tulburări ale fibrinolizei
Fibrinoliza este un proces fiziologic care se opune coagulării. De ce? Pentru că dizolvă cheagul.
Fibrinoliza - curs
Enzima fibrinolitică plasmină circulă în plasmă. Plasminul descompune fibrina, fibrinogenul, factorii plasmatici: V, VIII și XII și protrombina. Plasminul este produs din proenzima inactivă - plasminogen sub influența activatorului plasminogenului tisular (t-PA) și activatorului plasminogenului de tip urokinază (u-PA). Conversia plasminogenului în plasmină poate avea loc și datorită trombinei.
Activatorul plasminogenului tisular și activatorul plasminogenului urokinazei sunt produse în endoteliu (t-PA) și în diferite celule și organe, inclusiv în rinichi (u-PA). Acestea sunt formate sub formă de precursori cu un singur lanț care sunt transformați în forme active cu două lanțuri prin calikreină sau plasmină. Produsele de degradare plasmatică ale factorului XII activează producția de kinine care dilată vasele de sânge.
T-PA este important în primul rând pentru dizolvarea fibrinei și, astfel, pentru menținerea vaselor de sânge deschise. Pe de altă parte, plasmina, care se formează cu participarea u-PA, determină activarea așa-numitelor metaloproteinaze (un grup de enzime proteolitice) care joacă un rol în remodelarea țesuturilor și migrarea celulelor (conducând la angiogeneză, ajutând la vindecarea rănilor, creșterea tumorii și formarea metastazelor).
Mecanism anti-fibrinoliză
Există doi inhibitori ai activatorilor de plasminogen: PAI-1 și PAI-2 - acestea sunt proteine produse în megacariocite, ficat și celule endoteliale (PAI-1), precum și în placentă, monocite (PAI-2). Ele diferă printr-un mecanism de acțiune ușor diferit. O substanță găsită în plasmă este alfa2-antiplasmină, o substanță produsă în ficat. Dacă alfa2-antiplasmina plasmatică este epuizată, plasmina este neutralizată de alfa2-macroglobulină.
Un alt inhibitor al fibrinolizei - procarboxipeptidaza B2, este activat de trombină (TAFI)
În procesul de descompunere a fibrinei și fibrinogenului prin plasmină, se formează produse de degradare - fragmente X, Y, D, E. În timpul digestiei plasminice a fibrinei reticulate, în locul fragmentului D, se formează dimer D - un important marker de diagnostic care joacă un rol în procesul de diagnosticare a tromboembolismului venos. Valoarea limită depinde de laborator. Cea mai frecvent raportată valoare de 500 ng / ml este limita sub care este puțin probabilă TEV.
Tulburări ale fibrinolizei
Tulburările fibrinolizei pot progresa sau slăbi acest proces.
Tulburările congenitale de sângerare sunt un grup de boli care implică, printre altele, asupra activității crescute a fibrinolizei. După ce peretele vasului este deteriorat, sângerarea este dificil de controlat, deoarece cheagul se dizolvă foarte repede. Inhibitorii fibrinolizei sunt folosiți pentru ameliorarea simptomelor.
Procesul de fibrinoliză este perturbat, de asemenea, în sindromul coagulării intravasculare diseminate (DIC). Este un sindrom secundar multor afecțiuni clinice, cum ar fi:
- septicemie
- traume extinse
- pancreatita acuta
- tumori maligne
constând în activarea generalizată a procesului de coagulare a sângelui și activarea sau inhibarea procesului de fibrinoliză. În microcirculație se formează mai multe cheaguri de sânge, rezultând ischemie a multor organe. Consumul de trombocite, fibrinogen, factori de coagulare plasmatică se manifestă prin diateza hemoragică.
În anumite stări de boală, cum ar fi:
- accident vascular cerebral ischemic
- infarct miocardic
- embolie pulmonară
substratul este închiderea lumenului vasului de sânge de către un tromb.
Piatra principală a terapiei de salvare a vieții în unele cazuri este dizolvarea trombului folosind agenți fibrinolitici. Medicamentele fibrinolitice includ urokinaza, alteplaza și streptokinaza. Aceste medicamente se administrează intravenos sub formă de perfuzie.
Timpul de la apariția simptomelor, diagnosticul până la administrarea medicamentelor în cele mai multe cazuri are o valoare decisivă pentru viața unei persoane.
