Encefalopatia hepatică este o tulburare neurologică care apare ca urmare a disfuncției hepatice. Această problemă este cauzată de efectele nocive ale unei cantități excesive de toxine din sânge asupra țesutului nervos. Cursul encefalopatiei hepatice variază: în cele mai severe cazuri, boala duce la comă, dar înainte de aceasta, se manifestă de obicei sub formă de tulburări cognitive și modificări ale personalității.
Encefalopatia hepatică poate apărea atunci când ficatul nu poate funcționa corect. Ficatul este un organ special. Funcțiile sale includ curățarea sângelui de toxine, reglarea gestionării metabolice sau sintetizarea diferitelor proteine (de exemplu, factori de coagulare). Disfuncția hepatică are ca rezultat simptome care afectează diferite sisteme corporale. Unul dintre sistemele în care pot apărea tulburări este sistemul nervos.
Atunci când ficatul nu își poate îndeplini funcția în mod corespunzător, se pot acumula în sânge diferite substanțe toxice. Exemplele includ amoniac, fenoli, mercaptani și acizi grași. Cantitatea de așa-numitele neurotransmițători falși precum octopamina. Dacă substanțele menționate nu sunt îndepărtate din organism, ele au un efect toxic asupra diferitelor țesuturi. Una dintre ele este țesutul nervos - tulburările emergente sunt denumite encefalopatie hepatică.
Auzi despre encefalopatia hepatică. Acesta este material din ciclul BINE ASCULTARE. Podcast-uri cu sfaturi.
Pentru a vizualiza acest videoclip, activați JavaScript și luați în considerare actualizarea la un browser web care acceptă videoclipuri
Encefalopatia hepatică: tipuri
Există două forme principale de encefalopatie hepatică. Prima este forma minimă, în care abaterile la pacienți sunt atât de mici încât pot fi detectate numai cu ajutorul unor teste psihometrice specializate. Pe de altă parte, encefalopatia hepatică evidentă este mult mai bogată în simptome, cu forme episodice și permanente în acest caz.
Citește și: FICAT. Cum se evită afecțiunile hepatice? Ai grijă de ficat! Chisturi hepatice - Cauze, simptome și tratament Boală hepatică grasă: cercetare și tratamentEncefalopatia hepatică: cauze
Cel mai adesea, encefalopatia hepatică apare la acei pacienți care au avut o disfuncție hepatică de mult timp. Acestea pot fi cauzate atât de hepatită, cât și de sindromul Reye sau ciroza. În cursul acestor boli, poate exista o formă permanentă de encefalopatie hepatică (adică cea în care simptomele sunt în general permanente) sau o formă episodică (în această formă, simptomele encefalopatiei apar din când în când).
Există o serie de factori care pot declanșa un episod de encefalopatie hepatică la un pacient cu insuficiență hepatică cronică. Exemple de astfel de factori includ:
- deshidratare
- constipație
- infecții (de exemplu, pneumonie)
- sângerări gastrointestinale
- probleme cu rinichii
- abuzul de alcool
- hipoxie
- starea după intervenția chirurgicală a unui organ
- experiență traumatică
- consumând prea multe proteine
- administrarea de medicamente care deprimă sistemul nervos (de exemplu benzodiazepine)
- tulburări electrolitice (de exemplu, hipokaliemie, care este prea scăzută de potasiu în sânge)
Encefalopatie hepatică: simptome
Cursul clinic al encefalopatiei hepatice este variabil. Unii pacienți pot dezvolta o boală completă, în timp ce la alții simptomele sunt inițial rare și se agravează treptat. Uneori, encefalopatia hepatică începe cu modificări ale personalității și comportamentului pacienților - familia poate chiar să susțină că pacientul s-a schimbat dincolo de recunoaștere. Pacientul poate deveni extrem de iritabil, dar poate cădea și în euforie extremă, comportamentul său poate fi complet inadecvat situației.
Simptomele encefalopatiei hepatice includ:
- încetinind gândirea ta
- schimbări de personalitate
- tulburări de memorie
- concentrare afectată
- tulburări de vorbire sub formă de disartrie
- tulburari ale somnului
- tremurături ondulate groase ale mâinilor
- tulburări de dispoziție
- caracteristic, comparabil cu un miros de mucegai, miros de gură (denumit foetor hepaticus)
Aceste afecțiuni nu apar la toți pacienții cu encefalopatie hepatică. Severitatea tulburării depinde atât de gradul de insuficiență hepatică, cât și de durata de timp în care țesutul nervos este expus la metaboliții toxici. În clasificarea clinică există cinci grade de encefalopatie hepatică. În această clasificare, evaluarea include: starea de conștiință a pacientului, funcțiile și comportamentul său intelectual și posibile tulburări neurologice.
La gradul 0, nu există perturbări în niciuna dintre categoriile menționate mai sus. În stadiul 1, apare ușoară somnolență și tulburări de atenție și concentrare, pacienții devin iritabili și dezvoltă ușoare tremurături musculare. Gradele ulterioare sunt diagnosticate atunci când simptomele encefalopatiei hepatice se agravează, de exemplu, în stadiul 2, pacienții își pierd în plus orientarea în timp, iar stadiul 3 apare, printre altele, iluzii și simptome de demență. Gradul 4 este cel mai sever, cu comă hepatică.
Encefalopatie hepatică: diagnostic
Istoricul medical și testele de laborator sunt de cea mai mare importanță în diagnosticul encefalopatiei hepatice. Simpla combinare a simptomelor encefalopatiei hepatice cu dovezi că pacientul are o boală hepatică cronică poate permite unui medic să facă un diagnostic al afecțiunii.
Printre testele de laborator care pot fi efectuate în diagnosticul encefalopatiei hepatice, sunt enumerate următoarele teste:
- niveluri de amoniac din sânge (norma de amoniac din sânge este de 15-45 micromoli / litru)
- enzime hepatice
- concentrații de electroliți (în principal sodiu și potasiu)
De asemenea, pacienții pot fi supuși testelor de electroencefalografie (EEG) deoarece encefalopatia hepatică dezvoltă anomalii ale EEG (de exemplu, descărcări paroxistice și unde trifazate).
Pentru a evalua severitatea encefalopatiei hepatice, pacientul poate fi notat pe scara ȘAH. Această evaluare este relativ simplă, deoarece constă în răspunsul la 9 întrebări. Exemple dintre acestea sunt: pacientul știe ziua săptămânii? Poate vorbi? Pacientul este capabil (la cererea examinatorului) să ridice brațele? După fiecare întrebare, se acordă 0 sau 1 punct. Un scor zero corespunde lipsei de encefalopatie, în timp ce un scor de nouă sugerează encefalopatie hepatică severă.
Alte teste efectuate la pacienții cu suspiciune de encefalopatie hepatică vizează excluderea cauzelor alternative ale simptomelor. În acest scop, de exemplu, pot fi efectuate teste ale glicemiei (pentru a exclude hipoglicemia) sau teste imagistice (pentru a exclude, de exemplu, sângerările subarahnoidiene).
Encefalopatie hepatică: tratament
Tratamentul unui pacient cu encefalopatie hepatică depinde de forma tulburărilor prezente. În cazul encefalopatiei hepatice episodice, în primul rând, ar trebui să se caute factorul care ar putea provoca simptomele (de exemplu, infecția) și, după detectarea acesteia, să se străduiască să o elimine. Pacienții trebuie hrăniți în mod enteral timp de 24 până la 48 de ore, trebuie să utilizeze amestecuri dietetice cu un aport limitat de proteine (acest nutrient este sursa de amoniac toxic).
Preparatele farmacologice includ: lactuloză (un laxativ care accelerează îndepărtarea toxinelor din organism) și antibiotice (de exemplu, rifaximină sau neomicină, administrarea lor are drept scop eliminarea bacteriilor care produc amoniac din tractul gastrointestinal). Aspartatul de ornitină (medicamentul accelerează eliminarea amoniacului din organism) este, de asemenea, util în tratamentul encefalopatiei hepatice.
În cazul encefalopatiei hepatice persistente, medicamentele menționate mai sus (lactuloză, aspartat de ornitină și antibiotice) sunt utilizate cronic. De asemenea, pacienții sunt sfătuiți să limiteze în mod constant cantitatea de proteine din dieta lor la 1-1,5 g / kg de greutate corporală pe zi.
Encefalopatia hepatică: prognostic și prevenire
Pacienții care dezvoltă lent encefalopatie hepatică dezvoltă un prognostic mai bun. Implementarea timpurie a intervențiilor terapeutice permite reducerea riscului ca simptomele pacientului să persiste.
La pacienții cu afecțiuni hepatice cronice, aceștia pot reduce riscul de encefalopatie hepatică, urmând mai multe recomandări. Astfel de persoane ar trebui să asigure mișcări intestinale regulate și să evite alcoolul. În cazul apariției simptomelor altor boli (de exemplu febră, care poate sugera dezvoltarea unei infecții), pacienții trebuie să se prezinte la un medic cât mai curând posibil pentru a începe tratamentul cu promptitudine. Pentru a reduce riscul de encefalopatie hepatică, ar trebui să urmați, de asemenea, recomandările privind restricția proteinelor în dieta dumneavoastră.
La pacienții cu risc de encefalopatie hepatică, toate medicamentele trebuie administrate numai atunci când este necesar. Pacienților trebuie să li se administreze diuretice cu precauție deosebită (pot duce la scăderea nivelului de potasiu din sânge, iar acest fenomen poate declanșa encefalopatie hepatică) și medicamente care deprimă sistemul nervos.
