Encefalopatia hipertensivă este una dintre cele mai periculoase complicații ale hipertensiunii arteriale, care este asociată cu afectarea sistemului nervos central datorită tensiunii arteriale extrem de mari. În general, encefalopatia hipertensivă este o problemă complet reversibilă, dar tratamentul trebuie început cu promptitudine. Deci, ce simptome sugerează această afecțiune și ce cauze ar putea fi encefalopatia hipertensivă?
Encefalopatia hipertensivă este o boală care a început de fapt în 1928, când pentru prima dată doi oameni de știință - Oppenheimer și Fishberg - au folosit termenul pentru a descrie starea unui pacient care a dezvoltat nefrită acută asociată cu simptome neurologice și tensiune arterială extrem de ridicată.
Encefalopatia hipertensivă nu este acum din fericire o afecțiune obișnuită - prevalența ei este atât de scăzută încât este dificil să se găsească chiar statistici specifice despre aceasta. Cu toate acestea, se remarcă faptul că această problemă se întâlnește în primul rând la adulții tineri și vârstnici.
Encefalopatia hipertensivă: cauze
După cum puteți ghici cu ușurință, cauza encefalopatiei hipertensive este tensiunea arterială excesivă. Cu toate acestea, nu este vorba că fiecare persoană care se luptă cu hipertensiunea arterială mai devreme sau mai târziu să experimenteze acest tip de encefalopatie.
Cel mai mare risc al acestei probleme este experimentat de pacienții care suferă de formă malignă de hipertensiune arterială - se pare că dintre toți acești pacienți, între 0,5 și 15% dintre aceștia dezvoltă encefalopatie hipertensivă.
În general, se poate spune că encefalopatia hipertensivă apare în primul rând atunci când o persoană se confruntă cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale.
Trebuie menționat aici că sistemul nervos uman este oarecum pregătit pentru fluctuațiile valorilor tensiunii arteriale - este echipat cu mecanisme de autoreglare, a căror sarcină este menținerea fluxului sanguin cerebral la un nivel relativ constant.
Cu toate acestea, atunci când valoarea medie a presiunii arteriale depășește o anumită valoare - sau mai precis 170 mmHg - mecanismele de autoreglare nu mai sunt eficiente și se poate dezvolta encefalopatie hipertensivă. Asociat cu acesta este, printre altele umflarea creierului de origine vasculară și efectul său poate fi hipoxia celulelor nervoase, dar și apariția diferitelor reacții toxice la neuroni.
Cu toate acestea, encefalopatia hipertensivă nu este rezultatul hipertensiunii pe termen lung, ci este cauzată de o creștere bruscă a tensiunii arteriale.
Se menționează că această boală apare de obicei numai atunci când valorile tensiunii arteriale depășesc 200/130 mmHg.
Problemele care pot contribui la acest fenomen sunt:
- feocromocitom al medularei suprarenale (feocromocitom)
- consumul de produse care conțin tiramină de către persoanele care utilizează simultan medicamente din grupul inhibitorilor de monoaminooxidază (inhibitori MAO)
- administrarea de substanțe care stimulează puternic activitatea sistemului nervos simpatic (cum ar fi cocaina, LSD sau fenciclidina)
- preeclampsie și eclampsie
- glomerulonefrita acută
- întreruperea bruscă a medicamentelor antihipertensive de către persoanele care iau astfel de medicamente de mult timp
Encefalopatie hipertensivă: simptome
Simptomele encefalopatiei hipertensive apar de obicei la pacienți la una sau două zile după debutul unei creșteri bruște a tensiunii arteriale. Primul simptom în acest caz este de obicei o durere de cap (de obicei descrisă ca o durere plictisitoare), pe lângă aceasta, pacienții pot prezenta și:
- simtindu-se foarte slab
- schimbări de dispoziție (de la apatie la iritabilitate extremă)
- tulburarea conștiinței (care poate lua forma unei conștiințe neclare, dar și confuzie, stupoare sau chiar comă)
- tulburări vizuale (de exemplu, sub formă de vedere cețoasă, cu jumătate de vedere, cu vedere dublă)
- vărsături
- convulsii
- hemiplegie
- afazie
Encefalopatie hipertensivă: diagnostic
De fapt, diagnosticul de encefalopatie hipertensivă este un diagnostic de excludere - numai după ce alte posibile cauze ale simptomelor care apar la pacienți sunt eliminate în procesul de diagnosticare, este posibil să se diagnosticheze tulburările sistemului nervos rezultate din valorile excesive ale tensiunii arteriale.
În diagnosticul diferențial al encefalopatiei hipertensive, unități precum:
- accident vascular cerebral
- encefalită
- sângerări intracraniene
- hematom cerebral
- Daune la cap
- encefalopatii de altă etiologie (de exemplu, encefalopatie uremică)
Pentru a exclude unitățile menționate mai sus, precum și alte unități, ale căror simptome pot fi similare cu cele ale encefalopatiei hipertensive, pacienții sunt supuși unei serii întregi de teste, deoarece testele de laborator (inclusiv determinarea nivelurilor de markeri inflamatori - pot permite excluderea posibilă encefalită) sau teste imagistice (datorită testelor precum tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică, este posibil să se elimine cauzele potențiale ale simptomelor, de exemplu accident vascular cerebral sau sângerări intracraniene, din lista cauzelor potențiale ale simptomelor în procesul de diagnosticare).
Abia după ce au fost excluse alte cauze posibile ale bolilor pacientului și a crescut semnificativ tensiunea arterială, este posibilă diagnosticarea encefalopatiei hipertensive.
Encefalopatie hipertensivă: tratament
În tratamentul encefalopatiei hipertensive, cel mai important lucru este normalizarea tensiunii arteriale a pacientului. În acest scop, se utilizează măsuri altele decât în cazul farmacoterapiei cronice a hipertensiunii - printre exemplele de medicamente care sunt utilizate în condiții care necesită o reducere bruscă a tensiunii arteriale, pot fi menționate următoarele:
- labetalol
- nitroprusid de sodiu
- fenoldopam
- nitroglicerina
S-ar părea că la pacienții cu encefalopatie hipertensivă, tensiunea arterială ar trebui normalizată cât mai curând posibil, dar în general nu este așa - scăderea prea rapidă a tensiunii arteriale ar putea duce la o reducere a debitului cardiac sau la alte tulburări ale autoreglării fluxului sanguin în creier, care la rândul său ar putea duce la probleme. duce la aport insuficient de sânge și oxigen la țesutul nervos și agravează ischemia.
Datorită acestui risc, se sugerează că, în prima fază a tratamentului encefalopatiei hipertensive, scăderea tensiunii arteriale realizată cu maximum 20-25% din valoarea inițială.
Encefalopatie hipertensivă: prognostic
Encefalopatia hipertensivă poate fi fatală, dar poate fi prevenită cu un tratament adecvat și în timp util. În general, prognosticul pacienților cu această unitate este bun - cu inițierea timpurie a terapiei, majoritatea pacienților se recuperează complet și nu rămân deficite neurologice după recuperare.
Encefalopatie hipertensivă: prevenire
În prevenirea encefalopatiei hipertensive, cel mai important lucru este să duci un stil de viață sănătos în general înțeles. Este recomandabil să mențineți o greutate corporală sănătoasă, să utilizați o dietă echilibrată bogată în fructe și legume sau să faceți exerciții fizice în mod regulat.
De asemenea, puteți reduce riscul acestei boli renunțând la fumat sau reducând consumul de alcool. Toate interacțiunile menționate mai sus reduc riscul de a dezvolta hipertensiune arterială, iar această boală (mai ales dacă este lăsată netratată) este de cele mai multe ori direct asociată cu encefalopatie hipertensivă.
În ceea ce privește acele persoane la care hipertensiunea a fost deja diagnosticată, acestea pot încerca, de asemenea, să reducă riscul de a dezvolta această formă de encefalopatie. Este important pentru ei să ducă un stil de viață sănătos, dar și să respecte recomandările privind farmacoterapia hipertensiunii.
Preparatele recomandate de medici trebuie luate în mod regulat și nu trebuie întrerupte niciodată brusc, singure, fără a consulta un specialist - la urma urmei, întreruperea bruscă a medicamentelor antihipertensive este unul dintre factorii care pot provoca encefalopatie hipertensivă.
Despre autor
Surse:
- Sharifian M., Encefalopatie hipertensivă, Iran J Child Neurol. Vara 2012; 6 (3): 1-7
- "Neurologie. Un manual pentru studenții la medicină", vol. 2, ed. Științifică W. Kozubski, P. P. Liberski, ed. II, Varșovia 2014, Editura Medicală PZWL
- Susanto I., Encefalopatie hipertensivă, 2018, Medscape; acces on-line: https://emedicine.medscape.com/article/166129-overview
