DOCUMENTARE MEDICALĂ - ce ar trebui să știți despre aceasta

Dosarele medicale - istoricul medical, rezultatele examinărilor medicale - sunt păstrate în fiecare clinică și spital în care sunteți tratat. Amintiți-vă - aveți dreptul de a vă accesa dosarele medicale păstrate în instituțiile medicale!

Fiecare instituție medicală (spital, clinică etc.) și cabinetul privat în care sunteți tratat sau tratat trebuie să vă păstreze dosarele medicale. Regulile generale pentru păstrarea acestor evidențe în diferite unități sunt similare, dar diferă în ceea ce privește timpul de depozitare.

Documentația este păstrată în scris, eventual și în format electronic. Documentația trebuie să conțină datele dvs. și să fie lizibilă; fiecare intrare trebuie să fie datată și semnată de medic. Nicio intrare nu poate fi ștearsă. Documentația trebuie protejată împotriva distrugerii și să garanteze confidențialitatea.

Documentația este împărțită în documente interne, inclusiv istoricul sănătății și bolilor, rezultatele testelor etc.

În birourile private, documentația este păstrată pentru o perioadă de 10 ani de la ultima intrare. Doar în caz de deces ca urmare a vătămării corporale sau otrăvirii, acesta este păstrat timp de 30 de ani.
Păstrarea evidenței în unitățile de sănătate este similară cu practicile private, dar există unele diferențe. Documentația este împărțită în individuale, referitoare la pacienții individuali, și colective, acoperind toți pacienții care utilizează serviciile de sănătate ale instituției. Documentația colectivă este păstrată sub formă de cărți, registre, formulare sau fișiere.

Dacă vi s-a refuzat internarea în spital, acest lucru trebuie înregistrat în cartea de refuz cu data, informații despre diagnosticul bolii, rezultatele analizelor efectuate, motivele refuzului de a vă admite la spital și tratamentul medical utilizat. Intrarea trebuie să conțină datele dvs. și cele ale medicului.

Documentația de arhivă este păstrată timp de 20 de ani, documentația internă individuală în caz de deces ca urmare a vătămării corporale sau otrăvirii - timp de 30 de ani.

Razele X, recomandările testelor și comenzile medicului sunt stocate timp de 10 ani. După aceste perioade, documentația ar trebui distrusă, astfel încât pacientul să nu poată fi identificat.

Dosarele medicale de medicina muncii se păstrează timp de 20 de ani. Dacă sunteți expus la agenți cancerigeni sau mutageni, această perioadă este de 40 de ani de la expirarea expunerii.

În cazul în care cabinetul de medicină a plantelor sau a muncii și-a încetat activitatea, documentația medicală este depusă la centrul de medicină a muncii al voievodatului corespunzător.

La cererea dvs. sau a unei persoane autorizate de dvs., medicul trebuie să vă furnizeze documentația sau să pregătească un extras din aceasta. Cu toate acestea, trebuie să plătiți costul realizării copiilor.

Drepturile dumneavoastră cu privire la dosarele medicale:

• Medicul este obligat să explice conținutul mențiunilor din documentație într-un mod accesibil și ușor de înțeles
• Medicii sau personalul medical nu trebuie să vă refuze rezultatele testelor, dosarele spitalului sau dosarele pacienților.
• Îngreunarea vizualizării sau realizării extraselor din fișele medicale este o încălcare a dispoziției care impune instituțiilor medicale obligația de a divulga fișele medicale.
• Angajații unităților de sănătate sunt obligați să păstreze secretul profesional sub responsabilitatea civilă. Divulgarea și furnizarea nejustificată de informații cu privire la datele medicale personale pot duce la litigii și la despăgubiri.
• Instituția medicală vă poate pune documentația medicală la dispoziția altei instituții sau a unei persoane fizice care desfășoară o profesie medicală, dacă această documentație este necesară pentru a asigura continuitatea serviciilor de sănătate și sunteți de acord cu aceasta.

Unitatea medicală poate furniza, de asemenea, documentație medicală:
• autoritățile de stat competente și organismele de auto-guvernare medicală în măsura necesară pentru efectuarea controlului și supravegherii;
• ministrul sănătății, instanțele judecătorești și procurorii, precum și instanțele judecătorești și ombudsmanii de răspundere profesională în legătură cu procedurile desfășurate;
• autoritățile și instituțiile autorizate prin acte separate, dacă auditul a fost efectuat la cererea lor,
• autoritățile de pensii, companiile de asigurări și echipele de evaluare a gradului de handicap, în legătură cu procedurile desfășurate de acestea,
• registre de servicii medicale, în măsura în care este necesar pentru păstrarea registrelor (în conformitate cu Legea din 30 august 1991 privind instituțiile medicale).
• o universitate sau o unitate de cercetare și dezvoltare, în scopuri științifice, fără a dezvălui numele și alte date care să permită identificarea persoanei la care se referă documentația (în conformitate cu legea menționată mai sus).

Potrivit expertului, un specialist în tratamentul hipertensiunii arteriale, Dr. Krystyna Knypl, MD, dr.

Putem distinge două tipuri de validitate a examenelor medicale - rezultate din reglementările de medicina muncii și de starea clinică a pacientului. Reglementările detaliate determină perioada de valabilitate a testelor efectuate înainte de a vizita un medic de medicina muncii - datele variază în funcție de poziția sau funcția îndeplinită de o persoană dată. De exemplu, piloților li se verifică tensiunea arterială de fiecare dată când își încep munca. Din punct de vedere al evaluării stării de sănătate, factorul decisiv este dacă testele au fost efectuate pe o persoană sănătoasă sau bolnavă. În cazul unei persoane sănătoase, data de expirare poate fi mai lungă, în cazul unei persoane bolnave, aceasta este mai scurtă. Decizia finală dacă examinarea este „validă” revine medicului.