Dermatofitoza este una dintre infecțiile comune ale pielii. Acest grup include infecții cauzate de dermatofiți, adică ciuperci imperfecte. Datorită prevalenței factorilor de risc, numărul cazurilor este în continuă creștere. Care sunt tipurile și simptomele dermafitozei? Cum să tratezi eficient astfel de infecții?
Dermatofitoza afectează cel mai adesea scalpul, picioarele, pielea netedă și unghiile. Se estimează că în ultimii ani a crescut numărul de dermatofitoze, care este influențat de mulți factori, inclusiv afecțiuni asociate cu scăderea imunității: SIDA, imunosupresie cu utilizarea gicocorticosteroizilor, medicamente citostatice sau imunosupresoare.
Factorii neimunologici, de exemplu diabetul, obezitatea și hipotiroidismul joacă, de asemenea, un rol important. Fiind în locuri publice, temperaturile ridicate și umiditatea contribuie, de asemenea, la dezvoltarea dermatofitozei.
Dermatofitoza scalpului
Dermatofitoza scalpului este o infecție fungică care afectează în principal copiii, dar este rară la adulți. În micoză, putem distinge forma superficială, cauzată în principal de dermatofiți antropofili (rezervorul lor natural este omul), și forma profundă, în cazul infecției cu dermatofiți zoofili. Forma de ceară poate persista după pubertate și este infectată chiar și la adulți. Acest lucru se întâmplă prin utilizarea obiectelor obișnuite de zi cu zi sau prin contact direct.
Dermatofitoza superficială cauzată de ciuperci antropofile se caracterizează prin trei forme:
- micoză cu spori mici
Există focare exfoliante, ușoară inflamație, părul se poate rupe, de obicei la câțiva milimetri deasupra suprafeței pielii. Dacă nu sunt tratate, modificările dispar de obicei de la sine în timpul pubertății.
- tăierea micozei
Există focare exfoliante cu o ușoară inflamație. Parul este rupt inegal si apar pete negre, ceea ce da impresia de par tuns.
- micoza ceara
Un tip de dermatofitoză, în care focarele sunt caracterizate de discuri de ceară cu cruste galbene, care sunt o colonie a ciupercii. După îndepărtarea lor, există cicatrici și alopecie.
Cel mai frecvent agent patogen care cauzează dermatofitoza scalpului este Microsporum audouinii și tot mai des - Endotrix trichophyton.
Când tratați dermatofitoza scalpului, se recomandă tăierea părului pentru scurtarea perioadei de vindecare. Datorită infecțiozității ridicate a dermatofitozelor, copiii infectați cu dermatofite antropofile ar trebui să rămână acasă aproximativ o săptămână, în timp ce pacienții după infectarea cu dermatofiți zoofili (cauzând, de exemplu, o varietate inflamatorie) după introducerea tratamentului pot contacta alții.
Tratamentul include substanțe precum Terbinafine în următoarele doze - 62,5 mg / 24h la copii cu greutatea corporală de până la 20 kg,
125 mg / 24h la copii de 20-40 kg greutate corporală, 250 mg / 24h la copii peste 40 kg greutate corporală și adulți. Tratamentul trebuie continuat cel puțin 4 săptămâni (Trichophyton) sau prelungit la 8-10 săptămâni în cazul Microsporum. Tratamentul local este auxiliar și complementar. Sunt disponibile soluții, geluri și șampoane.
Dermatofitoza piciorului
Dermatofitoza piciorului se manifestă prin modificări pe tălpile picioarelor, în spațiile dintre degetele de la picioare și pe suprafețele laterale ale picioarelor. Acestea sunt focare eritemato-exfoliante cu vezicule, există simptome exudative.
Cel mai adesea, ciupercile din gen sunt responsabile de dermatofitoza piciorului T.rubrum, T.mentagrofite var. Interdigitale. Acestea pot apărea la sportivi, de unde și denumirea de „picior de atlet”. Acest lucru se datorează antrenamentelor frecvente, în timpul cărora picioarele se află într-un mediu cu temperatură și umiditate ridicate. Infecția apare în piscine, prin încălțăminte, în special șosete din cauciuc.
Există 3 tipuri de dermatofitoză a piciorului:
- dermatofitoza interdigitală
Afectează în principal al 3-lea și al 4-lea spațiu interdigital, focarele sunt arse, cu macerare (deteriorare) a epidermei.
- dermatofitoza sudoare
Există numeroase vezicule, se pot forma focare exudative.
- dermatofitoză exfoliantă
Puteți vedea focare hipercarotice, numeroase fisuri; leziunile exfoliante excesiv se pot răspândi pe suprafețele laterale ale picioarelor, atunci această formă se numește micoză mocasin. Această formă de dermatofitoză poate fi însoțită de onicomicoză.
Cursul este de obicei de mulți ani, cu exacerbări ale bolii. Examenul micologic determină diagnosticul de micoză.
La diagnosticarea dermatofitozei mâinii, trebuie acordată atenție piciorului de atlet. Există un sindrom de „o mână și ambele picioare”, în care micoza de pe mâna dominantă este rezultatul infecției de la picioare.
Tratamentul poate fi local:
- derivați de imidazol, de obicei se recomandă utilizarea de două ori pe zi timp de 4 săptămâni
- terbinafină - de două ori pe zi timp de 2 săptămâni. Terbinafina are activitate antiinflamatoare, pentru a obține un efect antiinflamator în tratamentul cu derivați de imidazol, acestea trebuie combinate cu glucocorticosteroizi, acționând ușor
sau general:
- terbinafină - 250mg / 24h timp de 2 săptămâni
- intraconazol - 100mg / 24h timp de 2 săptămâni sau 400mg / 24h (200mg de două ori pe zi) timp de 1 săptămână
În cazul tratamentului leziunilor severe, se recomandă prelungirea terapiei.
Dermatofitoza pielii netedă
În această dermatofitoză, modificările sunt eritemato-exfoliante, cu prezența veziculelor și pustulelor, în principal la periferie. Acestea se caracterizează printr-un curs relativ rapid și dispariție fără cicatrici.
Dermatofitoza netedă a pielii poate fi cauzată de dermatofitele umane și animale. Adulții și copiii sunt bolnavi. Modificările cauzate de dermatofiții zoofili pot fi acoperite cu vezicule și pustule pe toată suprafața, în timp ce ciupercile umane provoacă forme cu mai puțină inflamație. Localizarea este nespecifică, dar cel mai adesea apare pe pielea goală a mâinilor, a feței sau a gâtului. Debutul bolii este brusc, acut sau subacut. Pacientul poate fi prurit și, în unele cazuri, este semnificativ și supărător.
Se utilizează în principal preparate externe, tratamentul general numai în leziunile pe termen lung și extinse. Regimurile terapeutice ca și pentru piciorul de atlet, cu toate acestea, nu este nevoie de o extensie suplimentară a utilizării intraconazolului.
Dermatofitoza unghiilor
Simptomele includ îngroșarea unghiilor, brazde, hiperkeratoză, decolorare și fragilitate.
Dermatofitoza unghiilor este cauzată de o varietate de tăietoare de unghii. Riscul de a dezvolta boala crește la persoanele cu imunitate afectată și probleme hormonale.
Marea majoritate necesită tratament general:
- terbinafină - 250 mg / 24 ore timp de 6 săptămâni în onicomicoza mâinilor și 12 săptămâni în cazul picioarelor, este bine tolerată, prezintă o interacțiune redusă cu alte medicamente, pot exista tulburări tranzitorii ale gustului
- intraconazol - o alternativă la terapia continuă cu terbinafină este așa-numitul terapie cu puls 400mg / 24h (2x 200mg) timp de o săptămână (1 săptămână = 1 puls)
Impulsurile sunt separate printr-o pauză de 3 săptămâni. Pentru onicomicoză sunt necesare două impulsuri, trei impulsuri pentru picioare.
Substanța este bine tolerată, dar prezintă multe interacțiuni cu alte medicamente.
De asemenea, se recomandă tratamentul topic:
- lacuri de unghii - amorolfină și ciclopirox
5% amorolfină - o dată pe săptămână timp de 5-12 luni
8% ciclopirox - zilnic timp de 5-12 luni
- bifonazol cu 40% uree
de obicei pentru tratamentul plăcilor unghiale afectate.
În situațiile de dermatofitoză avansată, o terapie combinată - terapia cu lac amorolfină în combinație cu medicamente antifungice orale - terbinafină și itraconazol, se poate dovedi eficientă. Tratamentul este recomandat în cazul unei micoze severe care afectează matricea unghiilor.
În tratamentul onicomicozei, este foarte important să dezinfectați pantofii și șosetele (după tratament). Datorită faptului că testele micologice nu sunt întotdeauna negative, articolele trebuie dezinfectate din nou la trei săptămâni după terminarea tratamentului.
Principiile generale ale tratamentului dermatofitozei
Indicații pentru tratamentul general:
- ciuperca multifocală superficială a pielii păroase
- modificări ample pe pielea netedă, indiferent de tipul de ciupercă care o provoacă
- micoza hiperkeratotică pe termen lung a picioarelor și mâinilor
- onicomicoza care afectează cel puțin o parte din degete
Indicații numai pentru tratamentul local:
- focare unice de micoză zoonotică, indiferent de localizare și de micoză superficială a pielii netede
- piciorul de atlet, în principal varietatea de deplasare și transpirație, necesită tratament pe termen lung și utilizarea pulberilor antifungice
Diagnosticul dermatofitozelor trebuie să se bazeze nu numai pe simptomele clinice, ci și pe examinările micologice, inclusiv examinarea microscopică directă și reproducerea.
Datorită introducerii tratamentului general și local, onicomicoza nu necesită îndepărtarea chirurgicală a plăcilor unghiei.
Bibliografie:
- S. Jabłońska, S. Majewski, Boli de piele și boli cu transmitere sexuală, PZWL Medical Publishing
- A. Zalewska- Janowska, H. Błaszczyk, Boli de piele, Prevenirea unui medic de familie, Editura PZWL Medical
