Tahicardia ventriculară este o tulburare a ritmului cardiac în care inima bate anormal. Impulsurile care îi stimulează să se contracte apar în interiorul musculaturii ventriculare și nu în nodul sinusal așa cum ar trebui. Acest lucru determină propagarea anormală a pulsului, lipsa controlului pulsului și contracția cardiacă mai puțin eficientă. O astfel de tulburare a muncii inimii are consecințe foarte grave. Aflați cine poate dezvolta tahicardie ventriculară și care sunt metodele de prevenire a acestei aritmii.
Cuprins
- Cum apare tahicardia ventriculară?
- Tahicardie ventriculară: simptome și efecte
- Tahicardie ventriculară: cauze
- Tahicardie ventriculară: recunoaștere
- Tahicardie ventriculară: tratament
Tahicardia ventriculară este o situație directă care pune viața în pericol, deoarece ea însăși poate provoca sau duce la stop cardiac. În câteva cazuri, este ușoară și autorezolvabilă (așa-numita tahicardie ventriculară benignă).
Este foarte important să identificați cauza acestei aritmii și să o tratați, deoarece reduce foarte mult riscul de recurență.
Dacă o astfel de terapie nu este posibilă, este implantat un defibrilator cardioverter subcutanat, care oprește atacurile tahicardiei sau efectuează ablația locului responsabil pentru dezvoltarea acestei aritmii.
Cum apare tahicardia ventriculară?
Într-o inimă sănătoasă, impulsurile care o stimulează să funcționeze apar în nodul sinusal, de acolo se răspândesc în atrii și apoi prin nodul atrioventricular către camerele inimii. Acolo, prin fasciculele de fibre His și Purkinje, stimularea se răspândește sincron pe tot mușchiul ventriculilor, determinându-i să se contracte.
Acest mod de deplasare a semnalului electric asigură buna funcționare a inimii, iar formarea acestuia în nodul sinusal este importantă, printre altele, datorită posibilității de a fi controlat de sistemul nervos sau sistemul endocrin.
În unele cazuri, totuși, există formarea așa-numitelor centre ecotopice, adică locuri în mușchiul ventriculilor care generează impulsuri electrice.
Astfel de zone sunt excluse din orice control și provoacă excitare într-o manieră complet aleatorie. Dacă se întâmplă foarte repede, veți dezvolta tahicardie ventriculară.
Un alt mecanism este apariția în zona mușchiului ventricular stâng al unei anumite zone în jurul căreia stimulul electric este condus anormal.
Dacă impulsul începe să circule în acest moment, mușchiul inimii poate fi stimulat în mod constant, în mod repetat, și se poate dezvolta tahicardia.
Apariția acestei aritmii este periculoasă nu numai din cauza lipsei de control asupra activității inimii de către sistemul nervos, dar mai ales pentru că ritmul cardiac foarte rapid, caracteristic tahicardiei ventriculare, reduce semnificativ eficacitatea contracției și umplerea ventriculelor cu sânge în timpul diastolei.
Ca rezultat, activitatea inimii este afectată, iar fluxul sanguin în artere scade semnificativ.
Tahicardie ventriculară: simptome și efecte
Tahicardia ventriculară pune viața în pericol din două motive: aritmia în sine provoacă o afectare semnificativă a inimii, uneori contracțiile sunt complet ineficiente și ritmul cardiac nu mai este perceptibil - este unul dintre mecanismele stopului cardiac.
Pe de altă parte, tahicardia ventriculară poate evolua spre fibrilație ventriculară, care este, de asemenea, un mecanism de stop cardiac și poate fi fatală.
Spectrul simptomelor și severitatea acestora este foarte larg.
După cum sa menționat, tahicardia ventriculară poate provoca inconștiență și stop cardiac.
Alte simptome posibile sunt:
- leșin legat de efort
- dispnee
- palpitații
- ameţeală
- usturime sau dureri toracice
Nu este neobișnuit ca o familie să fi avut sincope inexplicabile sau decese cardiace.
Tahicardia ventriculară poate fi, de asemenea, complet sigură, asimptomatică și autolimitată, caz în care este de obicei de scurtă durată.
Este important să știți că tahicardia este mult mai probabilă, mai frecventă și mai gravă dacă aveți oricare dintre afecțiunile cardiace enumerate mai jos.
Tahicardie ventriculară: cauze
O astfel de tulburare a ritmului cardiac poate avea multe cauze, variind de la extrem de periculoase la complet banale, fără niciun simptom:
- infarct miocardic: aritmiile ventriculare, inclusiv tahicardia, sunt frecvente în această boală. Se întâmplă atât imediat după infarct, cât și în câteva zile de observație. Cu toate acestea, datorită accesului universal la tratamentul invaziv, acestea sunt din ce în ce mai puțin frecvente.
- boală cardiacă ischemică sau boală coronariană: ischemia cronică, ca un infarct, poate duce la tahicardie ventriculară.
- Cardiomiopatia dilatată, cardiomiopatia hipertrofică: acestea sunt boli ale inimii în care mușchiul inimii este deteriorat, care pot include tahicardie. Din păcate, în astfel de cazuri au tendința de a reapărea și de a crește riscul de deces.
- tulburări electrolitice - deficit semnificativ de magneziu sau deficit de potasiu
- otrăvire, de exemplu cu digoxină, antidepresive
- cardiomiopatie ventriculară dreaptă aritmogenă - o boală congenitală care se manifestă ca ritmuri cardiace anormale, inclusiv tahicardie
- sindromul QT lung, tahicardia ventriculară dependentă de catecolamină și sindromul Brugada sunt boli ereditare cauzate de deteriorarea transportorilor de ioni. Acestea pot duce la perturbări ale activității electrice a celulelor musculare ale inimii, care la rândul lor determină tahicardie ventriculară. Aceste boli apar în familii și se manifestă cel mai adesea la tineri, iar episoadele de tahicardie sunt cauzate de emoții sau exerciții fizice.
- tahicardie ventriculară benignă - apare la persoanele fără boli de inimă, cauzează un curs necunoscut, ușor - provoacă de obicei palpitații cardiace. Acestea nu cresc riscul de fibrilație ventriculară și nici nu pun viața în pericol.
- miocardită
- defecte valvulare
- insuficiență cardiacă avansată
Tahicardie ventriculară: recunoaștere
Diagnosticăm tahicardie ventriculară pe baza unui examen ECG. Dacă există așa-numitele bătăi ventriculare succesive cu o frecvență mai mare de 100 de bătăi pe minut, putem diagnostica tahicardie ventriculară.
Caracteristici suplimentare care facilitează diagnosticul sunt lipsa undelor P în înregistrare și durata complexelor QRS peste 120 ms (așa-numitul QRS larg).
Datorită examinării ECG, putem clasifica și tahicardia în mod corespunzător, dacă bătăile ventriculare apar într-o secvență mai mică de 3, această tulburare a ritmului se numește tahicardie ventriculară non-persistentă (nsVT), este mai ușoară. Cu toate acestea, dacă cel puțin 3 bătăi ventriculare apar consecutiv, aceasta este tahicardie ventriculară susținută (sVT).
Se întâmplă ca această aritmie să fie cauzată de exerciții fizice excesive, apoi poate fi găsită în timpul unui test de exercițiu, adică un test în care ECG-ul este evaluat în timp ce mergeți cu bicicleta staționară sau mergeți pe o bandă de alergat.
Mai rar, când medicul suspectează prezența acestor aritmii și nu le poate prinde în timpul ECG, este necesar să efectuați un Holter ECG, adică o înregistrare de 24 de ore a activității electrice a inimii.
O altă metodă este examinarea electrofiziologică, în care este posibilă detectarea zonelor responsabile de apariția tulburărilor de ritm și în timpul aceleiași proceduri „excluderea” lor din circulația pulsului. Dacă procedura este pe deplin eficientă, tahicardiile nu se repetă.
Diagnosticul tahicardiei ventriculare nu trebuie limitat la diagnosticul acesteia, ci trebuie efectuate o serie de teste ulterioare pentru a determina cauza acesteia.
În funcție de etiologia presupusă, acestea sunt:
- ecoul inimii
- angiografie coronariană (imagistica arterelor coronare)
- rezonanță cardiacă
- Analize de laborator
Astfel de diagnostice fac posibilă diagnosticarea bazei aritmiei și tratarea cauzei tahicardiei ventriculare.
Dacă această terapie are succes, tahicardia nu reapare și dacă nu se poate determina cauza, testarea electrofiziologică și ablația locului aritmiei sau implantarea defibrilatorului sunt cea mai bună opțiune.
Tahicardie ventriculară: tratament
Fiecare caz de tahicardie ventriculară permanentă este o indicație pentru tratamentul imediat și diagnosticul cauzei sale. În caz de urgență, dacă nu se simt bătăile inimii în timpul TV, sunt necesare defibrilarea imediată și RCP, ca și în cazul fibrilației ventriculare.
Dacă este prezent un puls, dar pacientul nu răspunde serios sau este hemodinamic instabil, este necesară cardioversia (arată similar cu defibrilarea, dar folosește mai puțină energie de șoc).
Dacă persoana cu tahicardie este stabilă, se administrează medicamente antiaritmice care inhibă tahicardia ventriculară.
Tratamentul suplimentar depinde de boala care cauzează tulburarea. În cazul unui atac de cord și a unei boli coronare, se efectuează angioplastie coronariană, adică stenting.
Dacă cauza este tulburările electrolitice sau otrăvirea, tratamentul acestora ar trebui inițiat - ar trebui să se administreze ionii lipsă sau să se elimine toxinele.
Cu toate acestea, dacă cauza nu poate fi înlăturată sau rămâne necunoscută, este necesară implantarea unui ICD sau a unui cardioverter-defibrilator.
Este un dispozitiv mic care este plasat sub piele pentru a oferi defibrilare sau cardioversie atunci când apare o tulburare severă a ritmului.
Dacă cauza poate fi găsită în timpul examinării electrofiziologice, zona inimii responsabile de aritmie poate fi „oprită”, aceasta este o procedură de ablație.
Tratamentul farmacologic al tahicardiei în sine are o importanță mai mică, dar trebuie amintit că este necesar să se trateze cauzele tahicardiei și, uneori, să se administreze medicamente care inhibă apariția acestei aritmii.
- Când inima se accelerează brusc - interviu cu un cardiolog, prof. Univ. Leszek Bryniarski
