Colelitiaza - Diagnostic

Litiaza biliară sau colelitiaza este prezența pietrelor în vezica biliară. Veziculele biliare și conductele biliare îndeplinesc funcția de conducere, depozitare și eliberare a bilei în duoden în timpul digestiei. Vezica biliară concentrează bilia absorbind apă. Istoricul natural al coledohitiozei este imprevizibil la fiecare pacient: în 50% din cazuri este complet asimptomatic și poate rămâne tăcut timp îndelungat. Principala consecință a colelitiazei este obstrucția canalului biliar, așa că atunci când istoricul medical al pacientului (durere, icter, colangită, pancreatită) sugerează diagnosticul de coledocolitioză, trebuie efectuate examinările suplimentare necesare pentru confirmarea acestuia.

ultrasonografie

Este cel mai utilizat examen radiologic preoperator pentru a diagnostica o litiază biliară: permite evaluarea vezicii biliare, grosimea peretelui, conținutul și canalele biliare intra și extrahepatice. Deși este o explorare în care iese în evidență experiența exploratorului, ecografia este o examinare neinvazivă, rapidă, ieftină, ușor de efectuat și inofensivă pentru pacient, deoarece evită iradierea și contrastul. Din acest motiv, ar trebui să fie prima examinare complementară care trebuie efectuată dacă se suspectează o colediocolitie. Ecografia are o fiabilitate de 95% în studiul colelitiazei.

Analize de sânge

Testele de funcționare a ficatului pot fi anormale în prezența coledohititiazei, astfel încât un test analitic trebuie efectuat în mod obișnuit în fața oricărui pacient cu colelitiază. Existența obstrucției fluxului biliar se reflectă sub forma creșterii așa-numitelor enzime ale colestazei: gammaglutamil transpeptidaza (GGT) și fosfatazei alcaline (AF) și mai rar a bilirubinei. În cazurile de colestază sau colangită prelungită, afectarea celulelor hepatice determină o creștere asociată a transaminazelor (AST și ALT). Aceste modificări nu sunt specifice și pot apărea în contextul oricărei afecțiuni care provoacă obstrucție biliară. În faza acută a bolii, creșterea nivelului de amilază și lipază serică poate traduce prezența unei pancreatite asociate.

CT sau scanare abdominală

Aceasta este o examinare mai sensibilă decât ecografia în diagnosticul de coledocolitiază, cu o precizie de aproximativ 75-80% în caz de obstrucție (100% în pietre de pigment și 80% colesterol). Permite identificarea dilatării tractului biliar principal (VBP) în 90% din cazuri. Principala sa indicație este studiul și diagnosticul diferențial al icterului obstructiv pentru a exclude tumorile capului pancreatic și VBP distal, deși este util și în studiul litiazei intrahepatice. Noile generații de tomografii elicoidale pot îmbunătăți performanțele explorării în viitor, dar nu este considerat un test de alegere în detectarea primară a coledohitiozei.

Colangiorerezonanta (C-RMN)

Rezonanța nucleară magnetică permite studierea organelor și sistemelor cu fluide în mișcare, fără a fi necesară administrarea unui tip de contrast oral sau intravenos. Este o metodă non-invazivă care permite vizualizarea canalului biliar cu o sensibilitate și specificitate foarte ridicate, astfel încât caracteristicile sale îl fac un test ideal. Este limitată la pacienții obezi și la pacemaker, iar sensibilitatea acesteia scade în studiul litiazei mici. Prețul său ridicat înseamnă că disponibilitatea sa este scăzută, deci nu poate fi considerată o tehnică de primă alegere.

Colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP)

De la implementarea sa, ERCP a devenit o tehnică excelentă pentru studiul preoperator al canalului biliar, cu o sensibilitate și o specificitate de diagnostic apropiate de 100%

EUS

Constă în aplicarea de sonde cu ultrasunete de înaltă frecvență în duoden, cu ajutorul unui endoscop, care permite evaluarea cu mare precizie a posibilelor leziuni în ampula Vater, pancreas și canalul biliar distal.

Colangiografie intravenoasă

Este o metodă simplă și ieftină care permite explorarea radiologică a canalului biliar folosind contraste intravenoase. Cu toate acestea, această explorare nu reușește să opacifieze arborele biliar în 3-10% din cazuri și are un procent relativ mare de falsuri negative. Deși noile contraste au redus incidența reacțiilor adverse, limitările tehnicii (contrastul nu este excretat la acei pacienți cu obstrucție biliară) și lipsa rezultatelor dovedite înseamnă că nu este utilizat în mod obișnuit.