Șofer sigur cu un cardioverter-defibrilator. Poți conduce cu un ICD?

Este sigur să conduceți o mașină cu un defibrilator implantat Cardioverter (ICD)? Mulți pacienți își pun această întrebare. Ce spun regulamentele? Întrebările de la șoferii ICD au răspuns de dr hab. n. med. Michał Mazurek, expert al Secției de ritm cardiac al Societății poloneze de cardiac.

Chiar înainte de procedura de implantare a cardioverterului-defibrilator, pacienții se întreabă cum le va afecta dispozitivul și procedura viața. Vor putea conduce o mașină? Viața lor se va schimba radical? Toate îndoielile sunt risipite de dr hab. Michał Mazurek.

Pot conduce o mașină cu un cardioverter-defibrilator implantabil (ICD)?

Da, și trebuie! Este dificil să nu folosiți câștigurile de bază ale civilizației de astăzi. Dispozitivul implantat ar trebui să ne ajute în viață, să îl protejeze, să îl salveze într-un moment critic și să nu fie proverbialul „minge și lanț” care îl complică într-o măsură semnificativă.

Merită să fim conștienți de faptul că astăzi, înainte de a lua o decizie cu privire la implantarea unui dispozitiv, pacienții clarifică adesea că unul dintre cele mai importante criterii pentru ei este dacă vor putea conduce o mașină după procedură. În Statele Unite, este imposibil să funcționeze normal fără o mașină, iar în Polonia, o mașină este acum un mijloc comun de transport și un bun din ce în ce mai accesibil.

Astfel, o posibilă interdicție de conducere poate avea un impact direct asupra deciziei pacientului cu privire la implantarea dispozitivului și, ulterior, asupra vieții sale (educație, muncă, câștiguri, calitate a vieții, stare mentală), limitându-i potențial autonomia. Acest lucru, la rândul său, poate duce la nerespectarea recomandărilor medicilor.

Există vreun risc? Riscul este întotdeauna acolo - pacienții cu cardioverter-defibrilator sunt expuși la așa-numitul „Paralizie bruscă” asociată cu posibilitatea unor aritmii ventriculare care pun viața în pericol, care pot duce la instabilitate hemodinamică (scăderea tensiunii arteriale, leșin și chiar moarte subită).

Ar putea provoca un accident de circulație. În Canada, au fost efectuate o serie de studii științifice care au estimat riscul de rău (pentru ei și pentru alții) de către o persoană cu o boală cardiacă și un cardioverter-defibrilator implantat. În cercetare au fost luați în considerare mai mulți parametri cheie, cum ar fi:

• timpul petrecut la volan (șoferi privați versus profesioniști)
• tipul de mașină condusă (autoturism, camion etc.)
• riscul anual de așa-numita „incapacitate bruscă” (definit mai sus și în funcție de boala de bază)
• probabilitatea ca acest lucru să provoace „incapacitarea bruscă” a unui accident care ar putea duce la vătămarea personală sau la moartea celor implicați în accident.

Pe baza acestor factori, a fost creată o formulă matematică, pe baza căreia s-a stabilit că riscul anual acceptabil din punct de vedere social de a provoca daune altor persoane de către un conducător auto cu un cardioverter-defibrilator nu trebuie să depășească 0,005%.

Defibrilator cardioverter (ICD): restricție de conducere

Ce înseamnă prevenirea primară sau secundară a morții subite cardiace?

Moartea subită cardiacă este cel mai adesea cauzată de tahicardie ventriculară permanentă, hemodinamic instabilă (care duce la inconștiență) sau fibrilație ventriculară. Dacă un pacient a avut un episod de aritmie ventriculară care pune viața în pericol, de exemplu are un istoric de stop cardiac și resuscitare cu succes, îl tratăm ca pe un pacient în așa-numita prevenire secundară a morții subite cardiace.

Vă sugerăm ca un astfel de pacient să fie implantat cu un cardioverter-defibrilator, astfel încât, ca să spunem simplu, „să nu moară a doua oară”. Știm că riscul ca pacientul să nu supraviețuiască al doilea / următor episod de stop cardiac este foarte mare.

Pe de altă parte, există mulți pacienți care nu au avut niciodată un episod de aritmie ventriculară care pune viața în pericol și nu au fost niciodată resuscitați. Cu toate acestea, știm că boala lor de bază crește semnificativ (comparativ cu populația sănătoasă) riscul de aritmii ventriculare care pun viața în pericol. Acestea includ, de exemplu, pacienții cu leziuni cardiace grave post-infarct, diferite cardiomiopatii și sindroame aritmogene determinate genetic. Oferim acestor pacienți implantarea dispozitivului în așa-numita prevenire primară a morții subite cardiace.

Trebuie amintit că riscul de aritmie ventriculară (și, prin urmare, o intervenție adecvată a dispozitivului) este semnificativ mai mare la pacienții cu un dispozitiv implantat în prevenirea secundară (comparativ cu prevenirea primară) și că cardioverter-defibrilatorul funcționează simptomatic, adică întrerupe temporar ventricularul care pune viața în pericol. tulburări de ritm și nu vindecă boala de bază.

Ce înseamnă o intervenție adecvată sau inadecvată a dispozitivului? Pot conduce o mașină după intervenția ICD?

Dacă intervenția dispozitivului a fost adecvată, atunci dispozitivul a funcționat corect, adică a recunoscut și a oprit TV și / sau Fibrilarea. Problema nu este intervenția dispozitivului în sine, ci faptul că apare o aritmie ventriculară. Tulburările de ritm sunt asociate cu boala de bază a pacientului. Fiecare intervenție a dispozitivului necesită un control cardiologic urgent pentru a confirma apariția aritmiilor ventriculare care pun viața în pericol, posibila extindere a diagnosticului și tratamentul cauzelor apariției / intensificării aritmiilor cardiace. Se recomandă o perioadă de grație de trei luni pentru conducerea unui autovehicul după o intervenție adecvată cu cardioverter-defibrilator.

Dacă intervenția dispozitivului a fost inadecvată, adică nu este cauzată de aritmie ventriculară, este de asemenea necesar un control cardiac urgent. Scopul său este în primul rând de a confirma inadecvarea terapiei dispozitivelor, de a găsi cauza unei astfel de intervenții (de exemplu, fibrilația atrială cu acțiune ventriculară foarte rapidă, deteriorarea electrodului de defibrilare etc.) și de a evita intervenții similare în viitor (de exemplu, încetinirea semnificativă a fibrilației atriale, răspuns la reprogramarea dispozitivului, modificarea farmacoterapiei, înlocuirea electrodului disfuncțional cu unul nou etc.).

În cazul unei intervenții inadecvate a dispozitivului, pacientul poate reveni la conducere de îndată ce cauza terapiilor inadecvate cardioverter-defibrilator a fost rezolvată (Tabel).

Când, după implantare, înlocuirea dispozitivului / electrodului, puteți sta la volan?

Implantarea unui cardioverter-defibrilator este o procedură. Rămâne o rană care trebuie vindecată. În perioada inițială postoperatorie, marginile plăgii se pot desface, poate apărea un hematom, electrozii pot fi dislocați. Se recomandă să așteptați o anumită perioadă de timp pentru a reveni la activitățile normale (inclusiv conducerea) pentru a asigura un proces de vindecare adecvat. Acest lucru este detaliat în consensul de experți EHRA menționat anterior.

În cazul unui dispozitiv implantat în prevenirea secundară, se recomandă să vă abțineți de la conducere timp de aproximativ trei luni, în prevenirea primară și la înlocuirea electrodului timp de o lună și la înlocuirea dispozitivului timp de o săptămână. Desigur, acestea sunt recomandări generale și fiecare pacient trebuie abordat individual. Recomandările detaliate pentru pacienți sunt cel mai adesea furnizate de personalul centrului dispozitivului de implantare în timpul vizitelor de urmărire.

Ai nevoie să porți centuri de siguranță?

Da, desigur. Centurile de siguranță sunt obligatorii - nu există nicio excepție de la această regulă. În prima perioadă, când vă recomandăm să conduceți o mașină timp de una până la trei luni (perioada de vindecare a rănilor), pacientul va conduce pe partea pasagerului. Centura va fi apoi pe partea dreaptă, pe umăr - nu va freca sau nu va interfera cu rana de vindecare, care este cel mai adesea pe partea stângă. Mai târziu, după ce rana s-a vindecat corect, centura laterală a șoferului nu reprezintă o amenințare pentru dispozitivul implantat și vă poate salva viața în caz de accident.

Autor: Private Archive

Întrebările de la șoferii ICD au răspuns de dr hab. n. med. Michał Mazurek, expert al Secției Ritm cardiac al Societății Poloneze de Cardiologie.