Examenul patomorfologic în cazul cancerului pulmonar este de a determina cu precizie tipul histologic și de a demonstra sau exclude importante - din punct de vedere practic - tulburări genetice. Este necesar să selectați tratamentul adecvat pentru un anumit tip de cancer pulmonar.
Sarcina patomorfologului care efectuează examenul patomorfologic este de a identifica tipul de cancer pulmonar și de a-i defini tipul și subtipul histologic cât mai detaliat posibil.
Următorul pas este de a evalua profilul genetic al țesutului neoplazic colectat, ceea ce în practică înseamnă găsirea sau excluderea prezenței unei tulburări genetice date pentru care a fost dezvoltat un tratament dedicat.
Examenul patomorfologic în cancerul pulmonar: metode
Acest lucru se realizează prin metodele de evaluare directă a materialului genetic:
- hibridizare in situ a fluorescenței (FISH)
- metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR)
- o metodă imunohistochimică (IHC) care determină prezența sau absența unei proteine anormale care rezultă dintr-o anumită tulburare genetică (evaluarea indirectă a tulburării).
Nu există o metodă comună de diagnostic adecvată pentru toate tipurile de tulburări genetice, prin urmare procesul este extrem de complex și depinde de posibilitățile tehnice și organizaționale disponibile la nivel local.
Cancerul pulmonar: diagnostic de tip histologic
- Datorită dezvoltării cunoștințelor și introducerii medicamentelor utilizate în terapia țintită, diagnosticul patomorfologic al cancerului pulmonar s-a schimbat semnificativ. Timp de mulți ani, cerința a fost diagnosticarea cancerului și diferențierea dintre carcinomul cu celule mici și alte tipuri histologice (non-celule mici) - spune prof. Włodzimierz Olszewski, consultant în domeniul patologiei cancerului în CO-I.
- În prezent, este necesar să se determine cu exactitate tipul histologic și să se demonstreze sau să se excludă importante - din punct de vedere practic - tulburări genetice. Este necesar să alegeți tratamentul potrivit - adaugă prof. Univ. Włodzimierz Olszewski.
Cancerul pulmonar: multe gene de verificat
Sarcina unui patolog este - în cazul cancerului pulmonar - să asigure și să selecteze un material reprezentativ pentru testele moleculare.
Ca urmare a acestor teste, se știe dacă există o mutație în gena EGFR, care califică pacientul să utilizeze unul dintre medicamentele vizate.
Aceste neoplasme conțin, de asemenea, mutații ale genei K-RAS, a căror prezență este o contraindicație pentru un astfel de tratament (în practica clinică, nu este recomandabil să se testeze aceste mutații în cancerul pulmonar, deoarece mutațiile EGFR și K-RAS se exclud reciproc).
Evaluarea prezenței genei de fuziune EML4-ALK se află în stadiul introducerii în practica clinică.
Această genă se găsește în tumorile care sunt EGFR-negative și K-RAS-negative, prin urmare, determinarea prezenței posibile a acestei gene se efectuează în cazurile în care nu a fost găsită nicio mutație a genei EGFR.
În concluzie, algoritmul de diagnostic recomandat ar trebui să se bazeze mai întâi pe evaluarea prezenței mutației EGFR și la pacienții care nu o găsesc, testați pentru rearanjarea ALK.
Examen patomorfologic: ce material tisular?
Un material tisular adecvat pentru evaluarea acestei mutații poate fi o secțiune de țesut care conține un procent adecvat de țesut neoplazic (mai mare de 30%) sau material citologic, în special aspirat cu ac fin.
Este important de subliniat faptul că o evaluare histologică detaliată, precum și testele de biologie moleculară menționate mai sus, sunt efectuate pe materialul colectat pentru diagnostic de rutină patomorfologic.
Cu toate acestea, datorită cantității limitate a acestui material, în cazul cancerelor pulmonare avansate (specimene bronșice mici sau material citologic) este necesar să se utilizeze un algoritm de diagnostic strict.
Astfel de teste ar trebui efectuate în laboratoarele de patomorfologie de referință, cooperând îndeaproape cu laboratoarele de diagnostic molecular.
Materiale pentru presă
