Studiu electrofiziologic

Examenul electrofiziologic (EPS) este un test invaziv foarte specializat efectuat la persoanele cu aritmii suspectate, dar și cu aritmie diagnosticată. Aflați când se efectuează un astfel de test, ce este și cum funcționează procedura în sine.

Cuprins:

1. Sistem de stimulare conductivă
2. Test electrofiziologic - când se efectuează?
3. Pregătirea pentru examenul electrofiziologic
4. Cursul examenului electrofiziologic
5. Examenul electrofiziologic - complicații

Testarea electrofiziologică este un test invaziv avansat al activității electrice a inimii. Acesta constă în cartografierea potențialelor electrice și a stimulării cardiace de diagnostic cu utilizarea electrozilor intracardiaci introduși prin vase - cel mai adesea vena femurală.

Examenul electrofiziologic permite determinarea tipului exact de tulburări ale ritmului cardiac, evaluarea stării sistemului conductiv și implementarea tratamentului adecvat: ablație farmacologică sau chirurgicală - percutanată.

Testarea electrofiziologică este sigură și, de obicei, nedureroasă, numai că la unii oameni, ritmul se poate simți ca palpitații. Merită să știm că examenul electrofiziologic se efectuează întotdeauna înainte de procedura de ablație.

Cardiologia contemporană folosește tot mai des metode invazive atât de diagnostic cât și de tratament. Cunoștințele medicale actuale permit o terapie bazată nu numai pe tratamentul farmacologic, ci și pe tratamentul chirurgical adesea mai eficient.

Laboratoarele de hemodinamică care diagnostichează și tratează bolile cardiace ischemice, inclusiv atacurile de cord, sunt disponibile pe scară largă.

Același lucru se aplică așa-numitelor dispozitive implantabile - stimulatoare cardiace, sarcina lor este de a trata, printre altele, ritmurile cardiace lente.

Domeniul cardiologiei numit electrofiziologie capătă și el din ce în ce mai multă importanță, se ocupă cu diagnosticul și tratamentul aritmiilor cardiace bazate în primul rând pe înregistrări ECG, teste Holter, dar și teste electrofiziologice.

Scopul principal al unui astfel de studiu este o evaluare amănunțită a aritmiilor cardiace, originile acestora și, prin urmare, selectarea unei terapii adecvate.

Citește și: Cardiologie invazivă - tratamente

Sistem de stimulare conductivă

Sistemul conductiv este o structură complexă construită în inimă responsabilă de generarea și conducerea impulsurilor. Este responsabil pentru așa-numitul automatism al inimii, care constă în stimularea autonomă (auto) a inimii să funcționeze.

În atriul drept al inimii există un nod sinusal - un stimulator cardiac, această zonă generează descărcări electrice care, atunci când se răspândesc, determină contractarea mușchiului inimii.

După ce a fost produs în nodul sinusal, stimulul se răspândește prin atrii, stimulându-i să funcționeze și să umple ventriculii cu sânge.

Impulsul trece apoi prin nodul AV, ramuri de pachete și fibre Purkinje către ventriculi, care se activează și se contractă și când ajunge.

Sângele este evacuat în vase mari și ciclul începe din nou.

O astfel de operație a sistemului conductiv asigură stimularea frecventă a inimii, atât în ​​ceea ce privește frecvența - de exemplu, accelerarea acțiunii în timpul exercițiului, cât și răspândirea corectă a stimulilor. Neregularitățile în activitatea electrică a inimii pot rezulta din diferite mecanisme:

• tulburări de generare a impulsurilor în nodul sinusal
• conducerea necorespunzătoare a impulsurilor rezultată din deteriorarea sistemului conductor
• apariția zonelor responsabile de producerea impulsurilor în mușchiul inimii, în afara nodului sinusal
• apariția unor zone din mușchiul inimii care nu conduc corect impulsurile electrice - atât prea încet, cât și prea repede

Fiecare dintre aceste situații poate provoca aritmii care, în afară de simptomele supărătoare, pot fi periculoase pentru sănătate și viață. Următorii factori contribuie la anomaliile în conducerea impulsurilor electrice:

• vârstă
• hipertensiune
• atacuri de cord din trecut
• alte afecțiuni cardiace

Test electrofiziologic - când se efectuează?

Nu orice persoană cu aritmii cardiace ar trebui să facă un test electrofiziologic. Persoana se califică pentru procedură pe baza simptomelor și a rezultatelor altor teste:

• EKG
• Teste Holter EKG
• ecoul inimii

În multe cazuri, este, de asemenea, important să se excludă apariția bolilor care pot contribui la aritmie, de exemplu boli cardiace ischemice sau boli tiroidiene. Se efectuează un test electrofiziologic pentru a evalua:

• surse de aritmii - localizarea exactă a zonei din mușchiul cardiac responsabil de formarea aritmiilor
• eficacitatea tratamentului farmacologic al aritmiilor cardiace
• posibilitatea și necesitatea ablației
• în diagnosticare, pierderea cunoștinței dacă se suspectează un fundal aritmic

Pregătirea pentru examenul electrofiziologic

Ca înainte de orice examinare invazivă, merită să aveți o vaccinare împotriva hepatitei B, precum și teste de bază: hemoleucogramă, teste electrolitice.

În majoritatea cazurilor, efectuarea unui examen electrofiziologic necesită doar puțină pregătire: bărbierirea locurilor de acces vascular - cel mai adesea inghinală și, desigur, rămânerea pe stomacul gol. Uneori este necesară și modificarea farmacoterapiei - întreruperea unor medicamente antiaritmice și medicamente care inhibă coagularea sângelui.

Medicul care efectuează examenul electrofiziologic informează despre necesitatea unei astfel de proceduri. După procedură, ar trebui să stați plat pe spate timp de câteva ore, astfel încât vasul perforat să se poată vindeca, să salvați piciorul perforat timp de aproximativ o săptămână, adică să nu faceți eforturi intense, să vă aplecați și să faceți genuflexiuni pentru a evita sângerarea.

Cursul examenului electrofiziologic

Examenul electrofiziologic este o procedură minim invazivă, adică efectuată transvascular, fără a fi necesară deschiderea pieptului. Se efectuează în laboratorul de electrofiziologie - o cameră specială de diagnostic și tratament.

După ce subiectul este așezat pe masa de tratament, zona accesului vascular este dezinfectată și acoperită cu draperii sterile. Apoi, se administrează anestezie locală și se obține accesul la venă - de obicei femural (în cazuri excepționale, procedura se efectuează prin arteră).

Uneori, în afară de anestezia locală, este necesară administrarea sedativelor.

Medicul găureste vasul, introduce succesiv firul de ghidare și apoi cateterul în inimă. Următoarea etapă este introducerea unor electrozi speciali pentru examinare.

Examenul electrofiziologic se efectuează sub controlul imaginii cu raze X, permite vizualizarea electrozilor și plasarea lor în mod corespunzător (în atriul și ventriculul drept, în jurul mănunchiului lui și al sinusului coronarian). Sarcina lor este de a înregistra și analiza potențialele electrice ale inimii și, datorită faptului că se întâmplă în interiorul inimii, ele pot fi evaluate foarte precis.

Citește și: Radiografie toracică - cum arată? Pregătirea pentru examinare

Electrozii sunt folosiți și pentru a trimite stimuli - inima este stimulată să inducă aritmii în condiții controlate. Uneori este, de asemenea, necesar să stimulați inima să lucreze mai repede și chiar să inducă o aritmie, care poate fi neplăcută, dar este necesar ca procedura să fie eficientă.

După realizarea așa-numitei hărți electrice, adică vizualizarea inimii cu potențialele sale electrice, se ia o decizie dacă procedura este finalizată sau se efectuează simultan ablația.

În primul caz, electrozii și cateterul sunt îndepărtați și un pansament și uneori o singură sutură sunt plasate peste locul puncției.

Cu toate acestea, dacă medicul decide să efectueze o ablație, se introduce un cateter pentru a distruge locurile responsabile de producerea aritmiilor.

Testul electrofiziologic poate fi foarte lung - până la câteva ore.

Examenul electrofiziologic - complicații

Complicațiile sunt foarte rare - mai puțin de 1%. Cea mai periculoasă și, în același timp, cea mai rară, este perforația mușchiului inimii, adică crearea unei fisuri în peretele liber al inimii prin care sângele extravazează, ducând la o tamponare cardiacă. Apoi, este necesară puncția sacului pericardic și, uneori, efectuarea unei intervenții chirurgicale cardiace. Alte posibile complicații includ:

• deteriorarea sistemului conductiv, care are ca rezultat ritmul cardiac prea lent și necesitatea implantării unui stimulator cardiac
• deteriorarea locului de acces vascular, provocând hematoame, mai rar pseudoaneurisme, care, în circumstanțe excepționale, trebuie operate
• infecţie
• pneumotorax
• apariția episoadelor de embolie - ischemie a organelor, de exemplu accident vascular cerebral

Marea majoritate a pacienților nu prezintă complicații.

Citește și: Complicații (complicații) după proceduri cardiologice

Despre autor

Arc. Maciej Grymuza Absolvent al Facultății de Medicină de la Universitatea de Medicină din K. Marcinkowski în Poznań. A absolvit cu un rezultat prea bun. În prezent, este doctor în domeniul cardiologiei și doctorand. Este interesat în special de cardiologia invazivă și de dispozitivele implantabile (stimulatoare).