Artropatiile sunt un grup foarte mare de boli care împărtășesc un simptom comun al pierderii funcției articulare normale. Artropatia poate apărea în cursul bolilor autoimune, metabolice, neoplazice, defecte genetice, traume sau chiar ca o complicație a unei infecții. Absența sau tratamentul inadecvat al artropatiei duce la disfuncții articulare, ceea ce îngreunează activitățile zilnice și poate provoca chiar invaliditate permanentă pe termen lung.
Cuprins
- Artropatia: cauze
- Artropatiile în cursul bolilor autoimune
- Artropatii în bolile inflamatorii intestinale
- Artropatiile în bolile metabolice
- Artropatii postinfecție
- Alte cauze ale artropatiei
- Artropatiile - cum să le preveniți și cum să le tratați?
Artropatia apare atunci când celulele normale dintr-o articulație sunt distruse sau înlocuite cu alte celule care nu au aceeași funcție.
Inflamația sau prezența unor substanțe anormale în articulație contribuie la modificări adverse ale țesuturilor care o construiesc.
Bolile autoimune, infecțiile și bolile proliferative sunt doar câteva dintre grupurile în care se pot distinge entitățile bolii care cauzează leziuni ale aparatului locomotor. Datorită numărului lor imens, am decis să discutăm doar patologiile selectate. Cu toate acestea, în diagnosticul diferențial ar trebui să ne amintim despre toate cauzele posibile ale artropatiei, motiv pentru care le-am inclus și pe cele mai puțin frecvente în secțiunea următoare.
Artropatia: cauze
- boală autoimună
artrita reumatoida
artrita idiopatică juvenilă
artrita psoriazică
Boala Crohn
colită ulcerativă
spondilită anchilozantă
- infecții virale
virusul rubeolei
parvovirus B19
Hepatita B și hepatita C
HIV
virusul oreionului
Virusul HTLV, virusul Sindbis, virusul EBV
- infecții bacteriene
artrita reactivă
volane
tuberculoză
boala Lyme
sifilis
febră reumatică după faringită streptococică
bruceloză, boala Whipple
- boli metabolice
Diabet
Sindromul Lesch-Nyhan
condrocalcinoză
gută
hemochoromatoza
- boli degenerative
coxartroza
gonartroza
Nodulii lui Bouchard și nodulii lui Heberden
- boli proliferative
sarcom sinovial
osteoartrita hipertrofică
cartilaj sinovial
- boli de sânge
artropatie hemofilă
artropatie în sindromul Von Willebrand
Artropatiile în cursul bolilor autoimune
Artrita reumatoidă este o boală autoimună caracterizată prin inflamația cronică a sinoviului articulației. Afectează cel mai adesea articulațiile mici ale brațelor și picioarelor, provocându-le durere, căldură excesivă și umflături.Sunt markeri ai inflamației în curs și pot fi monitorizați cu teste imagistice, cum ar fi ultrasunetele și RMN-ul.
Din motive necunoscute, celulele sistemului imunitar se acumulează în capsula articulară. Ca urmare a acțiunii lor, țesuturile patologice sunt produse în locul țesuturilor normale, care nu au aceleași proprietăți și duc la disfuncții articulare.
Unii pacienți, în special cei care nu răspund la tratament, dezvoltă simptome din cauza atacurilor altor organe. Deteriorarea structurilor inimii și a pericardului, precum și ateroscleroza sunt cele mai grave consecințe ale artritei reumatoide, deoarece pot duce la condiții care pun viața în pericol, cum ar fi accident vascular cerebral sau atac de cord.
Tratamentul artritei reumatoide constă în elemente de farmacoterapie și reabilitare, care inhibă modificările patologice și cresc calitatea vieții pacientului. Etalonul de aur în tratamentul acestei boli este medicamentul imunosupresor - metotrexatul, care reduce activitatea sistemului imunitar.
De câțiva ani, terapiile biologice au fost o șansă pentru pacienții refractari la tratamentul cu medicamente standard. Acestea acționează prin blocarea factorilor implicați în procesele inflamatorii din organism.
Cu toate acestea, trebuie amintit că ambele tratamente sunt asociate cu un număr mare de efecte secundare, cum ar fi scăderea imunității la combaterea microbilor, căderea părului sau ulcerele bucale.
Artrita idiopatică juvenilă (AIJ) este cea mai frecventă artrită inflamatorie din epoca de dezvoltare. Criteriile pentru diagnosticarea acesteia sunt:
- vârsta sub 16 ani
- inflamația unei articulații sau articulații timp de 6 luni
- excluderea tuturor cauzelor posibile ale inflamației articulare
Este o boală autoimună cu un patomecanism similar cu cel al RA. Poate exista în trei subtipuri care se disting prin simptome inițiale. Cel mai frecvent este cel cu 1 până la 4 articulații asimetrice la debutul bolii.
A doua versiune, numită poliarticulară, este diagnosticată atunci când sunt implicate mai mult de 5 articulații.
Cea mai severă formă - generalizată - se caracterizează nu numai prin patologii la nivelul articulațiilor, ci și prin febră și erupție pe somon. Este corelat cu deteriorarea organelor interne.
Toate cele trei subtipuri sunt, de asemenea, caracterizate de posibile modificări ale coroidei, deci este important ca persoanele diagnosticate cu AIJ să fie sub supravegherea unui oftalmolog.
Tratamentul artritei idiopatice juvenile se bazează pe administrarea de imunosupresoare, în principal glucocorticosteroizi sau metotrexat, și îngrijirea unei clinici de reabilitare.
Artrita psoriazică este o boală în care inflamația articulațiilor coexistă cu modificările patologice ale pielii. Leziunile cutanate pot preceda simptomele artropatiei, apar simultan sau apar mult după primele simptome ale aparatului locomotor.
Este o entitate de boală care este adesea diagnosticată greșit ca poliartrită reumatoidă din cauza lipsei de corelație temporală a modificărilor cutanate și articulare. Cele mai frecvente sunt articulațiile interfalangiene: proximale și distale.
Tratamentul artritei psoriazice se bazează pe farmacoterapie tipică bolilor reumatoide, precum și pe supravegherea constantă de către un dermatolog a cărui sarcină este controlul leziunilor cutanate.
Artropatii în bolile inflamatorii intestinale
Artropatiile în bolile inflamatorii intestinale sunt rezultatul unui proces inflamator care afectează întregul corp. Bolile inflamatorii intestinale nespecifice includ boala Crohn și colita ulcerativă.
Din motive necunoscute, aceste boli au o inflamație periculoasă la nivelul intestinului subțire sau gros. Citokinele precum TNF-alfa, IL-1B, Il-6, secretate de limfocite în peretele intestinal, activează celulele în locuri îndepărtate ale corpului. Apoi avem de-a face cu simptome parenterale, printre care distingem afectarea ochilor, tendoanelor, pielii și articulațiilor.
Ambele boli pot provoca spondiloartrită seronegativă, adică inflamația coloanei vertebrale, a articulațiilor sacroiliace și a extremităților, dar testele de laborator pentru factorul reumatoid sunt negative.
Conform datelor statistice, până la 40-50% dintre pacienți au o manifestare extraintestinală, iar la 25% cel puțin două.
Un fapt important este că 30-46% dintre pacienții cu boli inflamatorii intestinale prezintă simptome de afectare a articulațiilor. Simptomele locomotorii nu trebuie corelate cu simptomele intestinului în timp.
Prezența antigenului HLA-DRB1 * 0103 în sânge este adesea comună bolilor inflamatorii intestinale și artropatiei prezente.
În cazul artropatiei comorbide la pacienții cu boli inflamatorii intestinale, s-au distins trei subtipuri:
- Artropatia de tip 1 se caracterizează prin artrita acută și asimetrică a articulațiilor mari care este însoțită de o creștere a simptomelor intestinale. Inflamația durează până la 10 săptămâni și este de obicei autolimitată. În afară de simptomele musculo-scheletale, există și eritem nodos și irită.
- Artropatia de tip 2 se manifestă printr-un atac simetric al multor articulații mici care pot dura ani de zile. Nu a existat nicio corelație între intensitatea durerii la nivelul articulațiilor și activitatea intestinală a bolii.
- Artropatia de tip 3 este asociată cu implicarea coloanei vertebrale axiale și a articulațiilor sacroiliace. Incidența este de până la 10%, dar evoluția sa este de obicei asimptomatică sau ușor simptomatică.
Este corelat cu modificări inflamatorii ale ileonului terminal. Acest tip de artropatie este mai frecvent în boala Crohn și, datorită localizării deformării, este cea mai periculoasă dintre toate.
Spondilita anchilozantă datorată bolilor inflamatorii intestinale, spre deosebire de forma idiopatică, apare indiferent de vârstă și sex. Puțini pacienți au dureri toracice cauzate de entezită la nivelul articulațiilor sternocostale și costo-vertebrale.
Tratamentul artropatiilor legate de IBD se bazează pe administrarea de coxib, sulfasalazină sau medicamentul biologic infliximab.
O rezecție a colonului este posibilă și în cazul colitei ulcerative. Această procedură duce la remiterea artropatiei periferice, dar articulațiile axiale sunt din păcate încă afectate de boală.
Artropatiile în bolile metabolice
Guta, care apare la 1-2% dintre oameni, este cauzată de acumularea de cristale de urat de sodiu în țesuturi. Excesul de acid uric din sânge, numit hiperuricemie, apare atunci când nivelurile de acid uric depășesc limitele de 7 mg / dl în sânge la bărbați sau 5,5 mg / dl în sânge la femei.
Această situație apare în trei cazuri - supraproducție, excreție afectată sau o combinație a ambelor. Ne ocupăm de astfel de anomalii, printre altele, în insuficiența renală, hipotiroidismul, sindroamele metabolice sau chiar cu o dietă incorectă.
Cristalele de acid uric iubesc în special cavitatea articulară și acolo se acumulează ușor, activând inflamația în ea. Reacția prelungită a corpului duce la disfuncții articulare și artropatie.
Guta afectează articulațiile caracteristice și în funcție de care dintre ele este implicată, aceasta este ceea ce este nevoie. Guta este inflamația degetului mare, chiragra - inflamație la nivelul articulațiilor mâinii, iar gonagra este un termen specific pentru inflamația articulației genunchiului în cursul gutei.
Roșeața caracteristică, umflarea, durerea și căldura articulațiilor menționate sugerează că această boală trebuie luată în considerare în diagnostic.
O persoană cu un atac acut sau cronic de gută ar trebui să se prezinte la un reumatolog. În cazul unui atac brusc, se utilizează colchicină și antiinflamatoare, iar în cazul unui tratament mai lung, utilizarea alopurinolului este standardul de aur. Controlul greutății prin exerciții fizice și o dietă redusă din carne este, de asemenea, esențială.
Condrocalcinoza afectează cel mai adesea vârstnicii. La fel ca guta, rezultă din depunerea cristalelor în țesuturi. Substanța care se acumulează excesiv în organism este pirofosfatul de calciu de data aceasta. Prezența sa în cartilajul articular duce la inflamație și artropatie.
Simptomele și evoluția bolii seamănă cu gută, prin urmare această patologie a fost numită anterior pseudogoută. Tratamentul condrocalcinozei implică administrarea de glucocorticosteroizi intraarticulari și utilizarea colchicinei și a antiinflamatoarelor nesteroidiene.
Artropatii postinfecție
Artropatiile infecțioase apar atunci când infecția cu un microorganism apare în interiorul unei articulații sau este rezultatul prezenței sistemice a unui agent patogen.
Complicațiile grave sub formă de artropatie pot apărea ca urmare a infecției cu parvovirus B19. Adulții aflați în a doua etapă a infecției, în care nu există antigeni virali în sânge și în secrețiile respiratorii, sunt în primul rând expuși riscului de deteriorare a articulațiilor.
Începe la aproximativ 17-18 zile de la infecție și se caracterizează printr-o creștere rapidă a numărului de anticorpi specifici anti-B19 din organism. Anticorpii formează complexe imune care pot precipita și se pot acumula în piele, formând erupții cutanate eritematoase sau la nivelul articulațiilor, provocând simptome de artropatie. Simptomele leziunilor articulare dispar în 14 zile.
La 1-15% dintre pacienții care se confruntă cu infecția cu rubeolă, pot apărea simptome de artropatie în articulațiile mici ale mâinilor și genunchilor. Durerile și umflăturile articulare apar în perioada erupției cutanate și sunt mai frecvente la femei. Inflamația și disfuncțiile musculo-scheletice asociate persistă aproximativ 10 zile.
Artrita reactivă, cunoscută anterior sub numele de sindromul Reiter, este răspunsul organismului la bacterii sau la toxinele acestora din articulații. Aproximativ o lună după o infecție bacteriană a intestinelor sau uretrei, 1-4% dintre pacienți pot dezvolta artropatie.
Tratamentul constă în îndepărtarea bacteriilor patogene din organism, precum și administrarea de antiinflamatoare sistemice sau intraarticulare. Dacă aceste metode sunt ineficiente, se recomandă includerea medicamentelor reumatoide - metotrexat sau sulfasalazină.
Febra reumatică este o boală periculoasă care este o complicație după infecție Streptococcus pyogenes. Streptococul și antigenele umane sunt atât de apropiate unele de altele, încât celulele imune atacă nu numai celulele bacteriene, ci și celulele gazdă normale.
La aproximativ 3 săptămâni după faringita streptococică, apare prima flacără de febră reumatică. În organism, anticorpii atacă celulele endocardice și musculare ale inimii și articulațiile.
În 90% din cazuri, ne ocupăm de inflamația migratoare, ceea ce înseamnă că durerea și umflarea afectează articulația și apoi dispar în ea. O complicație deosebit de periculoasă sunt modificările inimii, inclusiv disfuncția permanentă a valvei.
Alte cauze ale artropatiei
Artropatia hemofilă este o afectare secundară a articulației cauzată de sângerarea articulației. La pacienții cu hemofilie A, activitatea scăzută a factorului tisular în sinoviu și trombogeneza neglijabilă predispun la sângerări intraarticulare. Ionii de fier din sânge stimulează angiogeneza articulațiilor și activează sistemul radicalilor liberi.
Ambele mecanisme afectează condrocitele și duc la hipertrofie sinovială, care se manifestă inițial prin inflamație și apoi prin distrugerea articulației.
Tratamentul artropatiei hemofile se bazează pe administrarea la pacient a unui concentrat de factori de coagulare deficienți și, în funcție de stadiul artropatiei, sinovectomie izotopică, rigidizare sau chiar artroplastie.
Artropatiile - cum să le preveniți și cum să le tratați?
Baza apărării împotriva artropatiilor este diagnosticarea corectă, care permite identificarea cauzei leziunilor articulare. În funcție de aceasta, un medic specialist aplică farmacoterapie specifică pe baza medicamentelor care modifică evoluția unei boli date, precum și a analgezicelor și a antiinflamatoarelor.
Este important să ne amintim despre un stil de viață zilnic sănătos bazat pe activitate fizică și o dietă echilibrată corespunzător. Mișcarea și exercițiile fizice regulate, recomandate de un kinetoterapeut, măresc producția de lichid sinovial în cavitatea articulară. Acest lucru reduce fricțiunea dintre oasele în mișcare, reducând durerea și îmbunătățind gama de mișcare a articulației.
Acizii grași omega-3 conținuți în peștele gras, fructele și legumele sunt componentele de bază ale dietei care reduc inflamațiile din organism. Unitățile de fizioterapie permit, de asemenea, tratamentul artropatiei cu ajutorul fenomenelor fizice.
Lasere, câmpuri magnetice, crioterapie și ultrasunete sunt metode de tratament utilizate la pacienții cu disfuncție articulară. Într-o situație în care distrugerea articulației este deja avansată, articulația este rigidizată pentru a preveni deteriorarea ulterioară.
Aloplastia este ultima soluție pentru persoanele la care alte tratamente se dovedesc a fi ineficiente. Procedura chirurgicală de înlocuire a unei articulații fiziologice cu una mecanică permite multor oameni să își recapete eficiența anterioară.
Bibliografie:
1. Zdzisław Dziubek, Boli infecțioase și parazitare, Varșovia, PZWL Medical Publishing, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, Radiologie. Diagnostic imagistic cu raze X, CT, ultrasunete și MR, Varșovia, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Ortopedie și traumatologie. Volumul 1-2, Varșovia, Editura medicală PZWL, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fizioterapie în reumatologie, Varșovia, Editura PZWL Medical, 2013
