Subiectul principal al Forumului de Medicină Paliativă care se desfășoară la Varșovia este cooperarea interdisciplinară în medicină și oncologie. Beneficiarii îngrijirilor paliative sunt pacienții cu cancer, care reprezintă peste 80% din toți pacienții care primesc astfel de îngrijiri. Un pacient cu cancer trebuie trimis la îngrijiri paliative atunci când apare durerea, indiferent de stadiul bolii neoplazice.
Prioritatea tratamentului este de a începe ameliorarea durerii cât mai curând posibil. Acestea pot fi inițiate de un oncolog sau de un specialist în medicina paliativă la care medicul oncolog poate trimite pacientul. Un medic angajat într-o unitate de îngrijire paliativă califică pacienții, în funcție de starea lor de sănătate, la forme specifice de îngrijire:
- ambulatoriu
- Acasă
- staționar,
care sunt conduse în secțiile de medicină paliativă sau în spitale de spitalizare.
Pentru mulți pacienți supuși tratamentului oncologic, îngrijirea ambulatorie oferită de o clinică de medicină paliativă este de obicei suficientă.
Includerea timpurie a unui pacient într-un sistem de îngrijire paliativă beneficiază în primul rând pacientul însuși, dar are și un impact asupra sistemului de sănătate.
Potrivit rezultatelor studiului „Efectele economice ale îngrijirilor paliative la pacienții vârstnici cu cancer” realizat la Universitatea din San Diego din SUA, s-a constatat că costul total al îngrijirii timp de 120 de zile în îngrijirile paliative și oncologice paralele a fost cu 28% mai mic decât costul îngrijirii pacienților. bolnavi de cancer fără îngrijiri paliative.
Beneficiile economice ale sistemului depindeau de momentul includerii în îngrijire - cu cât pacientul a intrat mai devreme în îngrijirea paliativă, cu atât costul sistemului este mai mic.
Potrivit dr. Wiesława Pokropska, consultant național în domeniul medicinei paliative: - Cheltuielile pentru îngrijirea paliativă în Polonia în total în 2018 au crescut față de 2017 cu 8% și s-au ridicat la un total de 697 milioane PLN. Bugetul NHF pentru 2019 nu a presupus o creștere a cheltuielilor. Aceste fonduri ar fi putut fi ușor crescute în voievodate individuale în cadrul bugetelor voievodate. În prezent, însă, ne lipsesc astfel de date. Cheltuielile totale pentru îngrijiri paliative în 2019 vor fi dezvăluite abia anul viitor, când sunt finanțate serviciile peste limită, deoarece acestea sunt finanțate diferit în diferite provincii.
- De aceea, ar trebui să ne străduim să reducem treptat diferențele de finanțare și disponibilitatea serviciilor între voievodate - comentează dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz, președintele Societății poloneze de medicină paliativă.
Situația îngrijirilor paliative în Polonia în 2019
În 2019, numărul clinicilor de medicină paliativă a crescut ușor. Numărul ospiciilor la domiciliu a rămas la un nivel similar. Unele dintre centrele închise au fost înlocuite cu altele noi, cum ar fi în Voievodatul Śląskie. Mai multe unități noi staționare au fost, de asemenea, înființate în Voievodatul Pomerania de Vest.
În prezent, există 419 spitale la domiciliu pentru adulți și 66 pentru copii în Polonia. Există 185 de unități staționare și 156 de clinici de medicină paliativă.
- După sfârșitul sesiunii de toamnă din 2019, numărul medicilor care au obținut specializarea în medicina paliativă s-a ridicat la 573, dar ar trebui presupus că aproximativ 30% nu lucrează în îngrijiri paliative în ciuda specializării lor - explică dr. Pokropska.
Științe despre tratamentul durerii la universitățile poloneze
- Instruirea obligatorie în tratamentul durerii pentru personalul medical ca parte a studiilor medicale și a învățământului postuniversitar, iar acest lucru în timpul cursurilor de medicină paliativă este, de asemenea, important - explică dr. Tomasz Dzierżanowski, MD, dr.
- Cunoștințele dobândite în primii ani de studiu sunt adesea depășite, impracticabile, incorecte și nu permit unui tânăr medic să înceapă în siguranță și pur și simplu tratamentul durerii. Ca profesor academic, sunt convins de acest lucru de mulți ani. Reprodusă timp de câteva decenii, tendința împotriva opioidelor, teama nejustificată de stop respirator, dependența pacienților, se reflectă în abținerea de la utilizarea tratamentului eficient și sigur al durerii și chiar, după cum se dovedește, în hotărârile experților instanțelor care vorbesc despre tratament durerea fără o înțelegere de bază a acesteia.
Avem acces adecvat la un tratament eficient al durerii în îngrijirile paliative în Polonia?
Accesul la tratamentul analgezic trebuie să fie egal, indiferent de diagnosticul clinic.
Diferențierea pacienților de cei care merită tratamentul durerii mai ieftin doar din cauza diagnosticului de cancer se datorează nu numai ignoranței și percepției stereotipice a cancerului ca fiind cea mai gravă boală, dar este, de asemenea, profund nedreaptă, imorală, incompatibilă cu drepturile pacientului și neconcordantă cu starea cunoștințelor medicale. .
Durerea este o experiență obișnuită și nu există niciun argument pentru ca un pacient cu cancer să primească medicamentul gratuit, în timp ce un pacient mult mai suferind diagnosticat cu SLA va primi același medicament contra cost.
Aceasta este o prostie și o inimă clericală, deoarece nu rezultă din nicio justificare medicală, iar economiile bugetare anuale se ridică la zeci de mii de zloti în total, deoarece există doar o mână de pacienți.
Cu toate acestea, pentru un pacient care este șomer din cauza bolii, chiar diferența de 3,20 PLN este o diferență gigantică. Este un semnal din partea statului că suferința sa merită mai puțin atenția, mai uitată.
De asemenea, un pacient după tratament oncologic, fără simptome ale unui proces neoplazic activ, nu este lipsit de consecințe permanente ale bolii, inclusiv dureri cronice greu de vindecat. Ani de zile după tratamentul oncologic, pacientul va necesita continuarea sau modificarea tratamentului simptomatic.
Cel mai important obstacol în prescrierea medicamentelor este prezența unei rețete Rpw, care va dispărea cu obligația de a folosi o rețetă electronică. Și totuși tastarea laborioasă a dozei totale de medicament în cuvinte este o dificultate majoră.
Durerea poate fi tratată în clinicile de gestionare a durerii, dar farmacoterapia durerii cancerului se efectuează în principal în clinicile de medicină paliativă și în hospiciile la domiciliu și la cel mai înalt nivel.
- Pentru a îmbunătăți accesul la tratamentul durerii, este, prin urmare, necesar să se egalizeze nivelurile de plată pentru medicamente, să se elimine evidențele verbale arhaice ale dozei totale pe rețetă, să se extindă puterile clinicii de medicină paliativă și să reevalueze sfaturile - rezumă dr. Tomasz Dzierżanowski, MD, dr.
Ce ar trebui schimbat în accesul la serviciile de îngrijire paliativă și hospice?
- Este necesară o nouă tarifificare a serviciilor de îngrijire paliativă și hospice - subliniază dr. Dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz. - Tariful anterior a fost efectuat în 2015 pe baza datelor din 2014, tariful propus inițial de 405,19 PLN pe persoană-zi în îngrijirea rezidențială a fost redus la rata de 342,76 PLN. Am primit deja o promisiune că, în schimbul reducerii tarifelor, va fi introdusă sumarea suplimentară a procedurilor selectate. Acest lucru nu a fost realizat până acum. Costurile cu personalul reprezintă o proporție semnificativă din elementele de cost ale îngrijirilor paliative. După cum știți, din 2014, costurile forței de muncă în țara noastră au crescut semnificativ. Prin urmare, este necesară clasificarea urgentă a serviciilor, luând în considerare costurile reale și introducerea agregării procedurilor.
A doua problemă importantă cu privire la stabilirea prețurilor este modificarea evaluării clinicilor de medicină paliativă, luând în considerare finanțarea separată a vizitelor la domiciliu.
- Când vine vorba de tratamentul durerii, presupunând că durerea nu este o boală, ci un simptom care însoțește multe boli, ar trebui să se recunoască faptul că toți pacienții ar trebui să aibă dreptul la tratamentul durerii, indiferent de boala de care suferă - conchide dr. Ciałkowska-Rysz.
Surse:
- https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91
