Warfarină - interacțiuni medicamentoase și siguranță

Warfarina este un compus chimic organic care reduce coagularea sângelui, care în formă orală este destul de des prescris de medici. Aparține grupului așa-numiților antagoniști ai vitaminei K. Care sunt indicațiile și contraindicațiile pentru administrarea warfarinei? De ce interacțiuni posibile ar trebui să fii conștient? Când poate fi warfarina periculoasă?

Cuprins

1. Warfarina: indicații
2. Warfarina: contraindicații
3. Warfarina și sarcina și alăptarea
4. Warfarina: efecte secundare
5. Warfarină: interacțiuni medicamentoase
6. Warfarină: interacțiuni alimentare
7. Warfarina: supradozaj
8. Warfarină și ierburi

Warfarina poate fi sub forma a doi izomeri: R-warfarina și S-warfarina (aceasta este de 5 ori mai puternică). Warfarina funcționează prin inhibarea ficatului sintetizând formele active ale factorilor de coagulare. Acești factori depind de vitamina K (II, VII, IX, X).

Warfarina se absoarbe rapid și complet și se leagă de 98-99% de proteinele plasmatice. Aproximativ 90% din doza administrată oral este excretată în urină, în principal sub formă de metaboliți.

După oprirea tratamentului cu warfarină, concentrația de protrombină (un factor de coagulare în plasma sanguină) nu revine la nivelul anterior după aproximativ 4-5 zile.

Warfarina nu a fost utilizată imediat în medicină, a fost folosită inițial ca ... otravă pentru șobolani.

Abia în 1954 warfarina a fost aprobată pentru tratamentul uman după efectuarea testelor.

Unul dintre primii pacienți salvați de acest medicament a fost președintele Statelor Unite - Dwight D. Eisenhower, care, datorită tratamentului cu această substanță, a supraviețuit unui atac de cord destul de sever și extins. Dar, pe de altă parte, în 2003 s-a anunțat că cauza probabilă a morții lui Stalin a fost administrarea warfarinei de către Beria și Hrușciov. Deci, pe de o parte, este un medicament care salvează viața, dar, pe de altă parte, poate fi, de asemenea, foarte periculos.

Warfarina: indicații

Warfarina în medicina modernă este utilizată atât în ​​prevenirea, cât și în tratamentul trombozei venoase profunde și al emboliei pulmonare. Secundar previne, de asemenea, un atac de cord.

Warfarina este, de asemenea, prescrisă pentru infarct, cu fibrilație atrială, precum și patologia valvelor cardiace. Se administrează pentru a preveni complicațiile tromboembolice.

Warfarina: contraindicații

Cu toate acestea, utilizarea warfarinei nu este întotdeauna posibilă. Contraindicațiile sunt, de exemplu, hipersensibilitatea la warfarină sau la oricare dintre excipienți, precum și o tendință de sângerare cauzată de afecțiuni precum hemofilia, trombocitopenia sau disfuncția trombocitelor.

Nu poate fi utilizat în insuficiență hepatică severă și ciroză sau în hipertensiune arterială netratată sau necontrolată.

Contraindicația administrării warfarinei este, de asemenea,: căderi frecvente rezultate dintr-o afecțiune neurologică sau alte modificări de sănătate, afecțiuni predispuse la sângerări intracraniene, precum și sângerări intracraniene recente.

Celelalte contraindicații sunt:

• proceduri chirurgicale în cadrul sistemului nervos central sau al ochiului
• orice predispoziție la sângerare din tractul gastro-intestinal sau urinar
• demență, psihoză, alcoolism și alte afecțiuni în care nu există nicio garanție că veți urma instrucțiunile medicului dumneavoastră

Warfarina și sarcina și alăptarea

Din păcate, warfarina traversează placenta și, prin urmare, este contraindicată în primul trimestru de sarcină. Există riscul teratogenității și au fost observate malformații ale sistemului nervos central al fătului.

De asemenea, este contraindicat în ultimele 4 săptămâni de sarcină (crește riscul de sângerare la mamă și făt, ceea ce poate duce la complicații severe și chiar la deces).

Cel mai bine este să nu administrați warfarină pe tot parcursul sarcinii; atunci când este imposibil, tratamentul unei paciente gravide trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă.

Cu toate acestea, este posibil să se administreze warfarină în timpul alăptării.

Warfarina: efecte secundare

Cu terapia cu warfarină, ca și în cazul oricărui alt medicament, pot exista unele reacții adverse. Acestea depind de cantitatea dozei luate, precum și de predispozițiile individuale ale pacientului și de alte comorbidități.

Cele mai frecvente efecte secundare sunt:

• vărsături
• greaţă
• diaree
• sângerare

Mai puțin frecvente sunt:

• sindromul degetului mare de la violet
• necroza cumarină a epidermei

Foarte rar apar:

• embolie de colesterol
• creșterea tranzitorie a enzimelor hepatice
• vasculită
• calcificări traheale
• alopecie tranzitorie
• hepatită colestatică
• eczemă
• reactii alergice

În timpul administrării acestui medicament, pacientul trebuie informat cu privire la posibilele reacții adverse și instruit cu privire la simptomele deranjante.

Warfarină: interacțiuni medicamentoase

Din păcate, warfarina interacționează cu multe medicamente, așa că, înainte de a începe tratamentul, spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele pe care le luați, inclusiv despre cele disponibile la tejghea.

• Medicamente care potențează efectele warfarinei

Ciprofloxacină, amoxicilină, acid valproic, azitromicină, cefuroximă, codeină, propranolol, acid acetilsalicilic, doxiciclină, eritromicină, fluconazol, vaccin antigripal, metotrexat, metronidazol, antiinflamatoare nesteroidiene, paracrofenic, paracrofenic, (dar numai după 1-2 săptămâni de utilizare), chinină (chiar și în băuturi tonice), tetraciclină, miconazol (de asemenea sub formă de gel de gură), tramadol, vitamina A simvastatină și vitamina E.

• Medicamente care reduc efectele warfarinei

Barbiturice, mesalazină, ciclosporină, fenobarbital, spironolactonă, rifampicină, vitamina C, unele preparate de origine naturală (cu extracte de ginseng, sunătoare), vitamina K în doze mari.

Medicamentele care interferează cu funcția trombocitelor (clopidogrel, acid acetilsalicilic, ticlopidină, dipiridamol, majoritatea antiinflamatoarelor nesteroidiene și peniciline pe termen lung și cu doze mari pot crește riscul apariției complicațiilor sângerării severe, chiar care pun viața în pericol.

Dacă aveți nevoie de analgezice în timp ce utilizați warfarină, medicii recomandă paracetamol sau opioide.

O glandă tiroidă hiperactivă, temperatura corpului crescută și insuficiența cardiacă decompensată pot crește efectele warfarinei. În hipotiroidism, efectul warfarinei poate fi mai mic.

În toate cazurile menționate mai sus, starea pacientului trebuie monitorizată cu atenție și sistematic și să reacționeze la orice schimbări deranjante.

Warfarină: interacțiuni alimentare

Evitați să luați prea multă vitamină K în timp ce luați warfarină - evitați alimentele, suplimentele și produsele care o conțin.

Warfarina: supradozaj

Doza potențial toxică la copii este de 0,5 mg / kg. Cea mai mică doză letală cunoscută și raportată la adulți este de 6-15 mg / kg.

Toate simptomele supradozajului sunt cauzate de o tulburare de sângerare.

Este posibil sângerarea de intensitate variabilă de la aproape orice organ, precum și hematuria și sângerările minore ale mucoasei.

Intoxicația cauzată de doze mari de warfarină luată poate duce la hemoptizie, vărsături sângeroase, scaune tarate, echimoză, vânătăi, hemoragie intracraniană și chiar șoc hemoragic.

• Primul ajutor pentru supradozajul cu warfarină

În unele cazuri, este suficient să aplicați spălături gastrice și să administrați cărbune activ. În cazuri mai dificile, vitamina K poate fi administrată intravenos pe baza testelor de coagulare și a simptomelor clinice.

În cazul otrăvirii severe, se administrează doze mult mai mari de vitamina K și, dacă apare sângerări severe și viața pacientului este expusă riscului, se utilizează suplimentarea factorilor de coagulare sub formă de plasmă.

Warfarină și ierburi

Sunătoarea, ginkgo biloba sau afine sunt ierburi care sporesc efectele warfarinei, în timp ce ceaiul verde și ginsengul își slăbesc efectele.

Pacienții care nu sunt conștienți de acest lucru și doresc să aibă grijă de sănătatea lor, să bea o cantitate mare de perfuzii pe bază de plante, să ia numeroase suplimente fără a consulta un medic sau farmacist și nu îi spun medicului acest lucru, considerând că este de mică importanță și trebuie amintit că optimizarea tratamentului, lipsa expunerii la efectele nedorit, crește eficacitatea și siguranța terapiei.

Warfarina - ca medicament cunoscut de foarte mult timp și încă folosită cu succes în medicină - are avantajele și dezavantajele sale.

Warfarina „Avantaje”

• câteva decenii de experiență a medicilor în efectuarea terapiei cu această substanță
• eficace atât în ​​prevenirea, cât și în tratamentul complicațiilor tromboembolice
• disponibilitate ușoară și preț relativ scăzut, ceea ce este important și pentru pacienți

„Dezavantaje” ale warfarinei

• efect farmacologic imprevizibil
• debutul întârziat al acțiunii
• efect anticoagulant care scade încet după terminarea terapiei
• risc de sângerare majoră
• posibilitatea unor numeroase interacțiuni de importanță semnificativă, atât cu alimentele, cât și cu un grup mare de alte medicamente, ceea ce, din păcate, face dificilă prezicerea posibilelor efecte secundare

Prin urmare, pacienții care utilizează warfarină trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă și trebuie să raporteze orice simptome alarmante. În niciun caz nu pot modifica singuri doza sau pot lua alte medicamente pe cont propriu, chiar și pe cele disponibile la ghișeu.