TAVI, sau implantarea transcatheterului de valvă aortică, este o metodă invazivă de tratare a stenozei aortice. Când se utilizează TAVI? Cum se efectuează procedura și care sunt complicațiile acesteia?
TAVI, sau implantarea valvei aortice transcatheter, este o metodă invazivă de tratare a stenozei aortice (stenoza valvei aortice). Metoda de tratare a stenozei aortice depinde de mulți factori, inclusiv severitatea defectului, simptome și comorbidități. Există două strategii de management: conservatoare cu controale periodice și ecocardiografie și invazive. Sunt disponibile două metode pentru tratamentul invaziv: înlocuirea valvei chirurgicale și implantarea valvei aortice transcatheter - TAVI.
Stenoza valvei aortice sau stenoza aortică este un defect cardiac în care este dificil pentru sânge să curgă din ventriculul stâng al inimii, determinând inima să depună mai mult efort pentru a livra același volum de sânge în vase. Cauza acestei afecțiuni poate fi degenerarea, boala reumatică sau o valvă congenitală bicuspidă. Stenoza aortică este a treia cea mai frecventă boală cardiacă și se estimează că afectează 5% din persoanele cu vârsta peste 75 de ani. Este posibil ca simptomele să nu fie prezente de mulți ani, iar atunci când apar cel mai adesea sunt dureri în piept, palpitații, dificultăți de respirație și leșin.
Principala metodă de diagnostic este ecocardiografia. Indicațiile pentru tratamentul invaziv sunt o scădere a fracției de ejecție a inimii (mai puțin de 50%) și așa-numita stenoză strânsă a valvei, ale cărei criterii sunt: zona supapei sub 1,0 cm2, gradientul aortic peste 40 mmHg, viteza de curgere prin supapa peste 4 m / s. În plus, tratamentul invaziv este întreprins în prezența simptomelor, a prezenței unei boli coronariene avansate și a unui rezultat anormal al testului de efort. Opțiunile terapeutice sunt: înlocuirea valvei chirurgicale, care este metoda de bază a terapiei în cazurile avansate, și TAVI - o metodă relativ nouă, efectuată în Polonia din 2009.
În cazul unui risc operațional ridicat, metoda cu eficacitate dovedită este TAVI.
Aceste proceduri trebuie efectuate numai în spitale cu o unitate de chirurgie cardiacă. Baza calificării pentru procedură este evaluarea unei echipe de experți - membri ai așa-numitei echipe cardiace (chirurg cardiac, cardiolog intervențional, cardiolog conservator). Ei evaluează riscul individual al pacientului și posibilitățile tehnice ale procedurii. TAVI se efectuează în mod obișnuit la pacienții cu stenoză aortică simptomatică severă care, potrivit echipei de inimă, nu sunt eligibili pentru intervenții chirurgicale convenționale din cauza comorbidităților severe și a riscului chirurgical ridicat, după cum se evaluează prin scale mn. în. EuroSCORE sau STS. În prezent, TAVI nu se efectuează la pacienții cu risc operațional moderat.
Citește și: Regurgitare a valvei cardiace aortice - simptome și tratament Cardiologie invazivă: tratamente Prolapsul valvei mitrale (sindrom Barlow)TAVI: contraindicații
Există 4 grupuri de contraindicații la TAVI:
Contraindicații absolute:
- lipsa unei echipe de experți și a unui departament de chirurgie cardiacă la locul procedurii;
- nici o confirmare de către echipa de experți a utilității TAVI ca alternativă la chirurgia cardiacă;
Contraindicații clinice:
- o boală gravă a unei alte valve care provoacă simptome și este tratabilă doar prin intervenție chirurgicală
- puține șanse de a îmbunătăți calitatea vieții din cauza comorbidităților;
- speranță de viață foarte scurtă;
Contraindicații anatomice:
- inel aortic prea mic sau prea mare (29 mm);
- trombul ventricular stâng vizualizat pe ecocardiografie;
- endocardită activă;
- anomalii ale arterelor coronare și riscul închiderii acestora în timpul intervenției chirurgicale;
- plăci cu cheaguri mobile în aorta ascendentă sau în arcadă;
- datorită locului de acces: dimensiunea greșită a vasului, calcificare, tortuozitate;
Contraindicații relative:
- supapă cu două lobi sau necalcificată;
- boala coronariană netratată care necesită tratament intervențional;
- starea instabilă a pacientului;
- fracția de ejecție a ventriculului stâng <20%;
Procedura TAVI se efectuează într-o cameră hibridă, care este o combinație între un laborator de hemodinamică și o sală de operații. Datorită acestui fapt, în cazul unor complicații grave, se întâmplă în 1-2% din proceduri, este posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală cardiacă fără a fi nevoie să transportați pacientul în sala de operație. TAVI se efectuează sub anestezie locală sau generală, accesul se face prin artera femurală, rareori vârful inimii sau artera subclaviană. Procedura începe cu puncția atât a arterelor femurale, cât și a venei femurale sau jugulare (vena care stimulează temporar inima). Ghidajele și cateterele sunt introduse prin artere în secțiunea inițială a aortei și ventriculul stâng al inimii, poziția lor este controlată de scopy (imagine în timp real cu raze X) - cu și fără administrare de agent de contrast, precum și prin ecocardiografie transesofagiană. După măsurători precise, se folosește un balon pentru a lărgi supapa îngustată, apoi introduceți supapa artificială în locul potrivit, plasată și „ambalată” pe cateter și depozitați-o. Ultimul pas al procedurii este controlul efectului.
TAVI: complicații
Principalele complicații asociate cu procedura sunt:
- insuficiență paravalvulară (12-25%), în cea mai mare parte urmă și cea mai nesemnificativă din punct de vedere clinic;
- necesitatea utilizării unui nou stimulator cardiac (până la 7-40%);
- complicații vasculare (până la 20%);
- accident vascular cerebral (aproximativ 1-5%);
- disecție aortică, tamponare cardiacă (aproximativ 0,5-3%)
- tulburări de conducere - blocuri atrioventriculare
Rata de supraviețuire anuală după TAVI este de 60-80% și depinde în principal de severitatea comorbidităților. Majoritatea pacienților au o îmbunătățire semnificativă a sănătății și a calității vieții. Trebuie amintit că, după implantarea unei valve mecanice, pacienții trebuie tratați cu anticoagulante și INR-ul lor trebuie monitorizat pentru tot restul vieții.
Implantarea valvei aortice transcatheter este una dintre metodele importante de tratare a celei mai frecvente boli valvulare, care este stenoza aortică. Este o alternativă esențială pentru pacienții care, din cauza stării lor generale, nu se califică pentru o intervenție chirurgicală cardiacă. Baza calificării pentru TAVI este o evaluare individuală a echipei cardiace, adică risc operațional sau contraindicații la TAVI. Procedura nu este lipsită de complicații, dar de cele mai multe ori îmbunătățește bunăstarea pacientului.
Bibliografie:
1. Liniile directoare pentru gestionarea bolilor cardiace valvulare pentru 2012 Grupul de lucru comun al Societății Europene de Cardiologie (ESC) pentru managementul bolilor cardiace valvulare și al Societății Europene a Chirurgilor Cardiaci și Chirurgilor Toracici (EACTS)
2. Interna Szczeklik 2016/2017
3.http: //www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf
