Ipocrizia: cauze și tratament

Hipospadiasul, sau „hipospadia”, este un defect congenital al sistemului urinar, care constă în localizarea deschiderii uretrei pe partea abdominală a penisului, vorbind colocvial - „dedesubt”. În funcție de gravitatea defectului, ipocrizia poate avea un impact mai mare sau mai mic asupra vieții de zi cu zi și a funcționării pacienților.

Fericire (hipfallie) a fost deja descrisă de cercetători în primele secole ale erei noastre. În acel moment, desigur, nu se știa încă ce consecințe ar putea avea acest defect, dar în legătură cu afecțiunile bărbaților, cea mai drastică metodă de tratament posibilă, adică amputarea penisului distal, a fost utilizată timp de aproape o mie de ani. În timp, pe măsură ce medicina a progresat și a învățat despre anatomia și fiziologia umană, tratamentul s-a îmbunătățit semnificativ. Interesant, deși hipospadiasul este o boală atribuită sexului masculin, unii autori disting și hipospadiasul feminin atunci când deschiderea exterioară a uretrei este mai posterioară decât este fiziologică. Uneori poate fi localizat chiar pe peretele vaginal anterior.

Ipocrizie - epidemiologie

Hipocrizia este unul dintre cele mai frecvente defecte congenitale ale sistemului genito-urinar la băieți. Frecvența sa poate fi estimată la aproximativ 1: 250 - 1: 300 nou-născuți bărbați vii. Incidența este mai mare la copiii care au un istoric familial pozitiv de hipospadias, dar nu s-a stabilit cum poate fi moștenită această afecțiune. Pe lângă factorii genetici, se estimează, de asemenea, că factorii endocrini și de mediu joacă un rol important în etiologia hipospadiasului. Studiile au arătat o relație între apariția ipocriziei și estrogeni sau fitoestrogeni, antiandrogeni și DDT (diclorodifeniltricloretan). A existat, de asemenea, o incidență crescută de hipospadias la copiii ale căror mame au luat dietilstilbestrol în timpul sarcinii sau care au avut gripă în primul trimestru. Alți factori de risc pentru hipofagie includ vârsta foarte mică sau înaintată a mamei în timpul sarcinii și greutatea redusă la naștere.

Ipocrizie - fiziopatologie

Hipospadiasul se dezvoltă în jurul celei de-a douăsprezecea săptămâni a vieții fetale ca urmare a închiderii necorespunzătoare a uneia dintre structuri - placa uretrală, precum și a recanalizării perturbate a așa-numitului cordon endodermic din penisul glandului. Androgenii (testosteronul) joacă un rol major în dezvoltarea organelor sexuale masculine în uter. Prin urmare, dacă un factor interferează cu buna funcționare a axei androgen-receptor androgen, poate rezulta dezvoltarea anormală a uretrei, ceea ce duce la hipospadias.

Cum putem împărți hipospadias?

De-a lungul anilor, hipoglicemia a fost clasificată în diferite moduri, mai mult sau mai puțin detaliate. Cu toate acestea, cea mai frecventă diviziune a hipospadiasului este localizată, care include hipospadiasul de ghindă, penis și scrotal (sau perineal). Uneori se distinge și forma intermediară, penian-scrotală (sau penian-perineală).

• Hiperemia de ghindă - Aceasta este cea mai frecventă formă de hiperemie, reprezentând aproximativ 65% din cazuri. Deschiderea exterioară a uretrei este situată în penisul glandului, între canelura intestinală și vârf. În această formă de hipospadias, dezvoltarea penisului nu este de obicei deranjată, observăm doar o ușoară îndoire a glandului cu prezența unei caneluri uretrale pe partea sa abdominală. Preputul este adesea mărit, iar îngustarea deschiderii externe a uretrei necesită intervenție deja în perioada neonatală. Aceasta nu este cea mai proastă formă de prognostic, cu toate acestea, este necesară o intervenție chirurgicală timpurie și specializată în centre specializate pentru a preveni apariția complicațiilor secundare.
  
  
• Hipocrizia penisului - reprezintă aproximativ 20% din toate hipospadiasele. Deschiderea uretrală externă este situată pe partea ventrală a penisului, între șanțul gastric și scrot, mai exact unghiul penis-scrotal. Cele mai frecvente comorbidități sunt flexia penisului și alte defecte de dezvoltare însoțitoare.
  
  
• Hipocrizia la picioare - cea mai rară și mai gravă formă de hipogenie. Deschiderea uretrei se află în acest caz între pliurile scrotului divizat. Uneori se întâmplă ca penisul să nu fie pe deplin dezvoltat, ceea ce, împreună cu alte anomalii, poate ridica îndoieli cu privire la sexul copilului, astfel încât, în cele mai grave cazuri, este necesară uneori diagnosticarea genetică sau hormonală mai precisă.

Uneori există și un personaj numit „ipocrizie fără ipocrizie”. Constă în faptul că deschiderea uretrei este localizată corect, dar ca urmare a îndoirii penisului, dă impresia de hipospadias. Uneori există și preputul despicat.

Ipocrizie și alte defecte congenitale

Alte malformații ale sistemului genito-urinar și ale organelor din vecinătatea sa sunt adesea observate la pacienții cu cele mai severe forme de hipospadias. Cele mai frecvente sunt criptorhidia și hernia inghinală oblică. Acestea apar la 10-30% dintre pacienții cu hipospadias perineal. În această formă, așa-numitul „vagin masculin”, adică defectul constând în prezența unui diverticul persistent al tubului prostatic, coexistă adesea.

Hipocrizia - tratament

Tratamentul hipospadiasului este doar operativ. Se credea că amânarea procedurii până la vârsta de 3-4 ani ar fi soluția optimă, deoarece atunci penisul este deja atât de dezvoltat încât procedura este mai ușoară decât la un nou-născut. În funcție de gravitatea defectului, hipospadiasul poate fi asimptomatic, dar poate contribui și la stagnarea urinei peste obstrucția deschiderii uretrale. Din acest motiv, se recomandă în prezent să nu întârzie prea mult intervenția chirurgicală și să înceapă tratamentul în primul, cel târziu, în al doilea an de viață. Unii autori cred că un defect minor care nu obstrucționează scurgerea urinei și este doar un defect cosmetic nu necesită intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, această opinie este încă controversată pentru mulți oameni, deoarece hipospadiasul mai târziu în viață poate avea un impact negativ asupra aspectelor sexuale și psihologice.

Tehnicile chirurgicale pot diferi în funcție de centre, dar se bazează întotdeauna pe mai multe etape consecutive, și anume îndreptarea penisului (dacă este necesar), reconstrucția uretrală, chirurgia plastică a glandului, reconstrucția straturilor abdominale ale penisului și, în cele din urmă, reconstrucția prepuțului.

Ipocrizia - prognostic

În marea majoritate a cazurilor, tratamentul chirurgical al hipospadiasului dă rezultate cel puțin satisfăcătoare. Uneori, numai reconstrucția prepuțului este o problemă. Operația hipospadias este asociată cu riscul unor complicații, dintre care cea mai frecventă este fistula tubulară. Frecvența sa variază în funcție de metoda de intervenție chirurgicală utilizată și, din păcate, cel mai adesea nu se închide spontan, de aceea este de obicei necesară reoperarea prin închidere chirurgicală. Alte complicații ale intervenției chirurgicale cu hipofagie includ stenoza în zona operată, care uneori coexistă cu o fistulă. Poate duce la inflamații recurente ale tractului urinar, iar tratamentul constă în dilatarea uretrei cu dilatatoare Hegar sau, în unele cazuri, reoperare.