Coma este cea mai frecventă afecțiune la persoanele care au suferit leziuni grave la cap, de exemplu ca urmare a unui accident de mașină sau a unei căderi de la înălțime. Cu toate acestea, coma poate apărea și în cursul multor boli, de exemplu diabetul - atunci se numește comă diabetică. Excepția este o comă farmacologică, în care pacientul este introdus intenționat. Ce este coma? Cât timp îi ia? Care sunt cauzele sale? În ce fel este comă diferită de starea vegetativă adesea confuză?
Coma este o stare de pierdere profundă și pe termen lung a cunoștinței, în timpul căreia pacientul nu poate fi trezit de niciun stimul sonor sau senzorial. Coma este diagnosticat cel mai frecvent la persoanele cu leziuni ale creierului mediu și ale ponsului sau ale hipotalamusului medial.
Coma nu trebuie confundată cu sindromul de ocluzie sau cu o stare vegetativă, care este una dintre complicațiile comei. În starea vegetativă, pacientul este, de asemenea, inconștient, dar reacțiile sale reflexe sunt păstrate.
Se crede de obicei că o persoană aflată în comă nu simte, nu aude sau nu înțelege. Medicii susțin că acesta este cazul numai în primul moment de șoc post-traumatic, dar după câteva ore pacientul primește impulsuri tactile sau auditive, pe care le înregistrează și le înțelege. Potrivit cercetărilor efectuate de oamenii de știință britanici, mai mult de 50% dintre persoanele aflate în comă rămân conștiente, nu doar puterea cauzală. Prin urmare, persoanele aflate în comă ar trebui tratate cu delicatețe (nu pot fi ciupite sau împinse).
Cuprins
- Cât durează o comă?
- Coma - simptome. Scara Glasgow
- Coma: cauze și tipuri
- O comă care se vindecă
- Trezirea dintr-o comă
Cât durează o comă?
Starea conștiinței profund tulburate poate dura câteva ore sau chiar câteva zeci de ani. Excepția este o comă farmacologică, în care pacientul este introdus în mod deliberat. Cu toate acestea, nu ar trebui să dureze mai mult de 6 luni.
Coma - simptome. Scara Glasgow
Prin utilizarea așa-numitelor Glasgow Coma Scale distinge între patru grade de adâncime de comă. Severitatea comei poate fi determinată prin respectarea:
- reflexe pupilare
- tensiune arteriala
- suflare
- puls
- temperatura corpului
Glasgow Coma Score măsoară deschiderea ochilor (1 la 4), contactul verbal (1 la 5) și răspunsurile motorii (1 la 6).
În timpul unei comă, pacientul nu reacționează nici măcar la stimuli foarte puternici care l-ar putea trezi. În plus, este diagnosticată lipsa reflexelor (areflexie). Pupilele sunt late pe ambele părți și nu reacționează la lumină. Toate reflexele sunt suprimate, numai respirația este păstrată (în această stare, creierul poate controla inima și respirația).
Cazurile în care este necesar să intubați și să susțineți artificial respirația - conexiunea la un ventilator în terminologia medicală se numește comă depășită.
În stările de comă mai puțin profunde, pot apărea reacții primitive la stimulul durerii, reacția pupilei este păstrată, iar simptomul lui Babiński este adesea prezent (îndreptarea reflexă a degetului mare cu dorsiflexia sa în timpul iritării pielii suprafeței laterale-inferioare a piciorului).
Pe de altă parte, sopore este o stare de semi-coma - pacientul reacționează la stimuli puternici ai durerii și, atunci când este întrebat despre ceva, poate răspunde.
Coma: cauze și tipuri
1. Leziuni ale sistemului nervos central:
- traumatic:
- comoție
- contuzia creierului
- edem cerebral traumatic
- hematom epidural
- hematom subdural
- accident vascular cerebral
Mai mult de 50% din virgule sunt cauzate de leziuni la cap. Leziunile la cap (de exemplu, într-un accident) pot duce la sângerări și / sau umflături ale creierului. Umflarea poate pune presiune pe trunchiul creierului, ceea ce poate duce la deteriorarea formării reticulare și moartea pacientului.
- netraumatic:
- inflamație a sistemului nervos central (meningită și encefalită)
- o tumoare pe creier
- abces cerebral
- tulburări vasculare (accident vascular cerebral hemoragic, accident vascular cerebral ischemic, tromboză sinusală venoasă)
- hipoxie cerebrală
- stări anormale de somn și veghe
2. Tulburări metabolice
- complicații ale diabetului
- hipoglicemie (scăderea nivelului de zahăr din sânge și comă hipoglicemiantă suplimentară)
- hiperglicemie (exces de zahăr din sânge). Coma hiperglicemiantă poate duce la apariția unor tipuri de comă, cum ar fi comă ceto, comă lactată și comă hiperosmolară.
- tulburări ale metabolismului proteinelor - comă peraproteică
- hipercalcemie - hiperparatiroidismul determină o creștere a nivelului de calciu din sânge, ceea ce duce la comă hipercalcemică
- hipocalcemie - hipoparatiroidismul determină o scădere a nivelului de calciu din sânge, rezultând o comă hipocalcemică
3. Boli infecțioase
Coma africană (așa-numita tripanosomiază africană) este o boală tropicală parazitară cauzată de paraziți (tripanosomi gambieni) transmise de diferite specii de muscă tsetse.
4. Otravire
Supradozaj cu somnifere, sedative, droguri, alcool. Intoxicație cu monoxid de carbon, solvenți organici, insecticide și protecția plantelor.
Acest grup include, de asemenea, auto-otrăvirea corpului:
- auto-otrăvirea cu azot a produselor metabolice reziduale care sunt excretate în mod normal în urină poate provoca comă uremică
- auto-otrăvirea cu amoniac, cauzată de insuficiență hepatică, poate provoca comă hepatică (encefalopatie hepatică)
5. Epilepsie
După convulsii severe, pacientul poate fi într-o stare profundă inconștientă timp de câteva minute sau mai mult.
6. Tulburări psihice
De exemplu, tulburările de conversie (stupoare disociativă).
Există multe alte cauze de comă.
Coma poate fi etapa finală a oricărei boli grave care perturbă funcționarea corpului.
O comă care se vindecă
Un alt caz este coma farmacologică, care este indusă intenționat pentru a facilita tratamentul și ameliorarea durerii. Este cel mai adesea utilizat în condiții grave, care pun viața în pericol - după operații complicate, leziuni grave, arsuri și insuficiență multi-organă severă.
Punerea unui pacient în comă farmacologică este similară cu anestezierea pacientului pentru intervenție chirurgicală. Pacientul primește cel mai adesea medicamente din grupul de barbiturice (de aici un alt nume pentru comă farmacologică - comă barbiturică) și opioide, dar acestea sunt administrate continuu pentru a menține concentrația sanguină constantă. și în același timp un nivel suficient. În comă, pacientul nu simte durere, care în caz de vătămare protejează țesuturile de hormonul stresului advers eliberat ca răspuns la durere.
Contrar comei patologice, pacientul poate fi trezit oricând din comă farmacologică - aceasta are loc imediat după oprirea administrării medicamentelor care anterior erau utilizate de medici pentru a o induce.
Trezirea dintr-o comă
Șansele de a vă trezi dintr-o comă patologică depind de cauza comă, de afectarea sistemului nervos central, de aplicarea tratamentului cauzal și de durata comei - cu cât durează mai mult, cu atât este mai rău prognosticul. Coma este o perioadă în care există o încetinire pe termen lung a tuturor proceselor cerebrale și cu cât durează mai mult, cu atât provoacă mai multe daune, ducând la dispariția celulelor nervoase.
Experiența medicilor arată că pacienții după accidente au cele mai mari șanse să iasă dintr-o comă patologică (doar o parte a creierului este deteriorată, ale cărei funcții pot fi preluate de partea sănătoasă a cortexului cerebral). Cei mai greu de trezit sunt pacienții după inundații, otrăvire, aspirație și accidente vasculare cerebrale, deoarece în aceste cazuri a existat o hipoxie pe termen lung a creierului.
Esența procesului de trezire dintr-o comă patologică este cât mai des posibil (de preferință 24 de ore pe zi) stimulând creierul și întregul corp cu impulsuri de intrare. Prin urmare, în timpul trezirii, nu este importantă doar reabilitarea intensivă, al cărei scop este, printre altele, stimularea sistemului nervos central, îmbunătățirea sistemului cardiovascular, prevenirea sau tratamentul mobilității reduse la nivelul articulațiilor. De asemenea, este importantă stimularea multisenzorială:
- aromoterapie - lipirea mirosurilor iritante sau cunoscute sub nas
- terapia gustativă - stimulează gusturile plăcute de pacient sau cele picante, de exemplu suc de lămâie, grapefruit, portocală, varză murată, pentru a dezvolta reflexul de înghițire
- muzicoterapie
- stimulări vizuale - o lanternă este aprinsă într-un ochi și apoi în celălalt
- hidroterapie: masaj cu hidromasaj. Specialiștii susțin că toate masajele efectuate persoanelor aflate în comă ar trebui să vibreze. Acest tip de masaj crește cantitatea de stimuli care ajung la creier
Cercetările au arătat că mișcarea și stimularea cresc procesele de reparare ale creierului (procesele de plasticitate a creierului). Există cazuri cunoscute în care activitatea crescută a substanței cenușii și creșterea densității acesteia au fost vizibile după doar 7 zile de reabilitare.
Dieta pacientului este de asemenea importantă. Pentru ca creierul să-și restabilească funcțiile, acesta trebuie hrănit de câteva ori mai bine decât creierul unei persoane sănătoase. Desigur, trebuie să țineți cont de vârsta pacientului și de bolile însoțitoare, dar medicii susțin că un adult ar trebui să consume chiar și 4000 kcal pe zi.
La trezirea din comă, se folosește și implantarea unui stimulator în sistemul nervos central. La fiecare 15 minute, stimulatorul trimite o „explozie de electricitate” către creier, crescând astfel fluxul cerebral și stimularea creierului. Aceasta este pentru a vă ajuta să vă treziți. Primul tratament de acest tip în Polonia a avut loc în mai 2016 la Olsztyn și a fost efectuat de specialiști aduși din Japonia de Fundația „Akogo?”. împreună cu medici din Polonia. Eficacitatea acestor tratamente în Japonia este de 60%.
Prof. Morita, care a efectuat intervenții chirurgicale în Olsztyn împreună cu specialiști polonezi, a recunoscut că persoanele care au fost operate în Japonia după aceste operații au putut să mănânce și să bea singure și au luat contact cu mediul. Prima recuperare după comă după o astfel de operație în Polonia a avut loc pe 10 august 2016. Un pacient în vârstă de 34 de ani s-a trezit la 2 săptămâni după implantarea stimulatorului cardiac.
Cum este viața după trezirea din comă?
Explica neurochirurgul, prof. Univ. Wojciech Maksymowicz
Sursa: x-news.pl/Dzień Dobry TVN
Despre autor
Citiți mai multe articole ale acestui autor
