Cardiologia intervențională este unul dintre domeniile medicinii cu care ne putem mândri. Suntem în fruntea Europei în ceea ce privește tratamentul eficient al atacurilor de cord. Discutăm cu prof. Dr. Despre fața contemporană a cardiologiei intervenționale și despre începuturile dificile ale acestei discipline. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
Cardiologia intervențională permite tratarea multor boli cardiovasculare fără deschiderea pieptului, oferind medicilor o mulțime de satisfacții profesionale. Dar este și mai important pentru pacienții care nu numai că scapă de moarte, dar și se recuperează mai repede și își revin la o stare de fitness completă. Discutăm cu prof. Dr. Despre fața contemporană a cardiologiei intervenționale și despre începuturile dificile ale acestei discipline. dr. hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz.
- Sistemul cardiovascular este ca un sistem hidraulic ...
Prof. Radosław Stefan Kiesz: Da. În Statele Unite, unde lucrez, spunem că cardiologii intervenționali sau specialiștii endovasculari sunt instalatori. Pur și simplu, înseamnă că acolo unde o țeavă se înfundă, aceasta trebuie deconectată. Dacă acest tub se află în inimă, avem foarte puțin timp să-l deschidem pentru a preveni deteriorarea mușchiului inimii. Sistemul hidraulic funcționează în tandem cu sistemul electric, care permite inimii să se contracte și, prin urmare, să pompeze sânge. Este atât de figurat, desigur.
- Care este partea cea mai slabă și cea mai puternică a acestui sistem?
R.S.K .: atacurile de cord se dezvoltă de obicei între 8 și 10 dimineața sau între 2 și 3 dimineața. În funcție de amploarea atacului de cord, avem aproximativ 2 ore de salvat. În acest timp, pacientul ar trebui să ajungă la un centru de specialitate unde „instalatorii” vor putea deschide un vas coronarian înfundat, pot restabili fluxul sanguin și astfel vor inversa deteriorarea mușchiului inimii. Punctul slab al mușchiului inimii este că, dacă nu intervenim suficient de repede, deteriorarea inimii va duce la instabilitate electrică, va dezvolta fibrilație ventriculară și pacientul va muri. Și chiar dacă supraviețuiește, o porțiune semnificativă a inimii va muri, se va forma o cicatrice mare și se va dezvolta cardiomiopatie ischemică. O persoană cu o astfel de boală are o inimă deficitară și este practic invalidă. În trecut, singura mântuire pentru acești oameni a fost transplantul de inimă. În prezent, avem și alte opțiuni pentru salvarea acestor pacienți.
- Care sunt aceste posibilități?
R.S.K.: Când am venit în Polonia după 1990, am vizitat multe spitale aici. Am aflat de la colegii mei că, deși există multe secții de cardiologie în așa-numitele provincii, oamenii mor în masă de atacuri de cord. Apoi le-am sugerat colegilor mei crearea unor centre de cardiologie intervențională în orașele mici, care să trateze atacurile de cord într-un mod modern. Și pentru că am învățat principiile și tehnica stentingului, inventate de prietenul meu, prof. Julio Palmaz, am vrut ca stenturile să fie folosite și în Polonia. Așa a fost creată rețeaua de laboratoare hemodinamice, unde viețile pot fi salvate cu cheltuieli relativ mici. Putem inversa efectele unui infarct, iar după o scurtă spitalizare, pacientul revine la o viață productivă.
Citește și: Cardioversia și defibrilarea - ce este? Diferențele dintre cardioversie și defib ... Cardiologia poloneză - avem motive să fim mândri Cardiologia invazivă: tratamente
- De unde ți-ai luat stenturile? La urma urmei, nu se aflau în Polonia în acel moment.
R.S.K.: I-am adus într-o valiză din State. De mai multe ori, pacientul era pe masă, iar vameșii încă îmi verificau bagajele. În 2001, am publicat rezultatele observațiilor noastre medicale, care au deschis calea stenturilor către spitalele poloneze. De-a lungul timpului, sa dovedit că pacienții cu stenturi metalice au experimentat restenoza, adică vasul a fost închis din nou. Cu stenturile convenționale, restenoza se dezvoltă la 50-60% dintre pacienți, în timp ce la diabetici la 70%. Pacientul s-a întors la noi. De aceea am lucrat la astfel de stenturi care ar fi înarmate cu medicamente cardiologice. A funcționat, iar avantajul stenturilor acoperite cu medicament este că doar 1-2% dintre pacienți suferă de restenoză.
- Stenturile medicamentoase protejează doar împotriva restenozei?
R.S.K.: Stenturile medicamentoase rezolvă problemele de sănătate ale pacientului în 98%. În medicină, nimic nu este sigur 100%.
- Cum evaluează profesorul tratamentul atacurilor de cord din Polonia?
R.S.K .: Cred că acesta este cel mai bun sistem de tratament din Europa și poate chiar din lume. De obicei, de la primele simptome ale unui infarct până la sosirea în spital trec 20-30 de minute. În SUA, suntem fericiți când o persoană bolnavă ajunge la spital într-o oră. Dacă aveți un atac de cord, este doar în Polonia, deoarece cel bolnav are cele mai mari șanse de supraviețuire. Mult mai mare decât în Londra sau Paris. Reducerile financiare planificate vor distruge acest sistem. În Polonia, multe tratamente încă nu sunt finanțate, care sunt deja standard în alte țări, de ex.rotablare - o procedură în care puteți curăța vasele blocate cu placa aterosclerotică calcificată.
ImportantStenturile salvează nu numai inima
Stenturile pot fi implantate nu numai în arterele coronare. Profesorul Radosław Stefan Kiesz a implantat un stent în artera carotidă - a fost a treia astfel de procedură din lume. Stenturile pot fi, de asemenea, inserate în arterele iliace sau renale și plasate în arterele superficiale ale picioarelor - deși în acest caz, datorită mișcărilor pe care le facem în timpul mersului, alte tehnici de curățare a vaselor de sânge de sub genunchi funcționează mai bine decât stenturile. Ele sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul accidentelor vasculare cerebrale.
- Ați efectuat prima procedură de angioplastie acută în Polonia. Îți amintești cum a fost?
R.S.K .: Desigur, deși a fost acum 30 de ani. La acea vreme, lucram în spitalul de la Pica Spartańska din Varșovia ca asistent principal al medicului de atunci, Witold Różyła. Un doctor dintr-o călătorie la Zurich de la profesorul Andreas Gruntzig a adus mai multe catetere pentru nave cu baloane. Atunci eram de serviciu și toți șefii noștri aveau grijă de delegația unor oameni foarte importanți care au vizitat spitalul. Serviciul de ambulanță a adus un pacient al cărui prieten făcea cateterism, dar artera dreaptă a inimii a fost blocată în timpul procedurii. Pacientul a dezvoltat un infarct masiv, iar bărbatul a intrat în șoc cardiogen. Am decis să deschid artera. Am introdus un cateter într-o arteră coronară, am luat balonul și l-am împins cu oxigen. Artera a fost deschisă, infarctul s-a întors în fața ochilor noștri, pielea a devenit roz, pacientul nu s-a plâns de durere. Am făcut o angiografie coronariană, dar stenoza arterială era încă severă. Nu mi-a plăcut, așa că am lărgit artera cu un alt balon. A doua zi am fost acuzat de eșec al cateterului. După câțiva ani, am aflat de la profesorul Gruntzig că am efectuat prima angioplastie de șoc cardiogen din lume.
- Deci merită să investești în cardiologie intervențională?
R.S.K.: Bineînțeles că merită. Pacientul salvat nu numai că își poate continua singură cariera profesională, dar nici nu va primi pensie și nu va fi o povară pentru familie. Se întâmplă adesea ca o persoană bolnavă să fie îngrijită de cei mai apropiați membri ai familiei, care trebuie să-și dedice tot timpul, renunțând la slujbă. Cu toate acestea, este important să ne amintim că fiecare pacient este diferit și că tratamentul eficient se bazează pe luarea în considerare a acestor nevoi individuale. Tot aud despre personalizarea tratamentului, dar nu îl văd în practică. Privesc situația din Polonia din perspectiva Texasului, dar acest lucru îmi permite să rămân obiectiv. Dacă cineva îmi spune că ar trebui să folosesc vechiul stent metalic pentru că este mai ieftin, nu sunt de acord cu el, deoarece este o acțiune neetică împotriva medicamentului bazat pe dovezi.
ImportantMai puține atacuri de cord fatale
Acum douăzeci de ani, 25% din atacurile de cord din Polonia au dus la moartea pacientului. Acum rata mortalității a scăzut la 5,6%. Acesta este un rezultat foarte bun - al patrulea dintre țările OECD, unde media este de 7,8%. În centrele concentrate în clinicile cardiace polono-americane, mortalitatea peri-infarct este de 1-1,5%. Când un pacient ajunge târziu la centrul hemodinamic și se află în așa-numitul șoc cardiogen, mortalitatea depășește 90%. Dar medicii sunt capabili să îndepărteze bolnavii de asemenea condiții. Apoi, în afară de stenting, este necesar să utilizați dispozitive care susțin circulația.
Cofondator și vicepreședinte al consiliului de supraveghere al American Heart of Poland. AHoP este Clinicile cardiace polono-americane - o rețea de peste 20 de departamente specializate de cardiologie intervențională, cardiochirurgie și chirurgie vasculară în Polonia.
Articol recomandat:
Reabilitare cardiacă modernă: când, pentru ce și pentru cine?lunar "Zdrowie"
