Separarea prematură a placentei este una dintre situațiile de urgență obstetrică care ar trebui să fie asociată cu hemoragii majore și cu un prognostic nesigur pentru sănătatea și viața mamei și a copilului. În majoritatea cazurilor, problema se referă la placenta așezată corect, deși experții încearcă să găsească o relație între placenta avansată marginal sau central și patologia în cauză.
Termenul de separare prematură a placentei este definit ca o situație în care fragmentele placentei se detașează complet sau parțial de peretele uterin înainte de nașterea bebelușului, adică și în timpul nașterii, dar după a 24-a săptămână de sarcină. Trebuie remarcat faptul că există anumite etape ale nașterii și se urmează o anumită secvență. În prima etapă se naște bebelușul și abia apoi placenta. Nu contează dacă este vorba despre o livrare prin mijloace naturale sau o livrare chirurgicală prin cezariană. Prin urmare, detașarea prematură a placentei - înainte de nașterea unui copil - este o patologie și este asociată cu o rată ridicată a mortalității, în special la nou-născuți.
Sângerarea intensă concomitentă este de departe cea mai mare problemă cu o detașare prematură a placentei. Sursa se află între peretele uterin și placa placentară de pe partea maternă. În acest moment se formează un hematom. Hematomul mărit crește în mod natural spațiul dintre uter și placentă, ceea ce afectează semnificativ schimbul de oxigen și substanțe nutritive. Este foarte important să fii conștient de cele două forme de sângerare. În forma evidentă, sângele curge, în timp ce în forma ascunsă, mai greu de recunoscut, sângele nu iese, ci se scurge treptat către mușchiul uterin, rezultând un accident vascular cerebral uterin.
Desprinderea prematură a placentei: cauze
Factorii care cresc relativ probabilitatea unei detașări premature a placentei includ:
- hipertensiune arterială, care provoacă leziuni ale vaselor de sânge ale placentei, și apoi hematom, care este un factor care declanșează procesul de detașare a placentei
- sarcina multiplă predispune la o placentă mai mare decât la o singură sarcină, ceea ce crește riscul implantării incorecte
- nicotinism în timpul sarcinii, care poate provoca modificări ale peretelui vaselor de sânge, afectarea perfuziei și o influență directă asupra formării modificărilor retrograde ale placentei
- interviu obstetric împovărat, în special atunci când patologia discutată a fost diagnosticată într-o sarcină anterioară, ceea ce impune obstetricianului obligația de a exercita o precauție deosebită față de o astfel de pacientă pe parcursul întregii sarcini
- multipar (> 3 nașteri în istorie)
Simptome ale detașării premature a placentei
Intervenția imediată rezultă din diagnosticarea rapidă. Suspiciunea asupra patologiei discutate poate fi făcută pe baza simptomelor:
- Durere în abdomenul inferior de intensitate constantă, dar intensitate crescătoare
- perturbarea mișcării percepute a fătului - copilul este prea activ sau nu prea mobil
- strângerea mușchiului uterin
- sângerări abundente, care este primul semn care ar trebui să convingă întotdeauna pacientul să solicite ajutorul unui specialist. Cantitatea de sânge pierdută poate varia în funcție de tipul de sângerare. Trebuie subliniat faptul că pierderea excesivă de sânge este strict asociată cu un risc ridicat de dezvoltare a șocului - cel mai adesea este un șoc hipovolemic. Cele mai caracteristice simptome sunt: pielea palidă, umedă și rece a pacientului.
Complicații ale detașării premature a placentei
De departe, cele mai mari complicații sunt asociate cu sângerări abundente și pierderi semnificative de sânge, care pot duce la moartea mamei și a copilului. În plus, mama poate dezvolta necroză uterină ischemică ca urmare a măririi hematomului care se organizează, care pune presiune pe organele pelvine, provocând hipoxie. Trebuie să ne amintim întotdeauna despre o complicație rară, dar care apare periodic, care este sindromul Sheehan, care se manifestă prin hipopituitarism. Cursul acestui sindrom este electrizant. Ischemia glandei, precum și modificările necrotice apar rapid, ceea ce afectează buna funcționare a glandei pituitare. Întotdeauna pierderea de sânge implică un risc crescut de sindrom de coagulare intravasculară, care, din păcate, este fatal în majoritatea cazurilor.
Managementul detașării premature a placentei
Diagnosticul final se face numai după operație. Cu toate acestea, înainte de aceasta, pot apărea afecțiuni care sugerează această stare de fapt. Acestea sunt simptome ale unei amenințări la adresa vieții mamei și a copilului, sângerări abundente din tractul genital, ceea ce este o indicație pentru o operație cezariană imediată. Procedura de așteptare este dedicată numai în cazurile de sarcini nenăscute pentru a reduce complicațiile unei prematurități extreme. În astfel de situații, există un regim de pat, supravegherea intensă a fătului și mai precis evaluarea bunăstării acestuia. Aveți grijă de dezvoltarea plămânilor administrând medicamente care stimulează maturarea sistemului respirator - un curs de terapie prenatală cu steroizi.
