Orbitopatia tiroidiană: cauze, simptome, tratament

Orbitopatia tiroidiană (alias Oftalmopatia tiroidiană sau Oftalmopatia Graves) este unul dintre principalele simptome ale bolii Graves și vă poate deteriora vederea. Care sunt cauzele și simptomele oftalmopatiei tiroidiene? Cum este tratată această orbitopatie? Oftalmopatia lui Graves dăunează întotdeauna vederii?

Cuprins

1. Ce este boala Graves și cum se manifestă?
2. Orbitopatia tiroidiană: cum apare?
3. Orbitopatie tiroidiană: simptome
4. Orbitopatie tiroidiană: tratament

Orbitopatia tiroidiană (cunoscută și sub denumirea de oftalmopatie tiroidiană sau oftalmopatie Graves) este un grup de simptome oculare cauzate de inflamația imună a țesuturilor moi orbitale în cursul bolii Graves (30% dintre pacienții cu ChGB). Boala poate duce la leziuni oculare temporare sau permanente.

Orbitopatia tiroidiană este adesea unul dintre simptomele bolii Graves, fiind, de asemenea, singurul simptom în cursul acestei boli.

Orbitopatia se manifestă cel mai adesea odată cu debutul hipertiroidismului sau până la 18 luni de la debutul bolii (70%).

Rareori, simptomele oculare se dezvoltă înainte de apariția bolii tiroidiene (25% dintre pacienți). Orbitopatia tiroidiană poate, dar este foarte rară (5%), care apare cu sau fără boala Graves-Basedov concomitentă.

Ce este boala Graves și cum se manifestă?

Boala Graves este o boală autoimună în care apar autoanticorpi împotriva receptorului TSH (anticorpi anti-TSHR).

Boala este rezultatul interacțiunii mai multor componente, inclusiv precum:

• predispoziție genetică (boala se desfășoară în familii în> 50% din cazuri)
• fumat, stres
• estrogeni (mai frecvenți la femei și după naștere)

Ca urmare a factorilor menționați mai sus, supravegherea imunitară în corpul pacientului este perturbată și formarea de autoanticorpi care, prin legarea cu receptorii TSH, determină activarea excesivă și secreția crescută a hormonilor, precum și formarea simptomelor de hipertiroidism.

Excesul de hormoni tiroidieni inhibă secreția de TSH de către glanda pituitară, prin urmare, testele de laborator arată o creștere a hormonilor tiroidieni liberi cu o scădere a concentrației serice de TSH.

Printre alte simptome ale bolii Graves, există un edem caracteristic pre-shin cauzat de inflamația autoimună a pielii (apare rar, la 3% dintre pacienți). La vârstnici, simptomele cardiace apar în prim plan:

• fibrilatie atriala
• exacerbarea bolii cardiace ischemice
• agravarea insuficienței cardiace

Uneori apare gușa vasculară, ceea ce face mai ușoară diagnosticarea bolii.

Gușă în cursul bolilor tiroidiene: tipuri

Acropachia tiroidiană, un alt simptom caracteristic, deși rar, este îngroșarea și rotunjirea falangelor distale ale mâinilor.

Orbitopatia tiroidiană: cum apare?

Împotriva receptorului TSH pe fibroblastele orbitale se activează răspunsul celular, urmat de activarea limfocitelor, secreția citokinelor inflamatorii, proliferarea fibroblastelor și producerea glicozaminoglicanilor.

Acești factori duc la umflarea mușchilor oculomotori, ca urmare a creșterii presiunii intraorbitale, globii oculari se pot deplasa înainte (exoftalmie malignă - cazuri severe de orbitopatie edem infiltrativ-edem progresiv) și obstrucționarea fluxului venos de pe orbită.

Apare hiperemia conjunctivală și uneori edemul pleoapelor, care la rândul său determină regurgitația pleoapelor și ulcerația corneei. Cea mai periculoasă complicație este presiunea asupra nervului optic.

În timp, răspunsul inflamator moare, iar țesuturile afectate devin grase și fibrotice. Acest lucru determină consolidarea modificărilor și a presiunii și afectează permanent mobilitatea globului ocular.

Boala este de obicei bilaterală, uneori intensitatea modificărilor este asimetrică la ambii ochi. Orbitopatia tiroidiană unilaterală este un fenomen foarte rar.

Orbitopatie tiroidiană: simptome

Pacientul se plânge în principal de fotofobie și lacrimare constipantă, durere la nivelul globilor oculari și vedere dublă. Pe lângă limitarea perceptibilă a mișcării globilor oculari, pot apărea inflamația menționată mai sus și ulcerația corneei - aceste simptome prezintă un risc serios de orbire.

Orbitopatie tiroidiană: tratament

Orbitopatia tiroidiană, dacă este ușoară, se poate auto-stinge fără sechele permanente. De obicei, tratamentul eficient al hipertiroidismului este apoi suficient, ceea ce poate duce la remisiunea orbitopatiei în termen de 2-3 luni.

Dacă există exoftalmie semnificativă, afectarea clară a țesuturilor moi și a mușchilor oculari, afectarea corneei sau insuficiență vizuală, există un risc ridicat de afectare vizuală permanentă sau orbire totală. Într-o astfel de situație, este necesar un tratament de specialitate, împreună cu un tratament eficient al bolii de bază.

În astfel de cazuri, se utilizează tratamentul antiinflamator cu glucocorticosteroizi intravenoși (impulsuri de metilprednisolonă, inițial în doză mare, apoi redusă treptat), în timp ce se află încă în inflamație activă.

Iradierea orificiilor oculare este utilizată ca metodă complementară. Tratamentul chirurgical este necesar în caz de consecințe permanente, acesta constă, de regulă, în decompensare orbitală în mai multe etape, tratament cu strabism, chirurgie a pleoapelor.

Dacă, în ciuda utilizării terapiei cu steroizi, pacientul nu se îmbunătățește timp de 1-2 săptămâni și există riscul pierderii orbirii, se ia în considerare decompensarea orbitală chirurgicală. Este important tratamentul topic concomitent pentru prevenirea ulceratiei corneene.