- În oncologia poloneză, nu s-au mai întâmplat ani de zile ca acum - a declarat viceministrul sănătății Sławomir Gadomski în timpul uneia dintre mai multe sesiuni oncologice la Congresul provocărilor pentru sănătate de la Katowice. Și este dificil să nu fii de acord cu ministrul, deoarece 2018 a fost un an important pentru mai multe grupuri de pacienți ale căror cereri și apeluri cu privire la rambursarea terapiilor moderne au rămas neîndeplinite mulți ani. Cu toate acestea, există încă multe provocări înaintea oncologiei poloneze, iar coada de așteptare include pacienții cu cancer pulmonar, cancer de sânge, cancer de sân timpuriu HER2-pozitiv, cancer de sân avansat HER2-negativ și HER2-pozitiv. Medicina și lumea merg înainte și suntem încă cu un pas în spatele lor.
În 2018, accesul la tratament modern a fost asigurat de, printre altele:
- pacienți cu cancer pulmonar - accesul mult așteptat la imunoterapie a devenit o parte a pacienților cu cancer pulmonar cu celule non-mici care exprimă receptorul PDL-1, a devenit posibilă și imunoterapia în a doua linie de tratament la pacienții care au progresat după chimioterapie.
- pacienții cu leucemie limfocitară cronică - dar numai cei cu deleții genetice și mutații au obținut acces la două molecule de descoperire - ibrutinib și venetoclax
- pacienți cu mielom multiplu
După cum au subliniat experții - în tratamentul cancerului pulmonar, practic toate terapiile au devenit disponibile pentru pacienții polonezi, ceea ce dă speranța că cancerul pulmonar va fi considerat o boală cronică. Cu toate acestea, provocarea este încă un sistem eficient de diagnostic precoce și posibilitatea tratamentului cu medicamente imunocompetente deja în prima linie de tratament.
Ceea ce nu înseamnă că situația pacienților oncologici este perfectă - a subliniat prof. Univ. Paweł Krawczyk de la Universitatea de Medicină din Lublin - Ministerul Sănătății a creat un program pentru pacienții cu cancer pulmonar, dar numai pe hârtie. Imunoterapia în cancerul pulmonar este foarte costisitoare, iar contractele pentru spitale nu au fost majorate. Avem finanțare anul trecut și costurile sunt de 4 ori mai mari. Există o situație în care diagnosticăm pacientul și apoi trebuie să-l trimitem la un alt centru, deoarece nu avem bani pentru tratamentul său. Nu este rău când ne uităm la listele de rambursare - mult mai rău când vine vorba de finanțe. Experții au subliniat, de asemenea, necesitatea rambursării testelor predictive imunohistochimice, care sunt necesare pentru calificarea pentru tratamentul adecvat al pacienților cu cancer pulmonar, care nu sunt rambursate în prezent separat de Fondul Național de Sănătate.
În schimb, pacienții cu leucemie limfocitară cronică care nu au deleția 17p sau mutația TP53 nu se califică pentru noul program de medicamente, ceea ce înseamnă că mor foarte repede atunci când recidivează sau nu răspund la tratamentul disponibil. Dacă ar locui în afara Poloniei, ar fi tratați într-un mod modern și ar putea trăi încă câțiva ani. Experții au subliniat că, atunci când vine vorba de hematooncologie, asistăm la o schimbare de paradigmă în tratamentul leucemiilor cronice - leucemie mieloidă și limfocitară, sistemul nostru va urma posibilitățile hematooncologiei moderne?
- Până acum, am crezut că pacienții cu leucemii mieloide cronice și limfocitare ar trebui tratați cronic până când terapia încetează să funcționeze sau până când apare o toxicitate care nu este tolerată de pacient. Ultimele luni arată că această paradigmă poate fi schimbată. În leucemia mieloidă cronică, s-a demonstrat că, folosind inhibitorul tirozin kinazei a doua generație nilotinib timp de 3 ani, putem întrerupe tratamentul la majoritatea pacienților după acest timp, cu condiția să se fi obținut un răspuns foarte profund la nivel molecular. În leucemia limfocitară cronică, există un studiu clinic de venetoclax la pacienții cu forme refractare recidivante ale bolii, care a arătat că utilizarea de 2 ani a venetoclaxului în asociere cu rituximab permite ca marea majoritate a pacienților să conducă nu numai la remisie, ci la o stare de boală minimă negativă rezidual, adică unul în care boala nu poate fi deloc detectată. Observațiile arată că pentru anii care au urmat întreruperii tratamentului, remisia moleculară persistă la majoritatea pacienților - a spus prof. Sebastian Giebel, de la Centrul de Oncologie - Institut din Gliwice. Poate asistăm la o schimbare radicală care constă în faptul că, prin utilizarea unor terapii țintite adecvate și eficiente, suntem capabili să determinăm durata terapiei și să ducem la o vindecare. Și cu siguranță pentru a elibera pacientul de terapie pentru o lungă perioadă de timp, iar acesta este un semnal foarte optimist - a adăugat Prof. Giebel.
După cum a subliniat expertul, această terapie ar fi o șansă pentru pacienții cu leucemie limfocitară cronică fără mutație TP53 și fără deleție de 17p, adică pentru grupul de pacienți pentru care în prezent nu există o terapie garantată. Și a adăugat că comunitatea de hematooncologi va sprijini accesul mai ușor la acest tratament la pacienții cu și fără ștergere deja în a doua linie de tratament.
Dr. Janusz Meder de la Uniunea Polonă de Oncologie, care a prezidat ședința, a adăugat că trebuie depuse toate eforturile pentru a accelera acest proces, astfel încât pacienții care în prezent nu au nicio opțiune terapeutică să poată primi acest tratament, pentru că este o mare oportunitate pentru ei.
Jacek Gugulski, președintele Asociației Poloneze pentru Ajutorul Pacienților cu PBS, a vorbit și despre importanța acestei terapii pentru pacienți - În LLC, a apărut prima terapie cu un timp de tratament specificat. Putem vorbi chiar despre o descoperire - cum ar fi lansarea imatinibului în PBSz în urmă cu câțiva ani. Până acum, pacienții cu LLC au fost tratați până la progresie, acum pot fi tratați timp de 2 ani, după care terapia lor este terminată. Pacientul este observat, dar nu este tratat, deoarece boala este nedetectabilă. Acest lucru este foarte important pentru pacienți, deoarece după o anumită perioadă de tratament, ei pot uita de boală. Ar fi foarte bine dacă această terapie ar putea fi introdusă în tratamentul garantat - a spus Jacek Gugulski.
Medicina aduce în continuare soluții noi, iar posibilitățile bugetare sunt limitate, așa că merită să ne uităm la cheltuieli în diferite etape ale diagnosticului și tratamentului. La solicitarea inițiativei All.Can Polska, Institutul INNOWO a pregătit un raport al prof. Ewa Okoń-Horodyńska intitulată „Analiza și evaluarea timpului și prețului proceselor de diagnostic și tratament al cancerului ovarian și pulmonar înainte și după optimizare”, ceea ce arată că în procesul de diagnosticare se repetă inutil multe proceduri și timpul total necesar pentru finalizarea tuturor vizitelor la medici, inclusiv Timpul necesar pentru obținerea recomandărilor necesare pentru teste și pentru efectuarea testelor și transmiterea rezultatelor este uneori foarte lung - de exemplu, în cazul cancerului pulmonar, este în medie 453 de zile. Acest lucru are consecințe foarte semnificative pentru dezvoltarea bolii și costuri pentru sistemul de sănătate și bugetul de stat. Dacă am analiza fiecare etapă a drumului pacientului cu cancer, ar exista cu siguranță economii care ar putea fi utilizate pentru finanțarea terapiilor inovatoare. Acest lucru necesită o schimbare a abordării în așa-numitul sistem de îngrijire a sănătății abordarea procesului.
Prof. Piotr Czauderna a subliniat că noul Act privind strategia oncologică va permite implementarea unui plan cuprinzător de îngrijire oncologică. Să sperăm că pacienții cu cancer, medicii din jurul lor și întregul sistem de sănătate din Polonia vor beneficia de acest lucru.
