Aritmia are ... sex? - un interviu cu dr. dr. Ewa Jędrzejczyk-Patej

Există aritmii care apar mai des la femei decât la bărbați, care este specificul tulburărilor de ritm cardiac la ambele sexe și care aritmii sunt mai periculoase: la femei sau la bărbați - spune dr. Ewa Jędrzejczyk-Patej, MD.

Doctore, există aritmii printre aritmiile care sunt mai frecvente la femei decât la bărbați?

Da, se pare ... aritmia face sex! Există aritmii care sunt mai frecvente la femei și unele care sunt mai frecvente la bărbați. În ceea ce privește aritmiile supraventriculare, aritmiile precum tahicardia nodală (AVNRT) sunt de două ori mai frecvente la femei, în timp ce WPW și tahicardia atrioventriculară (AVRT) se găsesc, de asemenea, de două ori mai des, dar la bărbați.

Care este cauza diferențelor?

Cu siguranță, hormonii joacă un rol important: hormoni sexuali feminini, adică estrogeni și progesteron, precum și hormoni masculini, adică testosteron, care determină riscul aritmiilor individuale la ambele sexe. La femei, este adesea cazul ca episoadele de aritmie să apară mai des în perioada perimenstruală, când progesteronul domină asupra estrogenilor din ciclu. La bărbați, niveluri mai ridicate de testosteron pot contribui, de asemenea, la un risc mai mare de aritmii în anumite boli aritmogene ale inimii. Alți factori care influențează diferențele în apariția diferitelor aritmii la femei și bărbați sunt stilul de viață și genetica.

Există diferențe care rezultă din însăși structura inimii unei femei și a unui bărbat?

Într-adevăr, inima unei femei este mai mică, inima unui bărbat este mai mare și aceste diferențe anatomice sunt vizibile. În plus, inima unei femei bate mai repede cu o medie de 10 bătăi pe minut. Aceste diferențe pot rezulta, inter alia, din
din diferite tensiuni ale sistemelor simpatice și parasimpatice. De exemplu, aceste sisteme sunt responsabile pentru răspunsurile noastre la stres. Inima ne bate mai repede când suntem nervoși. La femei și bărbați, aceste două sisteme diferă ușor unele de altele. Acesta este un alt factor care poate face unele aritmii mai frecvente la femei și altele la bărbați.

Este mai probabil ca femeile să aibă simptome nespecifice ale bolilor de inimă. Acesta este cazul, de exemplu, în cazul unui infarct și a unei boli coronare. La femei, atacurile de cord se dezvoltă adesea ca durere toracică neobișnuită. Bărbații au mai multe dureri de durere „tipice”. Este similar cu aritmiile. Este mai probabil ca femeile să se plângă de palpitații. Foarte important, astfel de simptome la femei sunt mai des subestimate - și de către pacienți înșiși. La femei, bolile de inimă, inclusiv diferite aritmii, includ din acest motiv, diagnosticat mai târziu decât la bărbați.

Prin urmare, femeile au un prognostic mai prost?

Este într-adevăr așa. Bolile cardiace, inclusiv aritmiile, sunt diagnosticate ulterior la femei, iar aritmiile netratate, cum ar fi fibrilația atrială, sunt asociate cu riscul de complicații. În cazul fibrilației atriale, pacientul prezintă riscul unui accident vascular cerebral, care este protejat împotriva coagulanților, adică a medicamentelor care reduc coagularea sângelui pacientului. Nerecunoașterea acestei aritmii este asociată cu lipsa tratamentului anticoagulant și, prin urmare, cu riscul de accident vascular cerebral, care la pacienții cu fibrilație atrială este asociat cu complicații mult mai grave decât în ​​cazul accidentului vascular cerebral, legate de alte cauze decât fibrilația atrială.

Conform scalei CHA2DS2 - VASc, un calculator cardiac special care estimează riscul de accident vascular cerebral, sexul feminin înregistrează un punct. Prin urmare, la femei, riscul unui accident vascular cerebral legat de fibrilația atrială este de fapt mai mare. Mai mult, folosim anticoagulante pentru a proteja pacienții cu fibrilație atrială de accident vascular cerebral. Cu toate acestea, înainte de a le utiliza la un anumit pacient, suntem obligați să evaluăm riscul de sângerare la pacient. Riscul este de obicei mai mare la femei. Prin urmare, uneori se întâmplă ca femeilor să li se prescrie anticoagulante mai rar. Dar este un ciclu vicios, pentru că dacă nu oferim unei femei un anticoagulant pentru că îi este frică de sângerare și are același risc sau mai mare de accident vascular cerebral decât un bărbat, riscul de accident vascular cerebral este foarte real.

Există diferențe de sex și în terapia aritmiei?

În general, aritmiile sunt tratate în mod similar la bărbați și femei. Folosim aceleași metode de tratament și medicamente atât pentru femei, cât și pentru bărbați. Cu toate acestea, există încă puține studii dedicate problemei farmacocineticii medicamentelor la ambele sexe. Ideea este, de exemplu, că de obicei folosim aceleași doze de medicamente pentru femei și bărbați în terapie, dar femeile au, printre altele, o greutate corporală mai mică decât bărbații și o rată ușor diferită a metabolismului medicamentelor din organism. Ar trebui să explorăm acest lucru un pic mai mult. Aceasta este o problemă interesantă - mai ales în era medicinei personalizate, când tratamentul este din ce în ce mai des selectat foarte aproape de nevoile și caracteristicile individuale ale fiecărui pacient.

Se crede în mod obișnuit că bolile de inimă sunt bolile bărbaților. Acest lucru nu este pe deplin adevărat - la femei, bolile de inimă apar la fel de des, dar sunt mai des diagnosticate mai târziu în viață - în cazul unui atac de cord, statisticile spun chiar că incidența maximă este modificată cu 10 ani. Acest fenomen este legat de acțiunea hormonală menționată anterior. Se știe că, în perioada pre-menopauză, femeile sunt protejate în mare măsură împotriva infarcturilor și a bolilor coronariene datorită hormonilor sexuali feminini. Includerea bolilor cardiovasculare în terapie, inclusiv aritmia, sexul pacientului și, prin urmare, „genul aritmiei” este foarte interesantă și importantă pentru procesul de tratament.