Vineri, 15 februarie 2013.- Pacienții Parkinson și candidații la operații de neurostimulare cerebrală nu vor trebui să aștepte un deceniu pentru a fi supuși unei intervenții chirurgicale. Conform datelor unui studiu, publicat în revista „The New England Journal of Medicine (NEJM)”, beneficiile oferite de operație într-un stadiu incipient al bolii depășesc riscurile. Când Parkinson este diagnosticat, de obicei, pacienții răspund foarte bine la medicamentele care au o acțiune similară cu dopamina, ale căror niveluri sunt foarte scăzute la acești pacienți. Cu toate acestea, după o perioadă inițială, beneficiile sunt mascate de complicații motorii și, în plus, este de obicei dat un răspuns instabil la aceste medicamente, în care există momente ale zilei în care persoana este bine și multe altele în care e gresit În aceste cazuri, și când apar modificări motorii pe ambele părți ale corpului și pe față, neurostimularea este indicată.
Tehnica chirurgicală, testată prima dată în Europa în urmă cu 24 de ani de medicul spaniol Roberto Figueiras, constă în implantarea de electrozi care produc stimulare într-o zonă a creierului (nucleul subthalamic). Sunetul neuronilor ghidează modul de plasare a acestor electrozi. Acest „stimulator cardiac” permite circuitelor creierului care controlează mișcarea să funcționeze mai bine.
Până acum și datorită riscurilor pe care le poate implica intervenția și care trec prin hemoragii sau tromboze și, ca urmare, o posibilă hemiplegie, pacientul ar fi trebuit să aibă o deteriorare semnificativă a calității vieții sale, probleme psihosociale și deteriorarea vieții sale. profesionist pentru a efectua această operație, ceea ce a însemnat că pacientul nu a trecut prin sala de operație decât după 10 sau 14 ani de la diagnosticul său. În plus, nu au existat dovezi științifice care să demonstreze beneficiile neurostimulării într-un stadiu incipient al bolii. Exact, studiul „NEJM” acoperă acest decalaj.
"Acesta este un studiu mult așteptat. Pacienții așteaptă mult timp până când ajung la intervenție. Această lucrare arată că există o indicație pentru a interveni înainte", spune José Obeso, neurolog la Centrul de Cercetări Medicale Aplicate (CIMA) și Universitatea din Navarra și unul dintre cei mai experimentați profesioniști spanioli.
Lucrarea, realizată de diferite spitale franceze și germane, a alocat la întâmplare 251 de persoane cu Parkinson și complicații motorii pentru a primi terapie chirurgicală, împreună cu medicamente farmacologice sau numai. Pacienții au avut o vârstă medie de 52 de ani, o sănătate bună în general, fără demență și cu o evoluție medie din momentul diagnosticării de 7, 5 ani.
După doi ani de urmărire, s-a constatat că cei care au avut o intervenție chirurgicală au avut o calitate a vieții mult superioară celor care au primit doar medicația. În plus, rata efectelor secundare grave a fost similară, apărând la 54, 8% dintre participanții operați și 44, 1% dintre cei care au primit tratamentul farmacologic.
"Acestea sunt rezultate bune. Grupul de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale are avantaje față de celălalt. Acest lucru face mai ușor să ceri unui pacient că cu cât operația este mai devreme mai bună, ceva despre care unii medici spun de ceva timp", spune Obeso.
Avantajul fundamental este că pacientul va avea mai mult timp fără simptome. Parkinson este o boală care progresează în timp. După ce ați luat ceva timp în tratament, de obicei apar modificări motorii, care pot fi eliminate cu ajutorul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, la câteva decenii după debutul său, 95% dintre pacienți prezintă deficiență cognitivă și alte simptome, cum ar fi somnolență semnificativă în timpul zilei sau căderi frecvente.
"Aceste probleme nu sunt tratabile medical și nu răspund la tratamentul chirurgical, deoarece boala s-a răspândit. Dacă operați pe o persoană la 42 de ani, la 10 ani, persoana rămâne intactă. Vă vom oferi o perioadă mai lungă de timp fără simptome, dar dacă operația se efectuează după 14 ani de diagnostic, pacientul va fi mai în vârstă, iar perioada de beneficii pentru operație va fi mult mai scurtă ", spune acest neurolog.
Pe de altă parte, acest specialist raportează că a operat la tineri. „Avem pacienți de aproximativ 30 de ani operați.” Rețineți că în 20% din totalul persoanelor cu boala Parkinson apare între 40 și 45 de ani, aceste cazuri se numesc pacienți cu Parkinson cu debut precoce. În cadrul acestui grup, există un procent de pacienți care dezvoltă boala într-o etapă anterioară. „Sunt cei cu o componentă genetică și care generează patologia la 20 sau 30 de ani”, explică Rosario Luquin Piudo, coordonatorul grupului de studiu al tulburărilor din mișcarea Societății Spaniole de Neurologie.
Acest specialist subliniază că ei sunt cei care vor beneficia cel mai mult de acest avans. „Deoarece sunt tineri, creierul lor nu este foarte bătrân și vor beneficia mai mult prin faptul că sunt mai mult timp fără simptome”.
Un editorial, publicat și în „NEJM”, susține pozitiv rezultatul studiului, deși indică un efect secundar care trebuie luat în considerare. „Sinuciderea a fost mai mare în grupul de neurostimulare”, așa că recomandă supravegherea individualizată a acestor pacienți. Cu toate acestea, clarifică Obeso, această incidență a fost mică, au fost doar trei cazuri în total, două la pacienții operați și unul în celălalt grup. „Nu este un fapt izbitor, nu este o problemă care ne îngrijorează decât dacă pacientul este deprimat”. Pe de altă parte, personalitatea este unul dintre factorii care sunt evaluați la implantarea acestor electrozi. "Anumite personalități sunt exclusiv de această intervenție, deoarece pot dezvolta o imagine obsesivă cu dispozitivul."
Alți factori care contraindică operația sunt nevoia de anticoagulare și neputând să o retragă, să aibă peste 70 de ani, suferă de o imunosupresie, că pacientul locuiește într-un loc care nu are acces ușor la controalele de care are nevoie pentru monitorizare sau că nu îl poți plăti, pentru că costul său este între 35.000 și 40.000 de euro. „În Spania acest factor nu este exclusiv și singurul lucru care implică este că durează mai mult sau mai puțin timp, deoarece listele de așteptare sunt lungi, dar în alte țări sistemul de sănătate nu îl acoperă gratuit”, spune acest specialist.
În cele din urmă, dr. Luquin insistă că „neurostimularea nu este o terapie curativă și nu face ca boala să progreseze mai încet, ci doar îmbunătățește simptomele”. Cu toate acestea, acest efect are un impact mare asupra calității vieții pacientului.
Tag-Uri:
Frumuseţe Nutriție Glosar
Tehnica chirurgicală, testată prima dată în Europa în urmă cu 24 de ani de medicul spaniol Roberto Figueiras, constă în implantarea de electrozi care produc stimulare într-o zonă a creierului (nucleul subthalamic). Sunetul neuronilor ghidează modul de plasare a acestor electrozi. Acest „stimulator cardiac” permite circuitelor creierului care controlează mișcarea să funcționeze mai bine.
O calitate mai mare a vieții
Până acum și datorită riscurilor pe care le poate implica intervenția și care trec prin hemoragii sau tromboze și, ca urmare, o posibilă hemiplegie, pacientul ar fi trebuit să aibă o deteriorare semnificativă a calității vieții sale, probleme psihosociale și deteriorarea vieții sale. profesionist pentru a efectua această operație, ceea ce a însemnat că pacientul nu a trecut prin sala de operație decât după 10 sau 14 ani de la diagnosticul său. În plus, nu au existat dovezi științifice care să demonstreze beneficiile neurostimulării într-un stadiu incipient al bolii. Exact, studiul „NEJM” acoperă acest decalaj.
"Acesta este un studiu mult așteptat. Pacienții așteaptă mult timp până când ajung la intervenție. Această lucrare arată că există o indicație pentru a interveni înainte", spune José Obeso, neurolog la Centrul de Cercetări Medicale Aplicate (CIMA) și Universitatea din Navarra și unul dintre cei mai experimentați profesioniști spanioli.
Lucrarea, realizată de diferite spitale franceze și germane, a alocat la întâmplare 251 de persoane cu Parkinson și complicații motorii pentru a primi terapie chirurgicală, împreună cu medicamente farmacologice sau numai. Pacienții au avut o vârstă medie de 52 de ani, o sănătate bună în general, fără demență și cu o evoluție medie din momentul diagnosticării de 7, 5 ani.
După doi ani de urmărire, s-a constatat că cei care au avut o intervenție chirurgicală au avut o calitate a vieții mult superioară celor care au primit doar medicația. În plus, rata efectelor secundare grave a fost similară, apărând la 54, 8% dintre participanții operați și 44, 1% dintre cei care au primit tratamentul farmacologic.
Practica clinică se va schimba
"Acestea sunt rezultate bune. Grupul de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale are avantaje față de celălalt. Acest lucru face mai ușor să ceri unui pacient că cu cât operația este mai devreme mai bună, ceva despre care unii medici spun de ceva timp", spune Obeso.
Avantajul fundamental este că pacientul va avea mai mult timp fără simptome. Parkinson este o boală care progresează în timp. După ce ați luat ceva timp în tratament, de obicei apar modificări motorii, care pot fi eliminate cu ajutorul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, la câteva decenii după debutul său, 95% dintre pacienți prezintă deficiență cognitivă și alte simptome, cum ar fi somnolență semnificativă în timpul zilei sau căderi frecvente.
"Aceste probleme nu sunt tratabile medical și nu răspund la tratamentul chirurgical, deoarece boala s-a răspândit. Dacă operați pe o persoană la 42 de ani, la 10 ani, persoana rămâne intactă. Vă vom oferi o perioadă mai lungă de timp fără simptome, dar dacă operația se efectuează după 14 ani de diagnostic, pacientul va fi mai în vârstă, iar perioada de beneficii pentru operație va fi mult mai scurtă ", spune acest neurolog.
Tinerii cu Parkinson, cei mai beneficiați
Pe de altă parte, acest specialist raportează că a operat la tineri. „Avem pacienți de aproximativ 30 de ani operați.” Rețineți că în 20% din totalul persoanelor cu boala Parkinson apare între 40 și 45 de ani, aceste cazuri se numesc pacienți cu Parkinson cu debut precoce. În cadrul acestui grup, există un procent de pacienți care dezvoltă boala într-o etapă anterioară. „Sunt cei cu o componentă genetică și care generează patologia la 20 sau 30 de ani”, explică Rosario Luquin Piudo, coordonatorul grupului de studiu al tulburărilor din mișcarea Societății Spaniole de Neurologie.
Acest specialist subliniază că ei sunt cei care vor beneficia cel mai mult de acest avans. „Deoarece sunt tineri, creierul lor nu este foarte bătrân și vor beneficia mai mult prin faptul că sunt mai mult timp fără simptome”.
Excluderea factorilor
Un editorial, publicat și în „NEJM”, susține pozitiv rezultatul studiului, deși indică un efect secundar care trebuie luat în considerare. „Sinuciderea a fost mai mare în grupul de neurostimulare”, așa că recomandă supravegherea individualizată a acestor pacienți. Cu toate acestea, clarifică Obeso, această incidență a fost mică, au fost doar trei cazuri în total, două la pacienții operați și unul în celălalt grup. „Nu este un fapt izbitor, nu este o problemă care ne îngrijorează decât dacă pacientul este deprimat”. Pe de altă parte, personalitatea este unul dintre factorii care sunt evaluați la implantarea acestor electrozi. "Anumite personalități sunt exclusiv de această intervenție, deoarece pot dezvolta o imagine obsesivă cu dispozitivul."
Alți factori care contraindică operația sunt nevoia de anticoagulare și neputând să o retragă, să aibă peste 70 de ani, suferă de o imunosupresie, că pacientul locuiește într-un loc care nu are acces ușor la controalele de care are nevoie pentru monitorizare sau că nu îl poți plăti, pentru că costul său este între 35.000 și 40.000 de euro. „În Spania acest factor nu este exclusiv și singurul lucru care implică este că durează mai mult sau mai puțin timp, deoarece listele de așteptare sunt lungi, dar în alte țări sistemul de sănătate nu îl acoperă gratuit”, spune acest specialist.
În cele din urmă, dr. Luquin insistă că „neurostimularea nu este o terapie curativă și nu face ca boala să progreseze mai încet, ci doar îmbunătățește simptomele”. Cu toate acestea, acest efect are un impact mare asupra calității vieții pacientului.
