Hipertensiunea renovasculară afectează de obicei femeile sub 30 de ani și bărbații peste 50 de ani. Care este cauza acestei boli? Aflați ce este hipertensiunea renovasculară și cum este tratată.
Hipertensiunea renovasculară este un tip special de hipertensiune arterială. Aceasta se numește hipertensiune arterială secundară, care apare la aproximativ 10% din pacienții cu tensiune arterială crescută și rezultă dintr-o îngustare a arterei renale, care la rândul său poate fi o consecință a malformațiilor vasculare, precum și a diferitelor boli ale rinichilor, arterelor renale și glandelor suprarenale. Când este diagnosticată în timp util și corect, hipertensiunea renovasculară este relativ ușor de vindecat.
Rolul rinichilor în reglarea tensiunii arteriale
Rinichii care funcționează corect joacă un rol important în reglarea tensiunii arteriale. Se întâmplă în principal prin influența lor asupra economiei de sodiu a sistemului. Când scade nivelul de sodiu, cum ar fi în timpul somnului, și tensiunea arterială scade, rinichii secretă o substanță numită renină în sânge.
Mai mult de 80% dintre pacienții cu hipertensiune renovasculară recunosc că fumează.
Renina, pe de altă parte, inițiază un lanț de reacții care se termină cu angiotensina II. Sarcina sa este de a restrânge arterele mici, crescând astfel tensiunea arterială la nivelul corect. Când se întâmplă acest lucru, renina nu mai este secretată. Cu toate acestea, atunci când rinichii eșuează sau se deteriorează (de exemplu, ca urmare a infecțiilor frecvente, glomerulitei sau a tensiunii arteriale mari netratate pe termen lung), ei produc în mod continuu renină. Nivelul ridicat constant al acestei substanțe în sânge duce la dezvoltarea hipertensiunii cronice. Un alt și cel mai frecvent motiv pentru care rinichii produc prea multă renină - cauzând tensiune arterială ridicată - este îngustarea arterei renale.
De ce se îngustează lumenul arterei renale?
De obicei (chiar și la 90% dintre pacienți) este vorba despre acumularea plăcii aterosclerotice (dietă și țigări!), Care se află de obicei lângă ramura arterei renale (sau ambele) din aortă și o înfundă în cel puțin 75% (dacă ateroscleroza nu este este atât de avansat, încât cauza tensiunii arteriale crescute nu trebuie să fie o stenoză). Modificările aterosclerotice apar de obicei la pacienții cu hipertensiune arterială după vârsta de 50 de ani și deseori coexistă cu ateroscleroza aortei, carotide, intracerebrale, coronare sau a membrelor inferioare. Alte cauze ale stenozei arterelor renale includ displazia arterială, care este o creștere fibromusculară morbidă a pereților arteriali, glomerulită și boala Takayasu.
Citește și: Ierburi pentru scăderea tensiunii arteriale Medicamente pentru hipertensiune arterială: interacțiuni periculoase Hipertensiune portal - cauze, simptome și tratamentHipertensiune renovasculară: simptome
Hipertensiunea renovasculară este diagnosticată cel mai adesea atunci când primele episoade de hipertensiune apar înainte de vârsta de 30 de ani (în special la femei) sau după 50 de ani (în special la bărbați) și când hipertensiunea arterială bine tratată anterior devine brusc dificil de controlat. Cu toate acestea, din păcate, acest tip de hipertensiune nu este ușor de diagnosticat și, cu siguranță, nu printr-un examen medical de bază. Cele mai multe simptome sunt pur și simplu aceleași cu cele ale hipertensiunii primare. Cu toate acestea, atenția medicului trebuie atrasă asupra:
- apariția hipertensiunii arteriale înainte de 30 de ani sau după vârsta de 50 de ani
- hipertensiune arterială rezistentă la pacienții cărora li se administrează o combinație adecvată de trei medicamente antihipertensive
- dezvoltarea insuficienței renale după administrarea inhibitorilor enzimei de conversie sau a antagoniștilor receptorilor angiotensinei II.
- agravarea bruscă a hipertensiunii arteriale deja bine controlate
- simptome generale ale aterosclerozei
- murmur abdominal superior
- edem pulmonar recurent
- asimetrie dimensiunea rinichilor (peste 1,5 cm)
- scăzut de potasiu în sânge
- hipokaliemie
- alcaloza
- deteriorarea funcției renale
Hipertensiune renovasculară: diagnostic
Sunt efectuate diferite teste de diagnostic pentru a detecta hipertensiunea renovasculară. Procedura este mai mult sau mai puțin astfel încât, dacă, după o lună de tratament cu un antagonist de calciu (de exemplu, amlodipină) cu un blocant beta-adrenergic (de exemplu, atenolol) și un diuretic (de exemplu, indapamidă), tensiunea arterială nu este stabilizată, pacientul ar trebui să fie supus unui diagnostic mai aprofundat. spre hipertensiune renovasculară.
Testul care este util în diagnosticul bolii în cauză este duplex-Doppler, adică ultrasunetele cu posibilitatea de a evalua fluxul sanguin într-un loc selectat al vasului arterial și venos. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda, de asemenea, o scanare CT sau RMN. Pe de altă parte, cea mai bună examinare - deși invazivă - este angiografia vaselor renale (rinasografie).
Tratamentul hipertensiunii renasculare
Există trei tratamente pentru hipertensiunea renovasculară:
- angioplastie percutanată cu balon combinată cu stenting
- corecția chirurgicală a unei artere renale îngustate
- tratament farmacologic
Pacienții care așteaptă o intervenție chirurgicală sau care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale sunt tratați farmacologic standard. Ca și în tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale, se administrează inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, blocanți ai canalelor de calciu și blocanți beta-adrenergici. Cu toate acestea, utilizarea unui inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei nu se aplică pacienților cu TSN de ambii sau numai rinichilor, deoarece poate provoca insuficiență renală acută.
Tratamentul chirurgical constă în transplantarea unui fragment de arteră, dilatarea chirurgicală sau refacerea arterei. Cu toate acestea, atunci când vine vorba de intervenție chirurgicală, este important să știm mai întâi cauza îngustării arterei. De exemplu, dacă este cauzată de displazie fibromusculară, angioplastia percutană va oferi rezultate mai bune. Implică inserarea unui balon special prin artera femurală pentru a-l deschide, apoi un stent care menține artera într-o stare dilatată.
Cu toate acestea, în ateroscleroză, această metodă este eficientă atunci când stenoza afectează tulpina principală și nu este localizată la ieșirea arterei renale din aortă. În alte cazuri, placa poate reapărea.
Articol recomandat:
Nefrolog sau rinichi de verificat - simptome perturbatoare ale bolilor renale
