Ureterul uriaș (megaureter, MO) este de obicei detectat în timpul examinării prenatale și este cea mai frecventă cauză de hidronefroză la făt. Ureterele uriașe sunt împărțite în primar și secundar.
Cuprins
- Ureter uriaș - diviziune
- Ureter uriaș - cauze
- Ureter uriaș - simptome
- Ureter uriaș - diagnostic
- Ureter uriaș - tratament
- Ureter uriaș - tipuri de tratamente
- Ureter uriaș - după operație
Conform statisticilor medicale, ureterele uriașe sunt a doua cea mai frecventă cauză de hidronefroză găsită la făt în timpul ultrasunetelor prenatale. Acest defect afectează 1 din 10.000 de nașteri. Boala este de patru ori mai frecventă la nou-născuții de sex masculin. Ureterele uriașe bilaterale sunt diagnosticate la aproximativ 20% dintre copiii cu acest defect. Aproape 85% dintre ureterele uriașe nu necesită tratament chirurgical, deoarece se rezolvă de la sine.
Ureterul, sau de fapt ureterele, sunt organele (tuburile) pereche care leagă pelvisul renal de vezică. Sarcina lor principală este de a scurge urina din sistemul calicapilar al rinichiului în vezică.
Într-un organism dezvoltat corespunzător, ureterele au un diametru (lumen) de 3-5 milimetri. Vorbim despre uretere uriașe (ureter) când lumina sa diferă de valorile date mai sus, adică de norma acceptată. Se întâmplă chiar ca diametrul ureterului să depășească 7 milimetri. Ureterul poate fi dilatat pe una sau ambele părți ale corpului.
Ureter uriaș - diviziune
Ureterele uriașe sunt împărțite în primar și secundar, în funcție de cauza formării lor.
- Ureterul uriaș primar se caracterizează prin dilatarea semnificativă a ureterului, dar, de asemenea, nu are o cauză organică pentru dilatare. Nu există obstrucție a vezicii urinare, iar joncțiunile vezicoureterale și permeabilitatea ureterului intramural sunt normale. O altă diviziune poate fi împărțită în uretere de obstrucție uriașă, ieșire, obstrucție-ieșire, neobstructive și non-ieșire.
- Ureterul gigant secundar apare în defecte ale vezicii neurogene și ale valvei uretrale posterioare. În ambele cazuri, există o creștere a presiunii intravesicale, ceea ce duce la dilatarea secundară a tractului urinar superior.
Ureter uriaș - cauze
Cauzele ureterelor uriașe primare nu sunt pe deplin înțelese.
În cazul ureterelor uriașe secundare, este denumit reflux vezicoureteral, vezică neurogenă și defecte ale valvei uretrale posterioare.
Una dintre cele mai des citate teorii care explică formarea ureterelor uriașe este funcția anormală a secțiunii intramurale a ureterului combinată cu afectarea peristaltismului ureterului.
Se presupune că tulburările din peristaltismul segmentului intramural sunt cauzate de imaturitatea sa neuromusculară sau de o structură anormală a peretelui ureteral.
De asemenea, sunt menționate dispunerea incorectă a fibrelor musculare sau excesul de colagen.
O altă cauză a formării unui ureter uriaș este secțiunea intramurală aperistaltică a ureterului, care împiedică fluxul de urină odată cu lărgirea progresivă a ureterului deasupra secțiunii aperistaltice.
Ureterele uriașe secundare sunt asociate cu vezica neurogenă.
Ureterele uriașe sunt adesea însoțite de poziția lor ectopică (deplasată). Cea mai frecventă locație pentru deschiderea ureterului este apoi gâtul vezicii urinare, uretra, vagin sau epididim.
Ectopia ureterală este mai frecventă la fete.
Ureter uriaș - simptome
La aproape 50% dintre nou-născuți, ureterul uriaș nu provoacă niciun simptom.
Restul pacienților dezvoltă infecții recurente ale tractului urinar. Este adesea pielonefrita.
La unii pacienți, parenchimul rinichilor se deteriorează în timp, ceea ce poate duce la insuficiența organelor.
Copiii cu uretere uriașe simptomatice pot avea pierderea în greutate și o tulburare de alimentație.
De asemenea, citiți: INFECȚII URINARE A CĂILOR - cum să evitați probleme
Ureter uriaș - diagnostic
Examenul de bază care permite recunoașterea ureterului uriaș este ultrasunetele. Ecografia permite diferențierea îngustării joncțiunii pieloureterală și a ureterului uriaș. Testul permite, de asemenea, evaluarea grosimii parenchimului renal, a grosimii peretelui și a urinei reziduale după golire.
O altă examinare este anularea cistouretrografiei, care se efectuează atunci când sunt suspectate uretere uriașe. Testul exclude refluxul vezicoureteral.
Cistografia victoriei este injectarea unui agent de contrast în vezică printr-un cateter subțire. Examinarea se efectuează într-un laborator cu raze X. După administrarea unui agent de contrast, se face o radiografie în timpul golirii. Cu reflux, se observă o regresie a contrastului de la vezică la uretere sau la rinichi.
Scintigrafia este mai puțin stresantă decât urografia. Acesta constă în administrarea intravenoasă a unui radiotrasor special și în observarea excreției sale prin rinichi cu o cameră gamma specială. Scintigrafia permite evaluarea funcției rinichilor și a gradului de tulburări ale fluxului urinar. O imagine tipică în scintigrafie este trecerea obstrucționată a radiotrasorului sau stagnarea completă în joncțiunea uretero-vezicală.
Ureter uriaș - tratament
La 80% din uretere uriașe nu se aplică tratament deoarece acest defect se rezolvă spontan.
Copiii care au infecții recurente ale tractului urinar trebuie să ia antibiotice profilactice și să fie supuse unor examinări ultrasunete din când în când.
Tratamentul chirurgical este utilizat în cazurile în care ureterele se extind în mod sistematic și funcționarea rinichilor este afectată.
Cu toate acestea, merită adăugat că gradul de deformare și gradul de dilatare a ureterelor nu afectează gravitatea bolii.
Tratamentul chirurgical necesită 15-20% dintre copiii cu ureter sau ureter uriaș. Calificarea pentru tratamentul chirurgical se face pe baza tabloului clinic și a rezultatelor testelor imagistice.
Pielonefrita recurentă, insuficiența renală progresivă confirmată prin scintigrafie sunt cele mai importante indicații pentru tratamentul chirurgical.
Ureter uriaș - tipuri de tratamente
Scopul tratamentului unui ureter uriaș este să-l transplanteze și, eventual, să-i restrângă lumenul.
Operația nu se efectuează la copii cu vârsta sub un an din cauza condițiilor anatomice și funcționale nefavorabile. Motivul este mușchiul detrusor, care la sugari este hiperactiv și generează mult mai multă presiune intravesicală decât la copiii mai mari.
Operația poate fi efectuată atunci când copilul are un an și cântărește mai mult de 10 kilograme.
Dacă este necesar să se efectueze procedura la un copil mai mic, prima etapă a tratamentului este crearea unei fistule ureterocutane. Chirurgul poate folosi una din cele cinci tehnici pentru a crea o fistulă. Decizia se ia după analiza construcției copilului. Mult depinde și de experiența și preferințele chirurgului.
Înainte de efectuarea operației, este necesar să se efectueze uretrocistoscopie la fiecare pacient, adică endoscopie a uretrei și a vezicii urinare. Examenul se efectuează într-o sală de operații și sub anestezie generală. Scopul acestei examinări este de a exclude defectele din zona uretrei (valva uretrală posterioară) și de a evalua localizarea orificiilor uretere și anatomia vezicii urinare.
Tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea secțiunii distale, îngustate și transplantarea ureterului uriaș într-un loc nou, în interiorul triunghiului urinar. La unii pacienți lumenul ureterului devine mai îngust.
Funcționarea ureterului uriaș durează aproximativ 60-90 de minute. Datorită riscului de complicații, procedura se efectuează numai pe o parte a corpului.
Alegerea tehnicii chirurgicale depinde de condițiile anatomice. Operatorul ia în considerare capacitatea vezicii urinare și gradul de dilatație ureterală. Cele mai frecvente tipuri de intervenții chirurgicale sunt Politano-Leadbetter, Paquin sau Cohen.
Indiferent de tehnica operației, scopul este de a obține un segment submucosal lung al ureterului care va proteja împotriva scurgerii vezicoureteral.
După ce ureterul este transplantat, un cateter ureteral este introdus în lumenul său, care este condus afară prin peretele abdominal. În plus față de cateterul ureteral, un cateter Foley și drenurile sunt lăsate în vezică în jurul vezicii.
De asemenea, citiți: Camerele cu cateter: indicații și cursul procedurii
Ureter uriaș - după operație
După procedură, copilul merge la camera de recuperare și apoi la secția de urologie.
Scurgerile din zona peritecală sunt îndepărtate imediat ce încetează scurgerea.
Cateterul din ureter este îndepărtat după 5-14 zile, ceea ce depinde de procesul de vindecare și de regulile în vigoare într-un centru dat.
Cateterul Foley este îndepărtat după 10-4 zile. Abia după aceea copilul poate pleca acasă. De asemenea, sunt necesare controale de sănătate regulate pentru bebelușul dumneavoastră.
Citește și: Urolog - ce face. Cum arată o vizită la un urolog?
Articol recomandat:
Strictură ureterală: cauze, simptome și tratament Despre autor
Citiți mai multe articole ale acestui autor
