Hematom pleural: cauze, simptome, tratament

Un hematom pleural este o colecție de sânge din cavitatea pleurală. Aceasta este o afecțiune care poate provoca complicații grave dacă nu este tratată la timp. Ce simptome pot indica un hematom pleural? Care este tratamentul unui pacient cu hematom pleural?

Un hematom pleural se formează atunci când lichidul se colectează în cavitatea pleurală. Cavitatea pleurală este micul spațiu uniform între membrana viscerală (care acoperă plămânii) și membrana parietală (căptușind interiorul pieptului, mediastinului și vârful diafragmei). În mod normal, există o cantitate mică de lichid în cavitatea pleurală, aproximativ 5-15 ml. Când crește la 400 ml, ne referim la un hematom mic, 400-1500 ml este mediu, iar un hematom mare poate depăși 1,5 l. Merită adăugat că un hematom mic de obicei nu prezintă niciun simptom.

La diagnosticarea unui hematom pleural, este important încă un factor - hematocrit, adică conținutul de sânge din lichid. Hematocritul este raportul dintre volumul eritrocitar și volumul total de sânge sau raportul dintre toate numărul de sânge și volumul de sânge. Pentru hematomul pleural, hematocritul trebuie să fie cel puțin 50% din hematocritul din sângele periferic, care este diferit de exsudatul sângeros, cel mai adesea cauzat de o tumoare malignă sau de un infarct pulmonar (hematocrit scăzut).

Cum se formează un hematom pleural?

Hematomul pleural apare în principal în cazul unei leziuni mecanice la nivelul pieptului, cum ar fi o fractură a coastei, sau a unei intervenții chirurgicale în plămâni, cum ar fi o biopsie. Alte cauze, dar foarte rare, pot fi unele procese inflamatorii, cancer, boli ale țesutului conjunctiv sau insuficiență circulatorie. Cu toate acestea, cel mai adesea este vătămarea menționată mai sus, în care există vătămări ale vaselor.

Simptomele hematomului pleural

Când cavitatea pleurală începe să se umple - volumul de lichid ajunge la aproximativ 1 l - există presiune asupra plămânilor și a diferitelor vase. Această afecțiune poate provoca:

• probleme de respirație, dificultăți de respirație - deoarece plămânii nu se pot extinde corect, ventilația nu este corectă; în plus, oxigenarea sângelui scade, astfel încât pacientul este hipoxic
• senzație de strângere în piept
• tuse
• tahicardie, palpitații - ca urmare a pierderii de sânge și a scăderii tensiunii arteriale
• piele palidă, anemie prezentată în testele de laborator. Ischemia afectează activitatea multor organe.
• defalcarea generală și anxietatea
• șoc hipovolemic (hemoragic) - atunci când pierderea de sânge este foarte mare și rapidă, corpul este incapabil să furnizeze suficient aport de sânge către organe: hipotensiune arterială (tensiune arterială mai mică), ritm cardiac crescut, tulburări de conștiență, piele palidă, oligurie. Șocul este o afecțiune care pune viața în pericol și necesită spitalizare imediată.

Diagnosticul hematomului pleural

Medicul poate suspecta un hematom pe baza unui interviu cu pacientul și ascultarea acestuia. Scăderea zgomotului respirator și suprimarea zgomotului de percuție este primul semn că s-a acumulat o cantitate excesivă de lichid în cavitatea pleurală. Alte studii care pot confirma acest lucru sunt:

• morfologie (VSH, CRP)
• Raze x la piept
• CT (tomografie computerizată) - atunci când există o suspiciune suplimentară de contuzie a plămânului sau a țesuturilor înconjurătoare și un empiem al pleurei
• Ecografie
• toracocenteza, adică puncția cavității pleurale și examinarea hematocritului

Tratamentul hematomului pleural

Simptomele de mai sus necesită un răspuns rapid. Dacă se suspectează sângerare în cavitatea pleurală, sunați la o ambulanță. Pacientul trebuie să fie supus drenajului pleural. Constă în introducerea în cavitate a unui canal de scurgere conectat la sistemul de aspirație. Aceasta este de a goli cavitatea, relaxând astfel plămânul și revenind la ventilația normală. Scurgerea nu este îndepărtată imediat după procedură, ci este lăsată în cavitate până când volumul lichidului aspirat este mai mic de 200 ml pe zi.

Dacă drenajul este ineficient (acest lucru se constată atunci când există alte pierderi de sânge de peste 400 ml / h timp de 2-3 ore sau 200-300 ml / h timp de 6 ore după procedură), sau există suspiciunea de tamponare cardiacă, deteriorarea vaselor mai mari, se efectuează formarea unei leziuni necrotice în pleură sau o scurgere mare de aer din bronhii, o toracotomie (deschiderea pieptului) sau videotoracoscopie (inserarea unei camere în piept care permite o vedere detaliată a leziunilor).

Complicații după hematom pleural

• infecție bacteriană și empiem pleural - acest lucru se datorează faptului că fiecare rană este o poartă pentru microbi și, prin urmare, în cazul unui hematom, care este de obicei cauzat de traume, riscul de infecție este mare.
• fibroza pleurala - cand tratamentul adecvat nu este implementat la timp. Fibroza este asociată cu alte tulburări, cum ar fi: anomalii respiratorii, retenția secrețiilor, atelectazie, dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte.

La scurt timp după introducerea tubului, pacientul ar trebui să înceapă exerciții de respirație - respirații profunde și expirații la diferite poziții ale corpului - și să continue aceste exerciții până când tubul este îndepărtat. Acest lucru va întări mușchii respiratori și va îmbunătăți ventilația. În plus, exercițiile fizice împiedică stagnarea mucusului și reduce riscul de atelectazie - astfel recuperarea este mult mai rapidă.