Când rambursează Fondul Național de Sănătate costurile tratamentului în străinătate, în țările UE?

NHF rambursează întotdeauna costurile tratamentului în țările UE și în afara comunității, dacă pacientul primește consimțământul Fondului Național de Sănătate cu privire la tratamentul și rambursarea planificată. Asistența medicală de urgență gratuită este oferită la prezentarea EHIC, cu toate acestea, nu toate costurile tratamentului vor fi rambursate de Fondul Național de Sănătate.

Tratament programat în străinătate - procedura de depunere a unei cereri la Fondul Național de Sănătate

În conformitate cu practica și recomandările Fondului Național de Sănătate, tratamentul programat necesită acordul documentat al Fondului Național de Sănătate. În caz contrar, va fi întotdeauna pe cheltuiala asiguratului. Pentru a obține consimțământul pentru tratament programat sau teste de diagnostic în afara țării, este necesar să depuneți o cerere către președintele Fondului Național de Sănătate pentru tratament sau teste de diagnostic (sau continuarea acestora) în afara țării și pentru a acoperi costurile transportului la locul de prestare a serviciilor prin departamentul provincial corespunzător. NFZ.

O astfel de cerere ar trebui depusă la instalația NFZ competentă pentru locul de reședință al persoanei în cauză. Certificatul care dă dreptul la tratament planificat sau teste de diagnostic într-o altă țară este „Certificatul privind păstrarea dreptului la prestații datorate în prezent în cadrul asigurării de boală sau de maternitate”, așa-numita Formular E112, emis de filiala provincială a Fondului Național de Sănătate.

Filiala provincială a Fondului verifică cererea, cu un accent deosebit pe informațiile privind înregistrarea solicitantului pe lista de așteptare la furnizorul de servicii din țară și / sau evaluează dacă un anumit serviciu nu poate fi furnizat în țară. Departamentul poate, atunci când este solicitat de persoana care solicită tratament, să trimită cererea împreună cu o copie a documentației medicale din domeniul acoperit de cerere către consultantul provincial din domeniul medicinii relevant pentru tratamentul solicitat sau testele de diagnostic, în scopul emiterii unei opinii.

Procedura de examinare a cererii este completată cu o decizie - consimțământ sau refuz de către președintele fondului. Președintele Fondului Național de Sănătate, în termen de 5 zile lucrătoare de la data primirii documentelor menționate mai sus, emite o decizie cu privire la acordarea sau refuzul acordării solicitantului consimțământului pentru efectuarea sau continuarea tratamentului sau a testelor de diagnostic în afara țării și pentru acoperirea costurilor transportului la locul de prestare a serviciilor.

Asistență medicală în timpul unei călătorii turistice în țările UE și AELS

În timpul unui sejur temporar (de exemplu, sejur turistic) într-un alt stat membru UE / AELS, persoana asigurată (pacientul) are dreptul la serviciile medicale necesare din punct de vedere medical. În timpul unei astfel de călătorii, merită să acordați atenție furnizorului de servicii, adică persoanei căreia persoana care pleacă îi cere ajutor. Persoana asigurată ar trebui să utilizeze serviciile de sănătate într-o unitate care are un acord cu fondul local de asigurări de sănătate (asigurător general, echivalent cu Fondul național de sănătate). Beneficiile sunt furnizate la prezentarea Cardului european de asigurări sociale de sănătate (EHIC); este necesar și un act de identitate cu fotografie pentru a vă dovedi identitatea.

Merită să știm că pacientul este protejat împotriva oricăror costuri nerambursabile printr-o poliță individuală, care este întotdeauna recomandată de Fondul Național de Sănătate înainte de a pleca în străinătate. Dacă nu aveți un EHIC, poate fi necesar să plătiți serviciul din buzunar. Pe de altă parte, facturile sau facturile originale (ștampilate, semnate și ștampilate de facilitate) împreună cu dovezile originale de plată constituie baza pentru solicitarea rambursării către asigurătorul din țara de ședere sau către Fondul Național de Sănătate după întoarcerea în Polonia.

Cererea de rambursare a costurilor tratamentului trebuie depusă la departamentul NHF competent pentru locul de reședință.

Asistență medicală de urgență în străinătate

Asistența medicală este disponibilă în primul rând turiștilor, pensionarilor, studenților și angajaților trimiși la formare profesională:

1) în caz de urgență,

2) în caz de accident,

3) boală bruscă,

4) deteriorarea bruscă a sănătății.

Serviciile necesare în străinătate sunt, de asemenea, dializa renală și conectarea la dispozitivul de oxigen, dacă fac parte din tratamentul inițiat, regulat și continuu în țară. În cazul bolilor cronice, înainte de plecare, contactați instituția care furnizează serviciile în cauză pentru a vă asigura că veți primi beneficiul. Cu toate acestea, dacă scopul călătoriei pacientului către un alt stat membru este de a obține aceste beneficii, aceștia sunt tratați ca tratament programat.

Ce costuri de tratament nu sunt rambursate de Fondul Național de Sănătate?

Costul nerambursat este contribuția pacientului la costul tratamentului - este valabil în majoritatea statelor membre UE / AELS. Pacientul plătește serviciul de sănătate din propriul buzunar.

Coplata se referă la o vizită la un medic de familie sau la un specialist, o taxă suplimentară pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă, șederea în spital - pacientul suportă costurile hoteliere și alimentare, costurile serviciilor medicale de urgență furnizate ca urmare a practicării sporturilor extreme și, în majoritatea cazurilor, costurile transportului medical și costurile ca parte a facilităților medicale private care nu sunt contabilizate în cadrul sistemului general.

Temei juridic: Regulamentul ministrului sănătății privind cererea de tratament sau teste de diagnostic în afara țării și acoperirea costurilor de transport (Jurnalul de legi din 2008, nr. 143, articolul 897)