Eritrodermă sau dermatită exfoliativă

Eritroderma, cunoscută și sub denumirea de dermatită exfoliativă (DE), este un termen obișnuit folosit în afecțiuni dermatologice. Nu este o entitate separată a bolii. Este un complex de simptome care poate fi o manifestare a diferitelor boli. Cum arată eritroderma și ce o provoacă? Se poate trata? E periculos?

Eritrodermă sau dermatită exfoliativă (dermatită exfoliativă, ED), afectează bărbații mai des decât femeile (raportul este de aproximativ 3: 1). Vârsta la care apar simptomele depinde de etiologie, deși se presupune că, în majoritatea cazurilor, afectează persoanele cu vârsta peste 40 de ani (excepția este eritrodermia, care apare în cursul dermatitei atopice, dermatitei seboreice și a bolii Ritter, adică pielea exfoliantă a nou-născuților).

Eritrodermie: simptome

Eritroderma este inflamatorie. Cea mai importantă caracteristică este roșeața generalizată a pielii care acoperă mai mult de 90% din suprafața sa.

De obicei, este însoțit de o exfoliere intensă, care apare la 2-6 zile după apariția roșii - inițial în zonele de flexie.

Pielea este caldă, iar leziunile pot fi însoțite de mâncărime persistentă, rezultând părul încrucișat.

Ermitroderma prelungită poate duce la tulburări ale apendicelor pielii. Unghiile duc la căderea părului, striație și îngroșare și, în consecință, la onicoliză sau detașare a plăcii unghiei de placentă.

Pielea este, de asemenea, umflată. Umflarea pleoapelor este deosebit de caracteristică, provocând așa-numitul ectropion, adică pleoapa inferioară care se curbează spre exterior.

Cazurile cronice pot duce la tulburări de pigmentare locale sau difuze, asemănătoare vitiligo-ului, ceea ce se remarcă în special în rasa neagră.

De asemenea, este important să ne amintim despre coexistența leziunilor și erupțiilor caracteristice bolilor care stau la baza unui caz dat de eritrodemie.

Eritrodermia: cauze

Etiologia dermatitei exfoliative variază foarte mult. Fără îndoială, fondul său este constituit de procese imunologice complexe. Poate fi primar sau poate apărea secundar altor boli ale pielii.

Medicamentele sunt un factor declanșator important al ED primar. Lista potențialilor vinovați este foarte lungă. Agenții chimioterapeutici din diferite grupuri pot fi factori declanșatori, inclusiv

• neuroleptice
• antibiotice
• medicamente antituberculoase
• medicamente anticanceroase

Există o listă la fel de lungă de boli de piele în care cursul eritrodermiei poate fi secundar:

• psoriazis - cauza obișnuită a eritrodermiei în acest caz este utilizarea sistemică a steroizilor (alți factori declanșatori pot fi medicamente antipaludice, preparate cu litiu, arsuri în timpul terapiei cu PUVA)
• pitiriazis rubra pilaris
• Dermatita atopica
• eczeme de contact
• dermatita seboreica
• pemfigus
• pemfigoid
• eritem multiform (în special formele sale cele mai severe, care pot fi reacții medicamentoase - sindromul Stevens-Johnson și sindromul Lyell, adică necroliza epidermică toxică)
• Sindromul Sezary și micoza fungoide - limfoame cutanate cu celule T

Simptomele eritrodermiei care apar fără leziuni cutanate anterioare necesită diagnosticarea atentă, deoarece pot fi o manifestare cutanată a bolilor neoplazice, în special hiperplazia malignă a sistemului hematopoietic - limfoame și leucemii. Alte tipuri de cancer care pot fi asociate includ:

• cancer de plamani
• cancer rectal
• cancerul trompei uterine

Prin urmare, eritroderma poate fi numită sindrom paraneoplazic.

Este demn de remarcat faptul că dermatita exfoliativă poate apărea și în cursul infecției cu HIV și în GVHD (ang. boala grefă versus gazdă), adică boala grefă versus gazdă - rezultată dintr-un răspuns nedorit în organismul beneficiarului transplantului sub influența limfocitelor străine antigenic introduse.

Aproximativ 30% din eritrodermie este idiopatică (fără o cauză dovedită). În literatură, acest personaj este uneori denumit „sindromul omului roșu”.

Este eritroderma periculoasă?

Tabloul clinic al eritrodermiei poate fi variabil și diferă în ceea ce privește severitatea și dinamica cursului, în funcție de cauză.

Eritroderma este o afecțiune care poate pune viața în pericol. Tratamentul întârziat poate duce chiar la șoc.

Ca urmare a expansiunii vaselor de sânge mici ale pielii, termoreglarea este afectată - pierderea de căldură crește drastic. Consecința este, de asemenea, un echilibru al fluidelor supărat în organism. Deshidratarea și tulburările electrolitice progresează.

Creșterea fluxului sanguin cutanat duce la o creștere a debitului cardiac (circulația hiperkinetică), care poate duce în cele din urmă la insuficiență cardiacă.

Inflamația care se dezvoltă pe o suprafață atât de mare precum pielea determină o creștere puternică a metabolismului, care se reflectă, printre altele, afectarea producției de proteine ​​în ficat (albumina) și, ca urmare, edem.

Imunodeficiența asociată cu eritrodemia aduce cu sine alte amenințări. Pot apărea infecții secundare ale leziunilor cutanate și pneumonie, care pot fi fatale.

Eritrodermie: tratament

Pacienții care prezintă simptome severe necesită adesea spitalizare. Pacienții copii merită o atenție specială. În acest grup, deteriorarea clinică are loc mult mai rapid și mai rapid. În cele mai severe cazuri, monitorizarea funcțiilor vitale și terapia intensivă pot fi necesare.

Tratamentul inițial pentru eritrodemia severă generalizată este același indiferent de etiologie. Cheia este să umpleți pierderile de apă și electroliți.

Tratamentul topic include în principal hidratarea pe termen lung a pielii cu pansamente umede, aplicarea de emolienți și steroizi topici.

Pentru a controla faza acută a simptomelor și a preveni o altă exacerbare, poate fi necesară utilizarea steroizilor, de asemenea, sistemic.

De asemenea, este utilă furnizarea de antihistaminice, care reduc senzația de mâncărime.

Factorii infecției secundare sunt, la rândul lor, o condiție prealabilă pentru implementarea terapiei cu antibiotice.

Eritrodermie: prognostic

Prognosticul eritrodermiei depinde în mare măsură de fondul său.

Dacă cauza principală (cum ar fi un medicament) este eliminată, simptomele se rezolvă fără sechele și prognosticul este în general bun.

Dermatita exfoliativă secundară altor afecțiuni poate reapărea și necesită în primul rând optimizarea tratamentului bolii de bază și evitarea factorilor care pot declanșa o exacerbare.